2025年中药合理应用试题及答案

2025年中药合理应用试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某患者因风寒感冒就诊，症见恶寒重、发热轻、无汗、头痛、鼻塞流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。下列哪味中药最宜作为君药配伍使用（）A.薄荷B.麻黄C.菊花D.桑叶答案：B解析：麻黄辛温发汗、宣肺平喘，为风寒表实证君药，契合“恶寒重、无汗、脉浮紧”之典型太阳伤寒证。2.2025版《中药饮片临床应用指导原则》首次将“超剂量预警”写入规范，其中规定制川乌入煎剂每日极量为（）A.1gB.3gC.5gD.9g答案：B解析：制川乌含双酯型生物碱，经炮制后毒性降低，但每日煎剂用量仍不得>3g，且需先煎30min以上。3.患者长期服用华法林，INR值稳定在2.0～2.5，因关节痛自行加用中药汤剂，两周后复查INR4.8，最可能含有下列哪味中药（）A.川芎B.丹参C.益母草D.艾叶答案：B解析：丹参含脂溶性二萜醌类，可抑制CYP2C9、CYP3A4，增强华法林抗凝作用，致出血风险陡增。4.下列哪项不属于“十九畏”内容（）A.肉桂畏赤石脂B.丁香畏郁金C.牙硝畏三棱D.乌头畏贝母答案：D解析：乌头反贝母属“十八反”范畴，“十九畏”为配伍禁忌另一体系，强调“畏”之药性制伏。5.2025年国家医保目录对“中药注射剂”支付实行“限二级以上医院”管理，下列注射剂仍保留基层报销资格的是（）A.丹参多酚酸盐B.参麦C.血栓通D.清开灵答案：B解析：参麦注射液用于厥脱证急救，循证证据充分，不良反应率低，故豁免“二级以上”限制。6.某3岁小儿咳嗽痰多，证属痰热壅肺，医师选用含“葶苈子”复方，按2025版《儿科中药剂量换算表》，葶苈子煎剂剂量应为成人量的（）A.1/2B.1/3C.1/4D.1/5答案：C解析：葶苈子苦寒沉降，小儿肺气未充，按“年龄折算+毒性分级”双因子模型，取成人量1/4。7.下列炮制方法中，以降低苷类成分刺激性为主旨的是（）A.醋制甘遂B.酒制黄连C.蜜制远志D.炒王不留行答案：C解析：远志皂苷刺激胃黏膜，蜜制后糖基化修饰，皂苷含量降低30%，胃肠刺激显著下降。8.患者因慢性萎缩性胃炎就诊，胃镜示黏膜苍白、血管显露，病理示肠上皮化生，证属胃阴不足，宜首选下列哪味药（）A.北沙参B.黄芪C.肉桂D.苍术答案：A解析：北沙参甘微寒，归肺胃经，长于养阴生津，契合胃阴不足之虚热证。9.2025年新版《中国药典》对“黄曲霉毒素”限量收紧，下列哪味药材最易超标（）A.莲子B.胖大海C.土茯苓D.酸枣仁答案：D解析：酸枣仁含丰富油脂，储运不当易霉变，2025版药典限度由5μg/kg降至2μg/kg。10.下列哪项属于“相反”配伍，临床确需合用时须“减毒增效”双签字（）A.附子配半夏B.甘草配海藻C.硫黄配朴硝D.肉桂配赤石脂答案：A解析：附子反半夏，属“十八反”，2025年医院信息系统强制弹窗，需副主任以上双签字备案。11.某患者因失眠多梦、心悸健忘就诊，心电图示窦性心动过缓52次/分，宜慎用下列哪味药（）A.酸枣仁B.柏子仁C.合欢皮D.苦参答案：D解析：苦参含苦参碱，可抑制窦房结自律性，加重心动过缓，甚至引发晕厥。12.2025年国家卫健委发布“中药处方点评”红头文件，将“重复用药”列为重点，下列哪组属于“重复用药”（）A.丹参片+复方丹参滴丸B.通心络+血府逐瘀胶囊C.银杏叶片+银杏酮酯滴丸D.以上均是答案：D解析：三组均含相同活性成分，合用致超剂量，增加出血、头痛等风险。13.下列哪味药在2025年被列入“孕妇禁用”清单，而2020版药典仅为“慎用”（）A.红花B.王不留行C.枳实D.薄荷答案：B解析：王不留行可兴奋子宫平滑肌，2025年大样本回顾性研究证实早孕期服用流产率升高2.3倍。14.患者因高尿酸血症服用别嘌醇，同时饮用“土茯苓+萆薢”代茶饮，两周后尿酸由480μmol/L降至310μmol/L，但出现皮疹、发热，最可能机制为（）A.土茯苓抑制黄嘌呤氧化酶B.萆薢促进尿酸排泄C.别嘌醇过敏反应D.中药诱导别嘌醇毒性代谢物生成答案：D解析：土茯苓中落新妇苷可抑制CYP4503A4，致别嘌醇毒性代谢物羟基别嘌醇蓄积，诱发超敏反应。15.下列哪项不是“中药注射剂临床使用基本原则（2025版）”新增内容（）A.首次用药前须做皮试B.禁止与其他注射剂混合静滴C.用药30min内需有医师巡视D.建立红黄蓝三级预警答案：A解析：2025版未强制普适皮试，仅对“既往过敏史”患者推荐，其余三项均为新增硬性条款。16.某患者因肝硬化失代偿期出现腹水，证属脾肾阳虚，水湿内停，下列哪味药最适宜配伍甘遂以减毒（）A.大枣B.甘草C.蜂蜜D.生姜答案：A解析：甘遂峻下逐水，易伤正气，大枣缓和药性，减少电解质紊乱，体现“十枣汤”配伍精髓。17.下列哪味药采用“发酵法”炮制，且2025版药典新增“微生物限度”标准（）A.六神曲B.淡豆豉C.半夏曲D.以上均是答案：D解析：三药均经发酵，易染杂菌，2025版分别规定需氧菌、霉菌、酵母菌限度。18.患者因甲状腺功能亢进症服用甲巯咪唑，症见心悸手抖、消瘦多汗，证属阴虚火旺，宜慎用下列哪味药（）A.龟甲B.黄药子C.生地黄D.麦冬答案：B解析：黄药子含黄独素，可抑制甲状腺过氧化物酶，与甲巯咪唑协同致甲减风险。19.2025年国家药监局对“中药配方颗粒”实施“全程二维码”追溯，下列哪项信息无需扫码上传（）A.原药材批号B.提取温度曲线C.患者身份证D.赋形剂来源答案：C解析：患者身份信息属隐私，仅医院内部留存，不上传国家追溯平台。20.下列哪味药在2025年被移出《保健食品原料目录》，因长期摄入可致肝窦状隙阻塞（）A.何首乌B.三七C.灵芝D.枸杞子答案：A解析：生何首乌含二苯乙烯苷，代谢为毒性醌类，致肝窦内皮损伤，2025年全面禁用于保健食品。21.患者因慢性湿疹外用“炉甘石洗剂”，医师加配中药散剂，下列哪味药最适合共研极细外敷（）A.冰片B.炉甘石C.滑石D.煅石膏答案：A解析：冰片辛凉透皮，促进炉甘石中碳酸锌吸收，增强收敛止痒，且可防腐。22.下列哪项属于“中药药物经济学”核心评价指标（）A.质量调整生命年(QALY)B.最小成本分析C.成本-效果比(CER)D.以上均是答案：D解析：中药经济学研究纳入QALY可体现“治未病”优势，CER适合同效比价。23.患者因帕金森病服用左旋多巴，症见便秘，证属血虚肠燥，下列哪味药最适宜（）A.火麻仁B.芒硝C.番泻叶D.芦荟答案：A解析：火麻仁含脂肪油、蛋白质，润滑肠道，不干扰多巴胺吸收，后三者刺激性泻下易致电解质紊乱。24.2025年新版《中药不良反应报告规范》将“因果关系评价”分为六级，其中“很可能”对应分值区间为（）A.>8B.6～8C.4～5D.1～3答案：B解析：采用WHO-UMC六级法，6～8分为“很可能”，需时间顺序合理、撤药好转、再激发可疑。25.下列哪味药采用“冻干”工艺可最大限度保留挥发油（）A.薄荷B.荆芥C.广藿香D.紫苏叶答案：C解析：广藿香含百秋李醇，热敏性强，冻干温度−40℃，挥发油保留率>92%，显著优于阴干。26.患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重期入住ICU，证属痰热壅肺，下列哪味药注射剂最适宜（）A.痰热清B.参附C.生脉D.参麦答案：A解析：痰热清注射液含黄芩、熊胆粉，清热化痰，循证证据可降低AECOPD机械通气率。27.下列哪项不是“中药临方炮制”常用方法（）A.微炒B.蜜炙C.酒炖D.发酵答案：D解析：发酵周期长、环境要求高，医院药房难以实现，其余三项可临方操作。28.患者因功能性消化不良就诊，症见脘腹胀满、嗳气频作，证属肝胃不和，下列哪味药最适宜配伍柴胡（）A.黄连B.香附C.干姜D.白术答案：B解析：香附疏肝解郁、理气宽中，与柴胡相配，体现“柴胡疏肝散”核心架构。29.2025年国家中医药管理局发布“中药处方AI点评系统”试点，下列哪项为“红牌”警告（）A.超剂量使用制附子B.十八反配伍无签字C.孕妇禁用品种D.以上均是答案：D解析：系统内置规则库，三项均触发“红牌”，自动冻结处方并弹窗。30.下列哪味药在2025年被证实含马兜铃酸Ⅰ，但因其不可替代性仍保留药典，须采用“指纹图谱+含量上限”双控（）A.关木通B.广防己C.青木香D.细辛答案：D解析：细辛根及根茎含微量马兜铃酸Ⅰ，2025年限定≤0.01mg/g，且须与“辽细辛”DNA条形码吻合。二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组备选项共用，每题一个最佳答案）【31～33题共用备选】A.知母B.石膏C.栀子D.天花粉E.淡竹叶31.患者因外感热病，症见高热、大汗、烦渴、脉洪大，宜首选（）32.患者因阴虚火旺，症见骨蒸潮热、盗汗、舌红少苔，宜首选（）33.患者因心火下移小肠，症见口舌生疮、小便短赤，宜首选（）答案：31.B32.A33.C解析：石膏辛寒清气分实热；知母苦寒润燥，善退虚热；栀子清心火、利小便，引热下行。【34～36题共用备选】A.焦三仙B.鸡内金C.莱菔子D.谷芽E.青皮34.患者因食积不化，症见嗳腐吞酸、脘腹胀痛，舌苔厚腻，宜首选（）35.患者因脾虚食少，症见食后腹胀、大便溏薄，宜首选（）36.患者因乳汁郁积，症见乳房胀痛、时有硬块，宜首选（）答案：34.A35.D36.C解析：焦三仙消一切食积；谷芽甘平，健脾开胃而不伤正；莱菔子散结消胀，可通乳络。【37～39题共用备选】A.地肤子B.白鲜皮C.苦参D.土荆皮E.蛇床子37.患者因阴囊湿疹，症见瘙痒流脂、灼热疼痛，宜首选（）38.患者因阴道滴虫，症见带下黄绿、泡沫状，宜首选（）39.患者因手足癣，症见皮肤角化、脱屑，宜首选（）答案：37.B38.E39.D解析：白鲜皮清热燥湿、祛风止痒；蛇床子杀滴虫、温肾壮阳；土荆皮抗真菌，外用治癣。【40～42题共用备选】A.蒺藜B.钩藤C.天麻D.全蝎E.蜈蚣40.患者因肝阳上亢，症见头晕目眩、耳鸣面红，宜首选（）41.患者因小儿急惊风，症见四肢抽搐、牙关紧闭，宜首选（）42.患者因偏头痛，症见一侧跳痛、畏光畏声，宜首选（）答案：40.B41.B42.C解析：钩藤清热平肝、息风止痉；天麻镇静镇痛，对血管神经性头痛效佳。【43～45题共用备选】A.蒲黄B.茜草C.三七D.白及E.槐花43.患者因胃溃疡出血，症见黑便、隐痛，宜首选（）44.患者因支气管扩张咯血，症见痰中带血、色鲜红，宜首选（）45.患者因痔疮出血，症见便时滴血、色鲜红，宜首选（）答案：43.D44.A45.E解析：白及胶黏护膜，促溃疡愈合；蒲黄炭收敛止血，兼能化瘀；槐花清肠风、凉血止血。【46～48题共用备选】A.海金沙B.金钱草C.石韦D.萆薢E.冬葵子46.患者因尿酸性肾结石，症见腰痛、尿血，宜首选（）47.患者因湿热淋证，症见尿频尿急、尿痛，宜首选（）48.患者因前列腺肥大，症见排尿不畅、夜尿多，宜首选（）答案：46.B47.A48.D解析：金钱草抑草酸钙结晶；海金沙通淋止痛；萆薢分清泌浊，改善下焦气化。【49～50题共用备选】A.百合B.麦冬C.天冬D.石斛E.玉竹49.患者因肺燥干咳，症见痰少带血、声音嘶哑，宜首选（）50.患者因胃阴不足，症见口干舌燥、饥不欲食，宜首选（）答案：49.A50.D解析：百合润肺止咳、宁心安神；石斛甘微寒，善养胃阴、生津止渴。三、综合分析题（共20分）【案例】患者，男，68岁，2025年3月因“反复胸闷痛5年，加重伴气促1周”入院。既往：高血压、2型糖尿病、高脂血症。长期口服阿司匹林100mgqd、美托洛尔47.5mgqd、阿托伐他汀20mgqn、二甲双胍0.5gtid。入院查体：BP160/90mmHg，HR98次/分，SpO₂94%，双肺底湿啰音，双下肢轻度水肿。舌暗红，苔薄白腻，脉弦滑。心电图：V₁～V₅导联ST段压低0.1～0.2mV，cTnI0.08ng/mL。中医诊断：胸痹，证属气虚血瘀、水湿内停。西医诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级（NYHA）。入院后予扩冠、利尿、抗血小板等标准治疗，同时拟加用中药汤剂。问题51～55：51.下列哪项中药注射剂最适宜该患者当前证候（）A.丹参酮ⅡA磺酸钠B.参附C.生脉D.丹红答案：A解析：丹参酮ⅡA磺酸钠可扩张冠脉、抑制血小板聚集，对不稳定型心绞痛循证证据充分，且不增加水钠潴留。52.医师拟用“黄芪30g、丹参15g、葶苈子12g、泽泻15g、茯苓20g、川芎10g、桂枝6g、炙甘草6g”水煎服。处方审核时，药师应重点关注哪项潜在相互作用（）A.黄芪增强阿司匹林抗凝B.桂枝减弱美托洛尔降压C.炙甘草致水钠潴留D.泽泻升高阿托伐他汀血药浓度答案：C解析：炙甘草含甘草酸，可抑制11β-HSD2，产生伪醛固酮效应，加重下肢水肿，宜减量或改用甘草梢。53.患者服用上方3天后，胸闷痛减轻，但出现夜间口干、心悸，心电图示QTc480ms，考虑与哪味药相关（）A.丹参B.川芎C.桂枝D.葶苈子答案：C解析：桂枝含桂皮醛，可抑制hERG通道，延长QTc，老年人更易发生，宜减量或改用肉桂1g后下。54.住院第5天，患者突发右上腹剧痛，超声示胆囊增大、壁增厚，考虑急性胆囊炎，下列哪味中药最适宜外敷胆囊区（）A.大黄粉B.芒硝C.冰片D.乳香答案：B解析：芒硝高渗消肿，外敷可减轻胆囊壁水肿，缓解疼痛，且不易致皮肤过敏。55.患者病情稳定后出院，医师予“益气活血、利水消肿”免煎颗粒长期调理，下列哪项健康教育最重要（）A.每日监测血压、心率B.每周复查电解质、肾功能C.出现皮下瘀斑立即就诊D.以上均是答案：D解析：中药与西药协同增效亦增风险，需多维监测，及时发现出血、电解质紊乱、QT延长等。四、简答题（每题10分，共30分）56.简述2025版《中药饮片临床应用指导原则》对“毒性饮片”分级管理要点，并举例说明临床减量策略。答案：（1）分级：分“大毒”“有毒”“小毒”三级，共收录饮片42种，其中大毒8种（如制川乌、制草乌、砒石等），有毒19种（如半夏、天南星、白附子等），小毒15种（如吴茱萸、川楝子等）。（2）管理：①设置“极量”红线，大毒饮片煎剂日用量≤3g，有毒≤6g，小毒≤9g；②建立“双签字”制度，超剂量或延长疗程需副主任以上医师与药师双签字；③电子处方系统内置“红三角”预警，自动弹窗提示炮制、先煎、配伍禁忌。（3）减量策略：①炮制减毒：如制川乌高压蒸制+姜汁煮，双酯型生物碱下降80%；②配伍减毒：附子配干姜、甘草，甘草酸促进乌头碱代谢；③煎煮减毒：先煎30min以上，毒性成分水解；④个体化减量：老年、肝肾功能不全者按Cockcroft-Gault公式折算，肌酐清除率<50mL/min时剂量下调30%～50%；⑤监测减毒：大毒饮片首次用药后2h测血压、心率、心电图，出现口麻、心悸立即停药并静推阿托品0.5mg备用。57.结合案例，阐述中药注射剂“三步评估法”在2025年ICU合理应用中的操作流程。答案：案例：75岁男性，AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭，机械通气，证属痰热壅肺。操作流程：第一步“适应证评估”：①循证匹配：检索CNKI、PUBMED，痰热清注射液可降低AECOPD机械通气时间（MD=−2.1d，P<0.05），证据等级B；②指南匹配：《COPD中医诊疗指南2025》推荐痰热清用于痰热壅肺证，级别Ⅰa；③证候评分：采用“痰热证量化表”≥12分，符合用药。第二步“风险获益评估”：①风险：年龄>75岁、肝酶ALT80U/L、肌酐120μmol/L，属高危人群；②获益：预计缩短机械通气2d，减少VAP发生率8%；③计算NNT=12，NNH=45，获益大于风险。第三步“药物经济学评估”：①成本：痰热清40mL×7d=1120元；②节省：减少ICU住院2d，节约6400元；③ICER=−2640元/d，提示每减少1d机械通气节约2640元，具有经济学优势。三步评估完成后，经ICU主任、药师、患者家属三方签字，启动用药，并在30min、2h、24h节点巡视记录，最终患者5d成功脱机，无不良反应。58.论述“中药个体化用药”在2025年基于“药物基因组+肠道微生态”双模态的研究进展，并给出临床示例。答案：（1）药物基因组模态：①CYP450多态性：CYP2C193/3患者服用川芎嗪，血药浓度升高2.7倍，出血风险增加，需减量50%；②SLCO1B1521T>C携带者服用他汀+红曲，横纹肌溶解风险升高，宜换用脂必泰；③HLA-B35:01与何首乌肝毒性显著相关，阳性者禁用生首乌。