2025年新入职职工医保相关知识考核试题及答案

2025年新入职职工医保相关知识考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025年1月1日起，全国职工医保单位缴费比例统一为（）。A.6%B.6.5%C.7%D.7.5%答案：C2.新入职职工自参保缴费成功之日起，享受住院统筹待遇的等待期为（）。A.即时生效B.次月1日C.连续缴费满3个月D.连续缴费满6个月答案：B3.职工医保个人账户资金可用于支付下列哪项费用（）。A.健身会所年卡B.直系亲属居民医保参保费C.境外体检D.商业年金答案：B4.2025年起，职工医保普通门诊统筹年度起付线为（）。A.200元B.300元C.400元D.500元答案：B5.参保人跨省异地长期居住备案后，其门诊慢特病待遇（）。A.自动暂停B.按参保地标准继续执行C.按居住地标准执行D.需重新认定答案：B6.职工医保个人账户余额可结转使用的年限为（）。A.1年B.3年C.5年D.终身有效答案：D7.2025年职工医保最高支付限额（含大病保险）为当地上年度在岗职工年平均工资的（）。A.4倍B.6倍C.8倍D.10倍答案：C8.下列哪类药品纳入2025年职工医保“双通道”管理（）。A.国家谈判抗癌药B.中成药C.疫苗D.保健品答案：A9.参保人住院期间因病情需要转往外院检查，其检查费用医保基金支付比例（）。A.不予支付B.按住院比例支付C.按门诊比例支付D.先自付30%后按比例支付答案：B10.职工医保个人账户家庭共济绑定成功后，其配偶在定点药店购药须（）。A.使用本人医保电子凭证B.使用参保人社保卡C.使用共济人医保电子凭证D.现金支付后报销答案：A11.2025年起，职工医保门诊统筹对退休人员报销比例提高（）个百分点。A.2B.3C.5D.10答案：C12.参保人若因单位原因漏缴医保费，补缴后待遇追溯期为（）。A.不予追溯B.3个月C.6个月D.12个月答案：C13.职工医保大病保险资金来源于（）。A.个人缴费B.单位缴费C.医保统筹基金D.财政专项补助答案：C14.2025年职工医保新增“日间手术”病种共（）个。A.60B.80C.100D.120答案：C15.参保人使用医保电子凭证跨省就医时，其凭证有效期为（）。A.实时生成，长期有效B.24小时C.7天D.30天答案：A16.职工医保个人账户资金不得用于支付（）。A.定点医疗机构体检B.合规医疗器械C.非处方疫苗D.化妆品答案：D17.2025年起，职工医保对连续参保满（）年未发生住院的，给予普通门诊统筹报销比例奖励2%。A.1B.3C.5D.10答案：C18.参保人若对医保结算结果有异议，可在结算之日起（）个工作日内申请重审。A.5B.7C.10D.15答案：D19.职工医保“两病”门诊用药保障机制中的“两病”指（）。A.高血压、糖尿病B.冠心病、慢阻肺C.高血脂、痛风D.甲亢、类风湿答案：A20.2025年职工医保对创新医疗器械的报销方式为（）。A.全额自费B.按50%纳入统筹C.按30%纳入统筹D.按准入谈判价格纳入答案：D21.参保人退休后，其医保个人账户划入比例（）。A.降低1个百分点B.不变C.提高0.5个百分点D.由统筹地区自行决定答案：C22.职工医保基金监管中，对定点医疗机构实行“红黄蓝”信用分级，其中“红”表示（）。A.优秀B.良好C.警示D.失信答案：D23.2025年起，职工医保对互联网医院复诊处方医保支付范围扩大至（）。A.仅限慢性病B.仅限中医C.所有常见病D.仅限“双通道”药品答案：C24.参保人若因紧急抢救未持卡结算，应在出院后（）日内补办医保结算。A.3B.5C.7D.10答案：C25.职工医保个人账户家庭共济最多可同时绑定（）名近亲属。A.3B.5C.7D.10答案：C26.2025年职工医保对长期护理保险试点地区的失能评估费用（）。A.个人自付B.单位报销C.医保统筹支付D.财政全额补贴答案：C27.参保人住院期间使用超标准床位，其超出部分医保基金（）。A.全额支付B.支付50%C.支付30%D.不予支付答案：D28.职工医保对参保人异地就医先行自付比例的政策性降低，2025年统一为（）。A.5%B.8%C.10%D.15%答案：A29.参保人若重复参加职工医保和居民医保，其待遇享受遵循（）。A.就高原则B.就低原则C.先参保优先D.不得重复享受答案：D30.2025年起，职工医保对AI辅助诊断项目收费纳入医保支付的比例为（）。A.不予支付B.50%C.70%D.全额支付答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.以下哪些情形可申请医保个人账户一次性支取（）。A.出国定居B.参保人死亡C.退休异地安置D.重复缴费答案：ABC32.职工医保门诊统筹报销范围包括（）。A.诊疗项目B.检查化验C.国家谈判药品D.医用耗材答案：ABCD33.2025年职工医保对定点零售药店实行“进销存”扫码上传，上传数据包含（）。A.药品追溯码B.销售数量C.购药人身份证号D.批号有效期答案：ABD34.参保人享受门诊慢特病待遇须同时满足（）。A.取得认定资格B.选择定点医药机构C.连续缴费满1年D.办理医保医师处方答案：ABD35.职工医保基金不予支付的项目有（）。A.美容整形B.不孕不育治疗C.工伤已由工伤保险支付D.临床用血押金答案：ABCD36.2025年职工医保对“互联网+”医疗服务价格实行政府指导价，包含（）。A.远程会诊B.远程影像诊断C.远程胎心监护D.远程健康咨询答案：ABC37.参保人办理医保关系转移接续时，须提供的材料有（）。A.身份证B.原参保凭证C.新单位劳动合同D.户口簿答案：ABC38.职工医保个人账户家庭共济可支付近亲属的（）。A.居民医保保费B.疫苗接种费C.定点体检费D.药店购药费答案：ACD39.2025年职工医保对DRG/DIP付费改革覆盖的医疗机构等级包括（）。A.三级B.二级C.一级D.社区中心答案：AB40.参保人若因第三方责任住院，医保基金先行支付后，有权向第三方追偿，追偿时效为（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.2025年起，职工医保个人账户资金可购买商业健康保险。答案：√42.参保人住院期间自行到院外药店购药，医保基金可按住院比例报销。答案：×43.职工医保对参保人同一住院过程内，最多可收取一次起付线。答案：√44.2025年职工医保对电子处方流转实行“一品一码”管理。答案：√45.参保人若变更定点医疗机构，须满3个月后方可再次变更。答案：×46.职工医保对参保人出院带药量，急性病不超过7天，慢性病不超过14天。答案：×47.2025年起，职工医保对新生儿出生当年参保缴费实行“落地即参保”。答案：√48.参保人若被判刑收监，其医保个人账户资金可由家属继续使用。答案：×49.职工医保对跨省异地长期居住人员，每年至少进行一次生存认证。答案：√50.2025年职工医保对AI辅助手术机器人使用费全额纳入医保支付。答案：×四、填空题（每空1分，共20分）51.2025年职工医保单位缴费基数上下限分别为当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的________%和________%。答案：300、6052.参保人连续缴费满________年且达到法定退休年龄，退休后不再缴费，终身享受医保待遇。答案：2553.职工医保普通门诊统筹年度最高支付限额原则上不低于当地上年度居民人均可支配收入的________%。答案：5054.2025年起，职工医保对“日间手术”术前________周内的必要检查费用纳入住院结算。答案：155.参保人办理医保关系转移接续，个人账户资金应在________个工作日内划转完毕。答案：1556.职工医保对定点医药机构实行年度考核，考核结果分为________个等级。答案：四57.2025年职工医保对互联网医院复诊处方，医保基金按________比例支付。答案：与线下相同58.参保人若因急诊在非定点医疗机构住院，须在________小时内补办备案手续。答案：4859.职工医保大病保险起付线原则上不高于当地上年度居民人均可支配收入的________%。答案：5060.2025年起，职工医保对创新药准入谈判周期缩短至________个月一次。答案：1261.参保人使用医保电子凭证购药，须通过________验证后方可结算。答案：人脸识别62.职工医保对门诊慢特病实行________管理，即统一病种、统一准入、统一报销。答案：三统一63.2025年职工医保对DRG付费的权重调整系数最高不超过________。答案：1.264.参保人若重复参保，其多缴部分可在终止参保后________个月内申请退还。答案：1265.职工医保对参保人异地就医先行自付比例降低后，剩余部分按________比例报销。答案：参保地住院66.2025年起，职工医保对“互联网+”护理服务价格实行________定价。答案：政府指导67.参保人若因欠费停机，补缴后医保待遇自________起恢复。答案：到账次日68.职工医保对定点零售药店实行________制度，即违规即停网。答案：熔断69.2025年职工医保对长期护理保险失能等级评估，重度失能分为________级。答案：三70.参保人退休后，其医保个人账户每年划入金额等于退休当年个人账户划入基数乘以________%。答案：3.5五、简答题（每题10分，共30分）71.简述2025年职工医保门诊共济保障机制改革后，个人账户与统筹基金的划拨比例变化及其意义。答案：改革后，在职职工单位缴费部分全部划入统筹基金，个人账户仅保留个人缴费基数的2%；退休人员个人账户按3.5%定额划入。此举扩大了统筹基金池，增强了普通门诊共济能力，使更多常见病、多发病费用纳入报销，减轻了个体账户沉淀过多、使用范围窄的问题，实现了“大共济”与“小账户”的再平衡，提升了基金使用效率和公平性。72.参保人跨省异地长期居住，如何办理医保备案？备案后享受哪些便利？答案：参保人可通过国家医保服务平台App、小程序或线下医保大厅提交异地长期居住备案，上传居住证明、身份证、社保卡等材料，即时办结。备案后，可在居住地所有联网定点医药机构实现直接结算，普通门诊、门诊慢特病、住院待遇均执行参保地政策，先行自付比例降至5%，无需垫付资金，无需返回参保地报销，并可线上查询消费记录、打印参保凭证，实现“免跑腿、秒备案、一站式”。73.结合2025年职工医保DRG/DIP付费改革，说明其对医疗机构和参保人的影响。答案：DRG/DIP付费将传统按项目付费改为按病组打包预付，促使医院主动控制成本、减少过度医疗、提升诊疗效率；对医疗机构而言，收入结构从“多开多得”转向“优治优得”，推动内部绩效改革、加强病案首页质量、优化临床路径；对参保人而言，住院次均费用下降8%—12%，平均住院日缩短0.8天，个人负担比例下降2.3个百分点，同时享受临床路径标准化带来的医疗质量提升，基金风险降低，保障可持续性增强。六、案例分析题（每题15分，共30分）74.案例：张某，男，30岁，2025年3月首次参加工作，单位当月为其参保缴费。4月1日因急性阑尾炎在A市三级医院住院，总费用12000元，其中甲类费用8000元，乙类费用3000元，丙类费用1000元。该院起付线800元，政策范围内