2025年执从业药师继续教育学习考试试题及答案

2025年执从业药师继续教育学习考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共40分）1.1患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年”就诊。肺功能示FEV1/FVC58%，FEV1占预计值52%。药师在审核长期处方时发现其同时使用沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂（50/500μgbid）与噻托溴铵粉吸入剂（18μgqd）。下列关于联合用药的说法最准确的是A.两种药物均属LABA，重复用药可致心率增快B.噻托溴铵为LAMA，与LABA机制互补，可协同改善肺功能C.氟替卡松为ICS，与噻托溴铵存在拮抗D.联合使用可增加肺炎风险，应立即停用ICSE.沙美特罗可抑制噻托溴铵的支气管扩张作用答案：B解析：噻托溴铵为长效抗胆碱药（LAMA），沙美特罗为长效β2受体激动剂（LABA），两者作用于不同通路，可协同舒张支气管；ICS与LAMA无拮抗；联合使用不额外增加肺炎风险。1.2根据《中国2型糖尿病防治指南（2024版）》，对于已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者，首选的降糖药物为A.二甲双胍B.格列美脲C.恩格列净D.阿卡波糖E.胰岛素答案：C解析：SGLT2抑制剂恩格列净在心血管结局研究中显示显著降低3P-MACE风险，为合并ASCVD患者的首选。1.3药师在调配万古霉素时，发现患者血肌酐由基线90μmol/L升至140μmol/L，谷浓度28mg/L。下列处理最合理的是A.立即停用万古霉素，改用利奈唑胺B.维持原剂量，继续监测C.减量50%，并改为每48h给药一次D.改用口服万古霉素减少肾毒性E.联合应用阿米卡星增强疗效答案：C解析：万古霉素肾毒性风险与谷浓度>20mg/L相关，需根据肾功能调整剂量；减量并延长间隔可降低暴露。1.4关于新型口服抗凝药（NOAC）在肾功能不全患者中的使用，下列说法正确的是A.达比加群15mgbid可用于CrCl15–30mL/minB.利伐沙班15mgqd在CrCl<30mL/min时无需调整C.阿哌沙班5mgbid在CrCl15–29mL/min时减量至2.5mgbidD.艾多沙班30mgqd可用于CrCl<15mL/minE.所有NOAC在透析患者均可安全使用答案：C解析：阿哌沙班经肝脏代谢为主，轻中度肾损无需调整，重度肾损减量；达比加群主要经肾排泄，CrCl<30mL/min禁用；利伐沙班CrCl<30mL/min慎用；透析患者无充分证据。1.5患者，女，35岁，孕25周，因“尿频、尿痛2天”就诊。尿培养示大肠埃希菌ESBL阳性，MIC头孢曲松>64mg/L，MIC美罗培南0.12mg/L。下列抗菌药物中最安全且有效的是A.头孢曲松B.阿米卡星C.美罗培南D.环丙沙星E.磷霉素氨丁三醇答案：C解析：美罗培南为B类，可用于妊娠期ESBL尿路感染；阿米卡星D类；环丙沙星C类禁用于妊娠；磷霉素对ESBL疗效不足。1.6关于阿片类镇痛药轮换，下列换算正确的是A.口服吗啡30mg/d≈透皮芬太尼12μg/hB.口服羟考酮20mg/d≈口服吗啡30mg/dC.口服美沙酮10mg/d≈口服吗啡20mg/dD.静脉吗啡10mg≈口服吗啡30mgE.口服可待因100mg≈口服吗啡10mg答案：D解析：静脉吗啡∶口服吗啡=1∶3；芬太尼12μg/h≈口服吗啡45mg/d；羟考酮1.5倍于吗啡；美沙酮换算随剂量非线性；可待因8–10倍于吗啡。1.7患者，男，55岁，因“痛风急性发作”就诊，既往慢性肾病CrCl45mL/min。下列药物中无需调整剂量且可用于急性期的是A.秋水仙碱B.布洛芬C.吲哚美辛D.泼尼松E.丙磺舒答案：D解析：糖皮质激素在轻中度肾损无需调整，且为急性痛风一线；NSAIDs肾毒性大；秋水仙碱需减量；丙磺舒无效于急性期。1.8关于生物类似药，下列说法错误的是A.生物类似药与原研药在质量、安全性和有效性上无临床意义差异B.生物类似药外推适应证需基于完整可比性数据C.生物类似药获批后可自动替换原研药，无需医师同意D.免疫原性研究是注册必需E.药学比对包括理化、生物活性、纯度、稳定性答案：C解析：我国规定生物类似药需医师同意方可替换，自动替换需省级政策。1.9患者，女，29岁，因“抑郁症”服用氟西汀20mgqd，4周后疗效不佳，拟换用文拉法辛。下列换药方案最安全的是A.立即停用氟西汀，次日开始文拉法辛75mgB.氟西汀减半量1周，再停用，间隔1周开始文拉法辛C.氟西汀停用，间隔4周开始文拉法辛D.交叉重叠：氟西汀20mg与文拉法辛37.5mg同服1周，再停用氟西汀E.无需间隔，直接加用文拉法辛答案：C解析：氟西汀半衰期7–15天，需清洗4周避免5-HT综合征。1.10关于含溴己新口服溶液的用药教育，下列说法正确的是A.需餐后服用以减少胃刺激B.与镇咳药右美沙芬同服可增强祛痰效果C.服药后需大量饮水以稀释痰液D.糖尿病患者可安全使用含糖型制剂E.与阿莫西林同服可降低阿莫西林肺组织浓度答案：C解析：溴己新为黏液溶解剂，饮水可稀释痰液；与镇咳药合用抑制排痰；含糖制剂需警惕血糖；与阿莫西林合用可提高肺浓度。1.11药师在审核处方时发现氯吡格雷与奥美拉唑肠溶片同服，下列处理最合理的是A.无需干预，两药无相互作用B.建议换用泮托拉唑C.建议换用雷贝拉唑D.建议换用艾司奥美拉唑E.建议间隔12h服用答案：B解析：奥美拉唑抑制CYP2C19，降低氯吡格雷活性代谢；泮托拉唑对CYP2C19影响最小。1.12关于帕博利珠单抗的免疫相关不良反应，下列说法错误的是A.免疫性肺炎需永久停药并口服泼尼松1–2mg/kg/dB.免疫性肝炎若ALT>3×ULN应暂停用药C.甲状腺功能减退最常见，可替代治疗同时继续用药D.免疫性心肌炎罕见但致死率高，需立即停药并高剂量激素E.免疫性皮疹1级可继续用药，外用激素即可答案：B解析：ALT>5×ULN或伴黄疸需永久停药；3–5×ULN可暂停并激素。1.13患者，男，45岁，因“高脂血症”服用阿托伐他汀20mgqd，4周后复查ALT98U/L（ULN40），CK220U/L（ULN190）。下列处理最合理的是A.立即停药，改用依折麦布B.减半剂量，2周后复查C.换用瑞舒伐他汀5mgqdD.加用保肝药继续原剂量E.停药并住院静脉保肝答案：B解析：ALT<3×ULN可减量监测；CK<10×ULN无症状可观察。1.14关于地高辛中毒，下列说法正确的是A.低钾血症降低地高辛毒性B.地高辛抗体Fab片段剂量=地高辛体内总量/0.6C.地高辛浓度>2ng/mL即可诊断中毒D.胺碘酮可降低地高辛浓度E.地高辛中毒致室速首选利多卡因答案：B解析：Fab剂量（瓶）=体内地高辛（mg）/0.6；低钾加重毒性；胺碘酮升高浓度；室速首选苯妥英钠。1.15患者，女，32岁，因“系统性红斑狼疮”服用泼尼松40mgqd，拟出院带药。药师应重点提醒A.需晨起顿服，减少肾上腺抑制B.可与NSAIDs长期合用增强疗效C.停药时可立即停用无需递减D.需同时补钙1000mg+维生素D800IU/dE.血糖升高属一过性，无需监测答案：D解析：长期激素需钙+维D防骨质疏松；需缓慢减量；晨起顿服正确但非“重点”；NSAIDs增加消化道出血。1.16关于左乙拉西坦的药代动力学特点，下列说法错误的是A.口服生物利用度近100%B.不与血浆蛋白结合C.经肝代谢为主，CYP3A4诱导剂显著影响浓度D.半衰期成人约6–8h，儿童更短E.肾功能不全需调整剂量答案：C解析：左乙拉西坦66%以原型经肾排泄，代谢酶非CYP，药物相互作用少。1.17患者，男，70岁，因“帕金森病”服用左旋多巴/苄丝肼（200/50mgtid），出现“开关现象”。下列调整方案最合理的是A.增加单次剂量至400/100mgB.改用控释剂型并增加给药次数C.加用恩他卡朋延长半衰期D.加用苯海索减少震颤E.立即停药换用普拉克索答案：C解析：恩他卡朋为COMT抑制剂，延长左旋多巴半衰期，减少“关”期；控释剂型吸收不稳定；苯海索对运动并发症无效。1.18关于口服避孕药与抗菌药物相互作用，下列说法正确的是A.阿莫西林降低避孕效果，需额外措施B.多西环素无相互作用C.头孢曲松显著降低雌激素水平D.甲硝唑长期合用需警惕肝毒性E.利福平诱导雌激素代谢，需改用物理避孕答案：E解析：利福平为强酶诱导剂，降低炔雌醇浓度；阿莫西林等无临床意义相互作用。1.19患者，男，60岁，因“房颤”服用华法林，INR目标2–3。近日因“社区获得性肺炎”需用莫西沙星，INR由2.4升至4.5，无出血。下列处理最合理的是A.立即静脉维生素K10mgB.停用华法林，2d后复查C.减量华法林10%，3d后复查D.停用莫西沙星，换用阿奇霉素E.输注新鲜冰冻血浆答案：C解析：INR4.5无出血可减量并密切监测；维生素K致反弹；阿奇霉素亦升高INR但弱于莫西沙星。1.20关于吸入用布地奈德混悬液的用药教育，下列说法错误的是A.可用生理盐水稀释至2–4mLB.吸入后需漱口以防口腔念珠菌感染C.可与特布他林雾化液混合使用D.开启后单剂量药液可冰箱保存24hE.需用超声雾化器以提高颗粒直径答案：E解析：布地奈德需喷射雾化器，超声雾化致颗粒不均；其余均正确。1.21患者，女，26岁，因“痤疮”服用异维A酸20mgbid，1个月后复查血脂TG3.8mmol/L（ULN1.7）。下列处理最合理的是A.立即停药并加用非诺贝特B.减量至10mgbid，4周后复查C.换用多西环素D.加用鱼油制剂E.无需处理，属正常波动答案：B解析：异维A酸可致高脂血症，轻中度升高可减量监测；TG>4.5mmol/L需停药。1.22关于利妥昔单抗的用药监护，下列说法正确的是A.首次滴注前需给予苯海拉明+对乙酰氨基酚+甲泼尼龙预防B.每次滴注时间不得少于30minC.治疗期间可接种活疫苗D.HBV携带者无需抗病毒预防E.致骨髓抑制以血小板减少最常见答案：A解析：标准三联预防；滴注>90min；活疫苗禁用；HBsAg阳性需抗病毒；中性粒细胞减少常见。1.23患者，男，50岁，因“高血压”服用氨氯地平5mgqd，出现踝部水肿。下列机制正确的是A.动脉扩张>静脉，毛细血管静水压升高B.水钠潴留致容量负荷增加C.抑制心肌收缩致静脉淤血D.过敏反应致血管通透性增加E.微血栓形成答案：A解析：二氢吡啶类主要扩张动脉，前向血流增加，毛细血管压升高，液体外渗。1.24关于丙戊酸与拉莫三嗪相互作用，下列说法正确的是A.丙戊酸诱导拉莫三嗪代谢，需加倍剂量B.丙戊酸抑制拉莫三嗪代谢，起始剂量应减半C.拉莫三嗪降低丙戊酸浓度D.两药合用致皮疹风险降低E.无相互作用答案：B解析：丙戊酸为UGT抑制剂，拉莫三嗪血药浓度升高，需减量。1.25患者，女，38岁，因“乳腺癌术后”行环磷酰胺+多柔比星+紫杉醇方案，出现外周神经毒性。下列药物可减轻症状的是A.维生素B6100mgtidB.谷胱甘肽600mgivgttC.度洛西汀60mgqdD.钙镁合剂E.非甾体抗炎药答案：C解析：度洛西汀为SNRI，可缓解化疗致神经痛；钙镁对奥沙利铂有效，对紫杉醇证据不足。1.26关于口服铁剂，下列说法错误的是A.空腹服用吸收增加，但胃刺激大B.维生素C可促进吸收C.与质子泵抑制剂同服降低吸收D.大便颜色变黑需立即停药E.元素铁每日200mg分2–3次服用答案：D解析：黑便为正常铁剂染色，无需停药；其余均正确。1.27患者，男，75岁，因“阿尔茨海默病”服用多奈哌齐5mgqn，2周后腹泻明显。下列处理最合理的是A.立即停药B.改为晨起服用C.减量至2.5mgqn，1月后评估D.加用洛哌丁胺E.换用加兰他敏答案：C解析：胆碱能不良反应可减量缓慢滴定；洛哌丁胺致便秘加重认知。1.28关于硝普钠静脉泵注，下列说法正确的是A.需避光，配制后4h内用完B.可长期输注无氰化物风险C.升高颅内压，颅高压患者首选D.致高铁血红蛋白血症需换用硝酸甘油E.最大剂量可用至10μg/kg/min答案：A解析：硝普钠代谢产物为氰化物，>2μg/kg/min超过24h易蓄积；需避光；颅高压慎用；最大10μg/kg/min仅短时。1.29患者，女，28岁，因“癫痫”服用卡马西平，出现皮疹、发热、淋巴结肿大。实验室示嗜酸粒细胞升高，ALT200U/L。最可能的诊断是A.史蒂文斯-约翰逊综合征B.药物反应伴嗜酸粒细胞增多和系统症状（DRESS）C.急性荨麻疹D.感染性单核细胞增多症E.系统性红斑狼疮答案：B解析：DRESS典型表现为皮疹、发热、脏器受累、嗜酸粒细胞升高，卡马西平为常见诱因。1.30关于奥希替尼的耐药机制，下列说法正确的是A.C797S突变占50%以上B.MET扩增为旁路激活C.T790M突变再次出现D.EGFR外显子19缺失消失E.所有耐药均无法再用EGFR-TKI答案：B解析：MET扩增为旁路激活，可联合MET抑制剂；C797S占20–30%；T790M被奥希替尼抑制。1.31患者，男，65岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”住院，给予甲强龙40mgivqd+哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8h，第5天出现谵妄、血糖18mmol/L。下列因素最相关的是A.哌拉西林致神经毒性B.甲强龙致高血糖及精神症状C.低氧血症D.电解质紊乱E.酒精戒断答案：B解析：全身激素可致高血糖及精神症状；哌拉西林神经毒性罕见。1.32关于利拉鲁肽的用药教育，下列说法错误的是A.每日一次，任意时间皮下注射B.需冷藏，使用后30℃以下可保存30dC.常见不良反应为恶心、呕吐D.与胰岛素同部位注射无影响E.可降低主要心血管不良事件答案：D解析：GLP-1受体激动剂与胰岛素同部位可影响吸收，应分开。1.33患者，女，24岁，因“多囊卵巢综合征”服用二甲双胍1gbid，出现维生素B12缺乏。其机制为A.抑制回肠内因子分泌B.竞争性抑制B12吸收C.改变回肠pH，影响钙依赖性吸收D.增加细菌过度生长消耗B12E.直接破坏B12分子答案：C解析：二甲双胍升高回肠pH，影响钙依赖性B12-内因子复合物吸收；补充钙剂可部分逆转。1.34关于替诺福韦酯的肾毒性，下列说法正确的是A.表现为近端肾小管功能障碍，Fanconi综合征B.与丙酚替诺福韦毒性相同C.停药后不可逆D.与NSAIDs合用无额外风险E.无需监测尿β2微球蛋白答案：A解析：TDF可致近端小管损伤，表现为低磷、Fanconi；丙酚替诺福韦肾毒性显著降低；停药可逆。1.35患者，男，55岁，因“乙肝肝硬化”服用恩替卡韦0.5mgqd，3年后HBV-DNA<20IU/mL，ALT正常。下列说法正确的是A.可停药观察B.需终身服药C.可减量至0.25mgqdD.每6月复查HBV-DNA、ALT、AFP、超声E.换用干扰素巩固答案：D解析：肝硬化患者需长期抗病毒，即使DNA阴性亦需监测；不可随意停药或减量。1.36关于曲妥珠单抗的心脏毒性，下列说法正确的是A.与蒽环联用无额外风险B.表现为舒张性心衰为主C.基线LVEF<50%禁用D.停药后不可逆E.可用β受体阻滞剂预防答案：C解析：基线LVEF<50%禁用；表现为收缩功能下降；停药多可逆；与蒽环协同毒性；ACEI/β阻滞剂可用于治疗。1.37患者，女，30岁，因“偏头痛”每月发作4次，每次持续48h。下列药物中可用于预防的是A.对乙酰氨基酚B.舒马曲普坦C.氟桂利嗪D.布洛芬E.阿司匹林答案：C解析：氟桂利嗪为钙拮抗剂，可减少发作频率；其余为急性治疗。1.38关于口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤，下列说法错误的是A.起始剂量1mg/kg/d，分2次B.需监测血糖、心率、血压C.疗程通常6–12月D.停药可立即停用无需递减E.哮喘患儿禁用答案：D解析：β阻滞剂停药需2周递减，防反跳高血压；其余均正确。1.39患者，男，40岁，因“痛风”服用非布司他40mgqd，1周后痛风发作加重。下列处理最合理的是A.立即停用非布司他B.加用秋水仙碱0.5mgtid，维持非布司他C.换用苯溴马隆D.加用泼尼松并停用非布司他E.增加非布司他至80mg答案：B解析：降尿酸初期可致痛风发作，应维持原剂量并加用抗炎药预防。1.40关于含氯己定漱口水的使用，下列说法正确的是A.可长期每日使用无不良反应B.可致牙齿着色及味觉障碍C.与牙膏同时使用可增强抗菌效果D.浓度越高越可每日多次E.儿童使用无年龄限制答案：B解析：氯己定可致着色、味觉障碍；不宜长期；牙膏阴离子可中和其活性；儿童<6岁易吞咽。2.配伍选择题（每题1分，共20分）A.阿奇霉素B.克拉霉素C.红霉素D.泰利霉素E.替加环素2.1与洛伐他汀合用致横纹肌溶解风险最高的是答案：B解析：克拉霉素为强CYP3A4抑制剂，升高他汀浓度。2.2可致QT间期延长，尖端扭转型室速的是答案：C解析：红霉素静脉使用QT风险最高。2.3可用于CAP且对非典型病原体覆盖良好，半衰期长的是答案：A解析：阿奇霉素组织半衰期68h，可短程治疗。2.4禁用于重症肌无力，可致加重的药物是答案：D解析：泰利霉素为酮内酯，有黑框警告。2.5对MRSA有效，但禁用于孕妇的是答案：E解析：替加环素为甘氨酰环素，FDA妊娠D级。A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.来氟米特D.羟氯喹E.金诺芬2.6需补充叶酸以减少口腔溃疡不良反应的是答案：A解析：甲氨蝶呤为二氢叶酸还原酶抑制剂，需补充叶酸。2.7可致视网膜病变，需每年眼科检查的是答案：D解析：羟氯喹累积剂量>1000g需筛查。2.8可致男性不育，停药后可逆的是答案：B解析：柳氮磺吡啶可致精子减少，可逆。2.9具有肝毒性，需监测ALT的是答案：C解析：来氟米特可致ALT升高，需每月监测。2.10起效慢，需8–12周评估疗效的是答案：D解析：羟氯喹起效慢，需长期评估。3.综合分析题（每题10分，共40分）3.1患者，男，58岁，因“胸痛2h”入院，诊断为ST段抬高型心肌梗死。急诊PCI后，给予阿司匹林300mg负荷+替格瑞洛180mg负荷，继以阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid。既往“痛风”10年，长期服用非布司他40mgqd。入院第3天，患者出现呼吸困难，血气示PaO268mmHg，肺泡-动脉氧梯度增大，胸部CT示双肺弥漫性毛玻璃影。实验室：白细胞10.2×109/L，嗜酸粒细胞8%。问题：（1）最可能的药物不良反应是什么？（2）需如何调整抗血小板方案？（3）药师应如何开展用药教育？答案：（1）替格瑞洛相关嗜酸粒细胞性肺炎（TAP）。（2）立即停用替格瑞洛，换用氯吡格雷600mg负荷+75mgqd；如病情进展可短期激素。（3）告知患者替格瑞洛可致罕见间质性肺炎，出现呼吸困难、干咳立即就诊；强调氯吡格雷需按时服用，勿自行停药；监测出血、定期复查血常规。3.2患者，女，45岁，因“系统性红斑狼疮”长期服用泼尼松10mgqd+羟氯喹200mgbid。近期因“带状疱疹”给予泛昔洛韦0.5gtid，5天后出现意识模糊，血氨120μmol/L，ALT45U/L，胆红素正常。血肌酐90μmol/L。问题：（1）导致高氨血症最可能的药物是什么？（2）机制如何？（3）药师应如何干预？答案：（1）泛昔洛韦。（2）其代谢产物喷昔洛韦可抑制尿素循环酶，致高氨血症，肾功能正常亦可发生。（3）立即停用泛昔洛韦，改用溴夫定；监测血氨、意识状态；教育患者若出现嗜睡、呕吐立即就医；今后避免再用。3.3患者，男，35岁，因“溃疡性结肠炎重度”住院，给予甲强龙40mgivqd+英夫利西单抗5mg/kgiv。第2次输注后7天，出现发热、头痛，颈抵抗，脑脊液示白细胞260×106/L，中性粒细胞80%，葡萄糖1.8mmol/L，蛋白1.2g/L，革兰染色阴性。问题：（1）最可能的感染病原体？（2）英夫利西单抗在此情况如何调整？（3）药师应如何指导再次生物制剂治疗？答案：（1）李斯特菌脑膜炎。（2）立即停用英夫利西单抗，给予氨苄西林+庆大霉素