保险垫付协议书

保险垫付协议书甲方（保险人）：名称：[保险人公司全称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[公司地址]法定代表人：[姓名]联系方式：[联系电话]乙方（被保险人或受益人）：姓名：[被保险人姓名]性别：[性别]身份证号码：[身份证号]地址：[常住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方在[具体保险险种名称]保险合同（合同编号：[保险合同编号]）项下，因[保险事故简要说明]发生保险事故，需要紧急医疗救治费用等资金支持，甲方根据保险合同约定及相关法律法规，愿意为乙方提供保险垫付服务。双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定，达成如下协议：一、保险垫付服务内容及范围1.服务内容甲方基于乙方的保险合同权益，在符合保险合同约定及本协议条款的前提下，为乙方垫付因本次保险事故所产生的合理且必要的医疗费用、相关费用支出等（以下统称“垫付费用”）。垫付费用的具体范围以乙方与医疗机构实际发生的、符合当地基本医疗保险规定的费用为准，但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等直接医疗费用。2.服务范围本垫付服务仅针对乙方因本次保险事故导致的伤病在[指定医疗机构名称及地址]进行救治所产生的费用。若乙方需转院治疗，应提前通知甲方，并经甲方书面同意。未经甲方同意擅自转院的，由此产生的超出本协议约定范围的费用，甲方不承担垫付责任。二、双方权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与保险事故相关的证明材料，包括但不限于保险合同、诊断证明、病历、费用清单、发票等，以便核实保险事故的真实性及垫付费用的合理性。有权对乙方的治疗过程及费用支出进行监督和审核，如发现乙方存在不合理的费用支出或违反本协议约定的行为，有权拒绝垫付相应费用，并要求乙方承担已垫付费用的返还责任。在垫付费用后，有权按照保险合同约定向责任方（如有）进行追偿。若因乙方原因导致甲方无法顺利追偿的，乙方应承担甲方因此遭受的损失。2.义务按照本协议约定及保险合同的相关规定，及时、足额地为乙方垫付符合条件的费用。在收到乙方提交的完整且符合要求的垫付申请及相关证明材料后，应在[具体工作日天数]内完成审核并安排垫付。垫付费用支付至乙方指定的医疗机构账户或乙方本人账户（若因特殊情况需支付至其他账户，乙方应提供书面说明及相关授权）。为乙方提供垫付费用查询服务，乙方可通过甲方指定的方式（如客服电话、官方网站等）查询垫付费用的明细及支付情况。(二)乙方权利义务1.权利有权依据本协议及保险合同约定，要求甲方提供保险垫付服务。在甲方未按照本协议约定履行垫付义务时，有权要求甲方承担违约责任，赔偿因此遭受的损失。2.义务如实向甲方告知保险事故的详细情况，包括事故发生的时间、地点、经过、受伤情况等，并保证所提供的信息真实、准确、完整。在保险事故发生后，及时通知甲方，并按照甲方要求提交垫付申请及相关证明材料。垫付申请应包括乙方的基本信息、保险合同信息、事故经过说明、预计费用金额等内容。相关证明材料应符合甲方及保险合同的要求，如因乙方提供材料不完整或不符合要求导致甲方无法及时审核或垫付的，乙方应自行承担责任。积极配合甲方对保险事故及垫付费用的审核工作，包括但不限于提供补充材料、接受调查询问等。在接受甲方垫付费用后，应按照保险合同约定及相关法律法规的规定，积极协助甲方进行保险理赔工作。若因乙方原因导致保险理赔无法顺利进行或甲方遭受损失的，乙方应承担赔偿责任。未经甲方书面同意，不得擅自放弃对责任方（如有）的索赔权利。若乙方擅自放弃索赔权利导致甲方无法追偿垫付费用的，乙方应向甲方返还已垫付的全部费用，并承担甲方因此遭受的损失。三、垫付费用的计算与支付1.垫付费用的计算垫付费用以乙方实际发生的、符合当地基本医疗保险规定的费用为基础进行计算。对于超出基本医疗保险范围的费用，甲方有权根据保险合同约定及实际情况决定是否垫付。在计算垫付费用时，应扣除乙方已自行支付的部分及按照保险合同约定应由乙方承担的免赔额、自付比例等费用。2.垫付费用的支付甲方在审核通过乙方的垫付申请后，将按照以下方式支付垫付费用：对于在医疗机构现场发生的紧急费用，甲方将根据医疗机构的要求，通过银行转账等方式直接支付至医疗机构账户，以确保乙方能够及时获得救治。对于非紧急费用或乙方已自行支付后申请垫付的费用，甲方将在审核通过后的[具体工作日天数]内，将垫付费用支付至乙方指定的账户。乙方应确保指定账户信息的准确性和有效性。如因乙方提供的账户信息错误或无效导致垫付费用无法成功支付的，甲方不承担责任，乙方应自行解决账户问题，并承担因此可能产生的一切费用和损失。在支付垫付费用后，甲方将向乙方提供垫付费用的支付凭证及相关明细，作为乙方与甲方之间的结算依据。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定及时、足额地为乙方垫付费用，每逾期一日，应按照未垫付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[具体天数]的，乙方有权解除本协议，并要求甲方承担违约责任，赔偿因此遭受的损失。损失赔偿范围包括但不限于乙方因延误治疗导致的病情加重、额外支出的医疗费用、交通费用、误工损失等。2.若乙方未按照本协议约定如实告知保险事故情况、提供虚假证明材料、擅自转院、擅自放弃索赔权利或不配合甲方审核及理赔工作等，甲方有权拒绝垫付费用，并要求乙方返还已垫付的全部费用。同时，乙方应按照已垫付费用金额的[X%]向甲方支付违约金。若乙方的行为给甲方造成损失的，乙方应承担全部赔偿责任，赔偿范围包括但不限于甲方因垫付费用无法追偿而遭受的损失、甲方为核实事故及费用所支出的调查费用、律师费、诉讼费等。3.任何一方违反本协议约定的保密义务，向第三方披露对方的商业秘密、个人信息或其他保密信息的，应向对方支付违约金[具体金额]，并赔偿对方因此遭受的全部损失。如因违约行为给对方造成重大损失或恶劣影响的，受损方有权追究违约方的法律责任。4.如因不可抗力等不可预见、不可避免、不可克服的原因导致一方无法履行本协议约定的义务，该方不承担违约责任，但应及时通知对方，并提供相关证明文件。在不可抗力事件影响消除后，双方应协商决定是否继续履行本协议或采取其他补救措施。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。3.在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方保险事故处理完毕（包括保险理赔结