赔付协议书模板

赔付协议书模板甲方（赔付方）：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：乙方（受偿方）：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于[简要说明导致赔付的事件背景]，甲乙双方经友好协商，就甲方对乙方的赔付事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述（一）事件详情[详细阐述导致赔付的具体事件经过，包括时间、地点、人物、事件发展过程等，确保能够清晰地呈现整个事件全貌]（二）损失情况1.财产损失乙方因[具体原因]遭受的财产损失包括但不限于[详细列举受损财产的名称、数量、价值等信息]，经专业评估机构评估，财产损失总计为人民币[X]元。相关财产损失的证明材料包括但不限于购买凭证、发票、评估报告等，乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内提供给甲方审核。2.人身损害乙方因[具体原因]导致身体受到伤害，经医院诊断为[详细描述受伤情况、诊断结果等]。乙方为此支付的医疗费用共计人民币[X]元，包括挂号费、检查费、治疗费、药费等，相关费用凭证乙方应妥善保存，并在本协议签订后的[X]个工作日内提供给甲方审核。由于受伤，乙方无法正常工作，误工期间的工资损失按照乙方受伤前[X]个月的平均工资计算，共计人民币[X]元。乙方应提供所在单位出具的误工证明及工资发放记录作为证明材料，并在本协议签订后的[X]个工作日内提供给甲方审核。二、权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与赔付相关的真实、完整的证明材料，以便对赔付金额进行准确核算。在乙方提供虚假证明材料或故意隐瞒重要事实的情况下，有权拒绝赔付或要求乙方承担相应法律责任。2.义务按照本协议约定的方式和时间向乙方支付赔付款项。对乙方提供的证明材料负有保密义务，未经乙方书面同意，不得向任何第三方披露。（二）乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定获得甲方的赔付款项。有权要求甲方对赔付过程中涉及的相关问题进行合理说明和解释。2.义务向甲方如实陈述事件经过及损失情况，提供真实、有效的证明材料。在收到甲方赔付款项后签署收款确认书，并承诺不再就本次事件向甲方提出任何其他索赔要求，但因本协议签订后新发现的与本次事件相关的损失除外。三、赔付金额及支付方式（一）赔付金额经双方协商一致，甲方同意向乙方支付的赔付总金额为人民币[X]元（大写：[大写金额写法]）。此赔付金额包含但不限于乙方上述的财产损失、人身损害赔偿、误工费等所有因本次事件导致的直接和间接损失。（二）支付方式甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内，将赔付款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下：开户银行：银行账号：户名：四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔付款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔付款项及违约金，违约金金额按照未支付金额的[X%]计算。2.若甲方违反本协议约定的保密义务，应向乙方支付违约金人民币[X]元，并赔偿乙方因此遭受的全部损失。（二）乙方违约责任1.若乙方提供虚假证明材料或故意隐瞒重要事实，导致甲方错误支付赔付款项的，乙方应返还甲方已支付的全部款项，并按照已支付金额的[X%]向甲方支付违约金。同时，乙方应承担甲方因此遭受的全部损失，包括但不限于重新核算赔付金额的费用、因乙方违约导致的其他经济损失等。2.若乙方违反本协议约定，在收到甲方赔付款项后又就本次事件向甲方提出其他索赔要求的，乙方应返还甲方已支付的全部款项，并按照已支付金额的[X%]向甲方支付违约金。同时，乙方应承担甲方因此遭受的全部损失，包括但不限于应对乙方索赔的费用、律师费、诉讼费等。五、争议解决若双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款（一）协议生效本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。（二）协议变更与补充本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。变更或补充协议与本协议具有同等法律效力。（三）通知与送达双方在本协议中填写的联系地址和联系电话为双方的有效送达地址。任何一方按照本协议约定向对方发出的通知，以书面形式（包括但不限于信函、电子邮件、传真等）发送至对方有效送达地址的，即视为送达。若一方变更送达地址，应在变更后的[X]个工作日内书面通知对方，否则原送达地址仍视为有效送达地址。甲方（签字/盖章）：签订日期：