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文档简介

内部工伤解协议书甲方(用人单位):名称:法定代表人:地址:联系电话:乙方(劳动者):姓名:性别:身份证号码:地址:联系电话:鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤事故,现甲乙双方经友好协商,就工伤赔偿事宜达成如下协议:一、工伤事故基本情况乙方于年月日在甲方岗位工作时,因原因发生工伤事故,导致(具体受伤部位及伤情)。经医院诊断并治疗,目前乙方伤情已基本稳定。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供真实有效的工伤相关证明材料,如医院诊断证明、病历、检查报告等。对乙方的工伤情况进行核实和调查,包括但不限于询问事故经过、查看工作现场等。2.义务按照国家法律法规及本协议约定,向乙方支付工伤赔偿款项。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续,并提供必要的证明材料。为乙方提供必要的康复治疗条件或协助乙方联系康复治疗机构,确保乙方得到妥善的治疗和康复。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照国家法律法规及本协议约定支付工伤赔偿款项。有权要求甲方协助办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。有权享受甲方提供的工伤康复治疗服务或获得相应的康复费用支持。2.义务如实向甲方陈述工伤事故发生的经过及相关情况,提供真实有效的证明材料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续,按照要求提供相关资料和接受检查。按照医生的建议进行治疗和康复,遵守医疗机构的规章制度。在收到甲方支付的工伤赔偿款项后,签署相关收款凭证,并承诺不再就本次工伤事故向甲方主张任何其他赔偿或补偿(法律规定应由甲方承担的后续费用除外)。三、工伤赔偿项目及金额(一)医疗费乙方因本次工伤事故产生的医疗费用共计元,由甲方承担。甲方应在本协议签订后的个工作日内,将该笔费用支付至乙方指定的银行账户。乙方应提供真实有效的医疗费用发票及相关清单作为报销凭证。(二)停工留薪期工资根据乙方的伤情及相关规定,确定乙方停工留薪期为个月。停工留薪期工资按照乙方受伤前月平均工资元/月计算,共计元。甲方应在本协议签订后的个工作日内,一次性支付给乙方。(三)一次性伤残补助金经劳动能力鉴定委员会鉴定,乙方的伤残等级为级。按照国家规定,甲方应向乙方支付一次性伤残补助金,标准为乙方受伤前月平均工资元/月×个月=元。甲方应在本协议签订后的个工作日内,将该笔款项支付至乙方指定账户。(四)一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金根据乙方所在地区的工伤保险政策及乙方的伤残等级,甲方应向乙方支付一次性工伤医疗补助金元,一次性伤残就业补助金元,共计元。该款项在乙方与甲方解除或终止劳动关系后,由甲方在个工作日内支付至乙方指定账户。(五)护理费在乙方住院治疗期间,甲方安排专人对乙方进行护理,护理费共计元。甲方已实际支付该笔费用,乙方对此予以认可。(六)其他费用乙方在工伤治疗及康复期间,因交通、食宿等产生的费用共计元,由甲方承担。甲方应在本协议签订后的个工作日内,将该笔费用支付至乙方指定账户。乙方应提供相应的发票及凭证。综上所述,甲方应向乙方支付的工伤赔偿款项总计元。四、支付方式甲方将上述工伤赔偿款项以银行转账的方式支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下:开户银行:银行账号:户名:五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付工伤赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时甲方应按照本协议赔偿款项总额的%向乙方支付赔偿金。2.若乙方违反本协议约定,如未如实陈述工伤情况、提供虚假证明材料、违反医疗机构规章制度等,导致甲方遭受损失的,乙方应承担全部赔偿责任。同时,甲方有权扣除乙方已获得的部分或全部赔偿款项,并要求乙方返还已支付的款项。3.任何一方违反本协议约定,应承担对方因主张权利而产生的全部费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。六、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议

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