责任私了协议书

责任私了协议书甲方：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：乙方：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于[具体事件简述，例如甲乙双方因[某具体行为或事件]产生责任纠纷]，经双方友好协商，依据《中华人民共和国民法典》相关规定，就该责任纠纷达成如下私了协议：一、协议标的物或服务具体描述本次私了协议所涉及的纠纷核心为[详细说明纠纷所涉及的具体事项，如甲方因[具体行为]导致乙方[具体损害结果，包括人身伤害、财产损失等情况]。对于人身伤害部分，乙方[具体受伤部位]受到损伤，经[医疗机构名称]诊断为[具体伤情诊断结果]，需进行[相应治疗措施，如手术、住院治疗、康复治疗等]，预计医疗费用为[X]元，后续还可能产生因康复护理、继续治疗等所需的费用。对于财产损失部分，乙方[受损财产名称及详细情况，如车辆损坏情况、物品损毁清单等]遭受损失，经评估机构[评估机构名称]评估，损失价值为[X]元。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定履行相关义务。在乙方未完全履行义务时，有权依据本协议及相关法律规定采取相应措施维护自身权益。2.义务向乙方如实陈述事件经过及相关情况，不得隐瞒或虚假陈述。按照本协议约定向乙方支付赔偿款项及承担相关费用。协助乙方办理因本次纠纷产生的相关手续，如提供必要的证明文件等。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付赔偿款项及承担相关费用。在甲方未完全履行义务时，有权依据本协议及相关法律规定采取相应措施维护自身权益。2.义务向甲方如实陈述自身损失情况及相关诉求，不得隐瞒或夸大损失。按照本协议约定接受甲方支付的赔偿款项，并放弃基于本次纠纷向甲方提出的其他超出本协议约定的权利主张。配合甲方完成与本次私了相关的各项事宜，如签署相关文件、提供必要的资料等。三、赔偿及费用承担（一）赔偿款项甲方同意向乙方支付一次性赔偿款共计人民币[X]元（大写：[大写金额写法]），该款项包含但不限于乙方因本次纠纷产生的人身伤害赔偿、财产损失赔偿、精神损害抚慰金等所有相关赔偿费用。(二)费用承担1.乙方因本次纠纷产生的医疗费用，在扣除医保报销部分后，由甲方承担[X]元，该款项甲方应在本协议签订后[X]日内支付至乙方指定的医疗机构账户。2.乙方因本次纠纷产生的财产损失评估费用为人民币[X]元，由甲方承担，甲方应在收到评估报告后[X]日内支付至评估机构账户。3.乙方因处理本次纠纷产生的交通费用、误工费等合理费用，经双方协商确定为人民币[X]元，由甲方承担，甲方应在本协议签订后[X]日内支付至乙方指定账户。四、付款方式及时间甲方应按照以下方式及时间支付上述赔偿款项及费用：1.本协议签订之日起[X]个工作日内，甲方支付赔偿款人民币[X]元至乙方指定银行账户。银行账户信息如下：开户银行：账户名称：账号：2.在乙方提供完整的医疗费用发票及相关资料后[X]个工作日内，甲方支付医疗费用承担部分人民币[X]元至乙方指定医疗机构账户。3.在收到财产损失评估报告后[X]个工作日内，甲方支付财产损失评估费用人民币[X]元至评估机构账户。4.在本协议签订之日起[X]个工作日内，甲方支付交通费用、误工费等合理费用人民币[X]元至乙方指定账户。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项及费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部未付金额及违约金，同时甲方应按照本协议赔偿款总额的[X%]向乙方支付额外的赔偿金。2.若甲方违反本协议约定的其他义务，导致乙方遭受损失的，甲方应承担全部赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定如实陈述自身损失情况或隐瞒重要事实致使甲方做出错误判断而签订本协议的，乙方应返还甲方已支付的全部款项，并按照本协议赔偿款总额向甲方支付违约金。同时，乙方应赔偿甲方因此遭受的全部损失。2.若乙方违反本协议约定的其他义务，导致甲方遭受损失的，乙方应承担全部赔偿责任。六、协议的变更与解除（一）变更本协议的任何变更或补充需经双方协商一致，并签订书面协议。变更或补充协议作为本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力。（二）解除1.经双方协商一致，可以解除本协议。解除协议后，双方应按照法律规定及本协议约定处理已履行和未履行的事项。2.若一方违反本协议约定，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担违约责任。七、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，