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文档简介

诊所质保协议书甲方:名称:[诊所名称]法定代表人:[姓名]地址:[诊所地址]联系方式:[联系电话]乙方:姓名:[患者姓名]性别:[性别]年龄:[年龄]身份证号码:[身份证号]地址:[患者地址]联系方式:[联系电话]鉴于乙方在甲方诊所接受了相关医疗服务,为明确双方权利义务,保障医疗服务质量,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规,经双方友好协商,达成如下诊所质保协议:一、服务内容及标的物描述1.医疗服务项目甲方为乙方提供了以下医疗服务:诊断:对乙方的病情进行全面检查、诊断,包括但不限于身体各项指标检测、症状分析等。治疗方案制定:根据诊断结果,为乙方制定个性化的治疗方案,明确治疗目标、治疗方法、治疗周期等。治疗实施:按照治疗方案,运用专业的医疗技术和设备,对乙方进行相应的治疗操作,如药物治疗、手术治疗、物理治疗等。康复指导:在治疗过程中及治疗后,为乙方提供康复指导,包括饮食、运动、休息等方面的建议,以促进乙方身体的恢复。2.服务质量标准甲方应按照国家及地方相关医疗行业标准、规范为乙方提供医疗服务,确保服务的安全性、有效性和专业性。诊断结果应准确、客观,治疗方案应科学、合理,治疗过程应规范、严谨,康复指导应全面、实用。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权按照本协议约定收取医疗服务费用。对乙方的病情及治疗情况进行记录和管理。2.义务严格遵守国家法律法规及医疗行业规范,为乙方提供优质、安全的医疗服务。配备专业的医疗人员和必要的医疗设备,确保能够满足乙方的治疗需求。在提供医疗服务前,向乙方充分说明治疗方案、风险、注意事项等内容,取得乙方的理解和同意。按照治疗方案进行治疗操作,密切关注乙方的病情变化,根据实际情况及时调整治疗方案。为乙方建立完整的病历档案,妥善保管相关医疗记录,在规定期限内不得销毁。对乙方在治疗过程中提出的疑问和要求,及时给予解答和处理。按照国家有关规定,对医疗废弃物进行规范处理,防止环境污染。(二)乙方权利义务1.权利有权了解自己的病情、治疗方案、治疗风险、注意事项等信息。对甲方的医疗服务质量进行监督,提出意见和建议。在治疗过程中,根据自身情况决定是否继续接受治疗。2.义务如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史等相关信息,积极配合甲方的诊断和治疗。按照甲方的要求支付医疗服务费用。在治疗期间,遵守甲方的各项规章制度,听从医护人员的安排,按时接受治疗和检查。按照治疗方案进行康复训练和调养,保持良好心态,促进身体恢复。三、质保期限及范围1.质保期限本协议的质保期限为自乙方完成全部治疗疗程之日起[X]个月。2.质保范围因甲方医疗服务质量问题导致乙方身体出现不良反应或病情复发的,甲方承担相应的质保责任。如乙方在质保期限内发现治疗效果未达到预期,经甲方评估确属医疗服务质量问题的,甲方应采取相应措施进行处理。四、费用及支付方式1.医疗服务费用乙方应向甲方支付的医疗服务费用总计为人民币[X]元。费用明细如下:诊断费用:[X]元治疗费用:[X]元药品费用:[X]元其他费用:[X]元2.支付方式乙方应在本协议签订之日起[X]日内,向甲方支付全部医疗服务费用的[X]%作为预付款,即人民币[X]元;在治疗疗程结束后,乙方应支付剩余费用人民币[X]元。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定提供医疗服务,或提供的医疗服务不符合质量标准,导致乙方身体受到损害的,甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等直接损失以及精神损害抚慰金。如甲方违反保密义务,泄露乙方的个人隐私和医疗信息,应向乙方支付违约金人民币[X]元,并承担由此给乙方造成的全部损失;构成犯罪的,依法追究刑事责任。若甲方未按照约定为乙方建立病历档案或妥善保管医疗记录,导致乙方无法获取相关医疗信息,影响后续治疗或权益维护的,甲方应承担相应的不利后果,并赔偿乙方因此遭受的损失。2.乙方违约责任若乙方未按照约定支付医疗服务费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权暂停治疗服务,并要求乙方支付已产生的全部费用及违约金。如乙方违反甲方的规章制度,不配合治疗或擅自中断治疗,导致治疗效果受到影响或出现其他不良后果的,乙方自行承担责任,甲方不承担任何赔偿责任。若乙方故意隐瞒病情、病史、过敏史等重要信息,致使甲方在不知情的情况下进行治疗,造成不良后果的,乙方应承担全部责任,并赔偿甲方因此遭受的损失。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

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