自愿绝育协议书

自愿绝育协议书甲方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：乙方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于甲方和乙方均出于自愿，希望就绝育事宜达成相关协议，以明确双方的权利义务，保障双方的合法权益，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经平等、自愿、充分协商，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.绝育手术内容乙方将为甲方实施绝育手术，该手术旨在通过医学手段使甲方永久性丧失生育能力。手术方式将根据甲方的身体状况、医生的专业建议以及双方共同认可的方案进行选择，确保手术的安全性和有效性。2.手术实施医疗机构手术将在具备合法资质、拥有专业医疗设备和经验丰富医疗团队的正规医疗机构进行。该医疗机构应符合国家卫生行政部门的相关规定，能够提供完善的医疗服务和保障措施。乙方应负责联系并确保手术在符合要求的医疗机构顺利进行。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利甲方有权要求乙方提供关于绝育手术的详细信息，包括手术流程、风险、预期效果等，以便甲方做出充分知情的决策。在手术前，甲方有权对手术方案提出疑问，并要求乙方给予专业解答，确保手术方案符合甲方的意愿和身体状况。甲方有权要求乙方严格遵守医疗规范和职业道德，保障手术过程中的安全和隐私。2.义务甲方应如实向乙方告知自身的健康状况、过敏史、疾病史等相关信息，以便乙方准确评估手术风险，制定合适的手术方案。若因甲方故意隐瞒或不实告知导致手术出现不良后果，甲方应自行承担相应责任。甲方应按照乙方的要求，在手术前完成必要的检查和准备工作，如体检、血液检查、影像学检查等，以确保身体条件适合进行手术。甲方应积极配合乙方及医疗机构的安排，按时前往医疗机构进行手术及术后复查，遵守医嘱进行术后护理和康复。（二）乙方权利义务1.权利乙方有权要求甲方按照协议约定支付手术费用及相关服务费用。在手术实施过程中，若甲方出现不符合手术条件或违反医嘱的情况，乙方有权暂停手术或采取相应措施确保手术安全，并要求甲方承担由此产生的后果。2.义务乙方应具备实施绝育手术的专业资质和技能，确保手术由具备相应资格的医生进行操作。乙方应向甲方详细说明绝育手术的相关信息，包括手术的必要性、风险、成功率、可能出现的并发症及应对措施等，保障甲方的知情权。乙方应在手术前为甲方制定详细的手术方案，并根据甲方的身体状况和意愿进行合理调整。手术方案应经甲方书面确认。乙方应负责安排手术的具体时间、地点及相关事宜，确保手术顺利进行。同时，乙方应在术后为甲方提供必要的医疗指导和护理建议，定期进行复查，跟踪甲方的恢复情况。乙方应严格遵守医疗行业的规范和职业道德，保护甲方的隐私和个人信息安全，不得将甲方的相关信息泄露给任何第三方。三、费用及支付方式1.手术费用甲方应向乙方支付绝育手术费用共计人民币元（大写元整）。该费用涵盖手术费、麻醉费、医疗器械费、药品费、护理费以及乙方为实施手术所需的其他合理费用。2.支付方式甲方应在签订本协议之日起日内，向乙方支付手术费用的%作为预付款，即人民币元（大写元整）。剩余费用人民币元（大写元整），甲方应在手术前日支付完毕。3.费用调整若因甲方身体状况特殊或手术过程中出现意外情况导致手术成本增加，乙方有权根据实际情况调整费用，但应提前通知甲方并说明调整原因及金额。甲方应在收到通知后日内支付调整后的费用。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照协议约定支付费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权暂停手术，并要求甲方支付已产生的费用及违约金。若甲方仍未支付，乙方有权解除本协议，并要求甲方承担因此给乙方造成的全部损失。若甲方故意隐瞒或不实告知自身健康状况，导致手术出现不良后果，甲方应承担全部责任，包括但不限于医疗费用、赔偿费用等，并赔偿乙方因此遭受的损失。若甲方违反医嘱，不配合术后护理和复查，导致身体出现问题，甲方应自行承担后果，乙方不承担任何责任。若因甲方的违约行为给乙方造成损失，甲方应予以赔偿。2.乙方违约责任若乙方未具备相应的专业资质或未按照医疗规范实施手术，导致手术失败或甲方出现医疗事故，乙方应承担全部责任，包括但不限于退还甲方已支付的费用、赔偿甲方的医疗费用、误工费、精神损害抚慰金等全部损失。若乙方未履行告知义务，导致甲方在不知情的情况下做出手术决定，乙方应承担相应责任，甲方有权要求乙方退还已支付的费用，并根据实际情况要求乙方赔偿损失。若乙方泄露甲方的隐私和个人信息，乙方应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜或需变更协议内容，双方可另行协商并签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。若补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：签订日期：年月日乙方（签字/盖章）：签订日期：年月日以上协