2025年肝胆胰外科常见肝胆胰疾病手术规范模拟考试试题及答案解析

2025年肝胆胰外科常见肝胆胰疾病手术规范模拟考试试题及答案解析单选题1.以下哪种情况是肝癌肝切除的绝对禁忌证？A.肝功能ChildPughB级B.肿瘤直径小于5cmC.门静脉主干癌栓D.单个肝叶内有2个直径小于3cm的肿瘤答案：C答案分析：门静脉主干癌栓提示肿瘤侵犯大血管，预后差，是肝癌肝切除绝对禁忌证。ChildPughB级经评估可手术；肿瘤直径小、单个肝叶内少量小肿瘤可切除。2.胆囊结石行胆囊切除术时，下列哪项是错误的？A.有症状的胆囊结石应手术切除B.无症状的胆囊结石一般不需手术C.胆囊三角解剖不清时，可采用胆囊部分切除术D.所有胆囊结石都应行胆囊切除加胆总管探查术答案：D答案分析：并非所有胆囊结石都需行胆囊切除加胆总管探查术，只有存在胆总管探查指征时才行此手术，如术前有梗阻性黄疸等。有症状结石多需手术，解剖不清可行部分切除，无症状结石可观察。3.急性胰腺炎非手术治疗措施不包括？A.禁食、胃肠减压B.应用抗生素C.手术清除坏死组织D.抑制胰液分泌答案：C答案分析：手术清除坏死组织属于手术治疗措施。急性胰腺炎非手术治疗包括禁食、胃肠减压、应用抗生素、抑制胰液分泌等。4.肝外胆管结石主要的临床表现是？A.夏科（Charcot）三联征B.墨菲（Murphy）征阳性C.肝区疼痛D.进行性黄疸答案：A答案分析：肝外胆管结石主要表现为夏科三联征，即腹痛、寒战高热、黄疸。墨菲征阳性见于胆囊炎；肝区疼痛不具特异性；进行性黄疸多见于胆管癌等。5.胰腺癌最常见的首发症状是？A.上腹痛和上腹饱胀不适B.黄疸C.消瘦D.发热答案：A答案分析：上腹痛和上腹饱胀不适是胰腺癌最常见首发症状，黄疸多为中晚期表现，消瘦、发热不是首发常见症状。6.以下关于肝囊肿的说法，错误的是？A.大多数为先天性B.一般无症状C.都需要手术治疗D.B超检查可明确诊断答案：C答案分析：大多数肝囊肿无症状，一般不需要手术治疗，定期观察即可。多为先天性，B超可明确诊断。7.胆囊癌手术方式的选择主要取决于？A.患者年龄B.肿瘤分期C.患者经济状况D.医生经验答案：B答案分析：胆囊癌手术方式主要根据肿瘤分期决定，早期可单纯胆囊切除，进展期需扩大切除等。年龄、经济状况、医生经验有一定影响但非主要决定因素。8.胰头癌最主要的临床表现是？A.腹痛B.黄疸C.消瘦D.消化不良答案：B答案分析：胰头癌压迫胆总管导致进行性黄疸，是最主要临床表现。腹痛、消瘦、消化不良等也可出现，但不是最突出表现。9.以下哪种情况不适合行腹腔镜胆囊切除术？A.胆囊结石伴慢性胆囊炎B.胆囊息肉C.急性胆囊炎发病72小时内D.胆囊三角严重粘连答案：D答案分析：胆囊三角严重粘连时腹腔镜手术难度大、风险高，不适合。结石伴慢性胆囊炎、胆囊息肉、急性胆囊炎发病72小时内可根据情况行腹腔镜手术。10.肝海绵状血管瘤最危险的并发症是？A.破裂出血B.血栓形成C.恶变D.压迫周围组织答案：A答案分析：肝海绵状血管瘤破裂出血可导致严重后果，是最危险并发症。血栓形成一般影响小，极少恶变，压迫周围组织症状多不严重。多选题1.肝癌的手术切除适应证包括？A.患者一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变B.肝功能ChildPughA级或B级经短期护肝治疗后可达A级C.肿瘤局限于肝的一叶或半肝内D.门静脉主干有癌栓答案：ABC答案分析：肝癌手术需患者一般情况好，肝功能较好，肿瘤局限可切除。门静脉主干癌栓是手术禁忌证。2.急性胰腺炎手术治疗的适应证有？A.胆源性胰腺炎伴胆道梗阻B.胰腺坏死合并感染C.急性胰腺炎经非手术治疗病情恶化D.胰腺炎并发假性囊肿答案：ABC答案分析：胆源性胰腺炎伴梗阻、胰腺坏死合并感染、非手术治疗恶化需手术。胰腺炎并发假性囊肿多数可自行吸收，一般不急于手术。3.胆囊结石的并发症有？A.急性胆囊炎B.胆囊穿孔C.胆管炎D.胆源性胰腺炎答案：ABCD答案分析：胆囊结石可引起急性胆囊炎，结石嵌顿可致胆囊穿孔，结石掉入胆管可引发胆管炎、胆源性胰腺炎。4.胰腺癌的治疗方法包括？A.手术治疗B.化疗C.放疗D.靶向治疗答案：ABCD答案分析：胰腺癌治疗采用综合治疗，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等。5.肝脓肿的治疗措施有？A.抗生素治疗B.经皮肝穿刺脓肿置管引流术C.切开引流D.支持治疗答案：ABCD答案分析：肝脓肿治疗需应用抗生素，可穿刺置管引流或切开引流，同时给予支持治疗。判断题1.所有的胆囊息肉都需要手术切除。（×）答案分析：大多数胆囊息肉无症状，直径小于1cm可定期观察，并非都需手术。2.肝移植是治疗终末期肝病和某些肝脏恶性肿瘤的有效方法。（√）答案分析：对于终末期肝病和符合适应证的肝脏恶性肿瘤，肝移植是有效治疗手段。3.急性胰腺炎患者都应尽早手术治疗。（×）答案分析：多数急性胰腺炎患者经非手术治疗可好转，只有出现手术适应证时才手术。4.胆囊癌早期诊断困难，预后较差。（√）答案分析：胆囊癌早期症状不典型，诊断困难，发现时多为中晚期，预后差。5.肝外胆管结石主要采用药物排石治疗。（×）答案分析：肝外胆管结石主要治疗方法是手术取石，药物排石效果不佳。简答题1.简述肝癌肝切除的禁忌证。答案：①心肺肾等重要脏器功能障碍无法耐受手术；②肝功能ChildPughC级；③肿瘤广泛转移；④门静脉主干、肝静脉主干或下腔静脉有癌栓；⑤合并严重肝硬化、门静脉高压有严重食管胃底静脉曲张等。答案分析：这些情况手术风险大、预后差，故为手术禁忌。2.简述急性胰腺炎非手术治疗的措施。答案：①禁食、胃肠减压；②补液、防治休克；③镇痛解痉；④抑制胰液分泌及抗胰酶治疗；⑤应用抗生素；⑥营养支持；⑦中药治疗等。答案分析：通过这些措施减少胰液分泌、控制炎症、维持内环境稳定等。3.简述胆囊结石的手术指征。答案：①有症状的胆囊结石；②结石直径≥3cm；③合并胆囊息肉直径＞1cm；④胆囊壁增厚；⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊；⑥儿童胆囊结石；⑦合并糖尿病等。答案分析：这些情况结石引起症状可能性大或有恶变风险，需手术。4.简述胰腺癌的临床表现。答案：①上腹痛和上腹饱胀不适，早期可为隐痛、钝痛等；②黄疸，进行性加重，伴皮肤瘙痒等；③消瘦、乏力；④消化道症状如食欲不振、消化不良等；⑤腹部肿块等。答案分析：胰腺癌侵犯周围组织器官导致这些症状出现。5.简述肝囊肿的治疗原则。答案：大多数无症状肝囊肿不需特殊处理，定期复查观察大小变化等。囊肿直径＞5cm且有症状可考虑手术治疗，如囊肿开窗术等。答案分析：无症状囊肿对机体影响小，有症状且较大囊肿需干预。病例分析题患者，男性，55岁。右上腹隐痛伴消瘦3个月，加重1周。既往有乙肝病史20年。查体：肝肋下3cm，质地硬，表面不光滑。AFP800μg/L，B超提示肝右叶有一5cm×6cm占位性病变。1.该患者最可能的诊断是什么？答案：原发性肝癌。答案分析：患者有乙肝病史，右上腹隐痛、消瘦，AFP明显升高，肝内占位，符合原发性肝癌表现。2.为明确诊断，还需做哪些检查？答案：可进一步行CT或MRI检查，能更清晰显示肝脏占位情况；还可做肝动脉造影等检查协助诊断。答案分析：这些检查有助于明确肿瘤大小、位置、与周围组织关系等，利于准确诊断和制定治疗方案。3.该患者若具备手术条件，首选的手术方式是什么？答案：肝右叶切除术。答案分析：肿瘤位于肝右叶，能切除时首选肝右叶切除以彻底去除病灶。患者，女性，40岁。突发上腹部疼痛伴恶心、呕吐6小时。查体：体温38.5℃，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。血淀粉酶500U/L（正常参考值＜125U/L）。1.该患者最可能的诊断是什么？答案：急性胰腺炎。答案分析：上腹痛伴恶心呕吐，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎表现。2.该患者的治疗原则是什么？答案：非手术治疗为主，包括禁食、胃肠减压，补液、防治休克，镇痛解痉，抑制胰液分泌及抗胰酶治疗，应用抗生素，营养支持等。若病情恶化或出现手术适应证则考虑手术。答案分析：多数急性胰腺炎经非手术可缓解，手术有严格指征。3.治疗过程中需观察哪些指标？答案：需观察腹痛情况、生命体征（体温、血压、心率等）、血淀粉酶变化、血常规、肝肾功能、电解质等。答案分析：这些指标可反映病情变化和治疗效果。患者，女性，58岁。反复右上腹疼痛10年，加重伴发热3天。查体：右上腹压痛，Murphy征阳性。B超提示胆囊结石，胆囊增大，壁厚。1.该患者最可能的诊断是什么？答案：胆囊结石伴急性胆囊炎。答案分析：有胆囊结石史，右上腹疼痛、Murphy征阳性等符合胆囊结石伴急性胆囊炎表现。