2025年呼吸科常见呼吸系统疾病诊疗考核试题及答案解析

2025年呼吸科常见呼吸系统疾病诊疗考核试题及答案解析单项选择题1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息和胸闷答案：C答案分析：气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重。慢性咳嗽、咳痰是常见症状，喘息和胸闷不是标志性表现。2.诊断肺结核的金标准是A.胸部X线检查B.结核菌素试验C.痰结核菌检查D.胸部CT检查答案：C答案分析：痰结核菌检查是确诊肺结核的特异性方法，找到结核菌是诊断的金标准。胸部X线和CT是重要的影像学检查手段，结核菌素试验主要用于筛查。3.支气管哮喘典型的临床症状是A.反复咳嗽、咳痰B.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难C.胸痛D.咯血答案：B答案分析：支气管哮喘典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，咳嗽、咳痰不是其典型特征，胸痛和咯血较少见。4.肺炎链球菌肺炎首选的治疗药物是A.青霉素GB.红霉素C.氯霉素D.链霉素答案：A答案分析：肺炎链球菌肺炎首选青霉素G治疗，对青霉素过敏者可选用红霉素等。氯霉素和链霉素一般不用于肺炎链球菌肺炎的首选治疗。5.下列哪种疾病可出现吸气性呼吸困难A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.喉头水肿D.气胸答案：C答案分析：吸气性呼吸困难主要由大气道狭窄或梗阻引起，喉头水肿可导致大气道阻塞，出现吸气性呼吸困难。支气管哮喘和COPD多为呼气性呼吸困难，气胸主要表现为突发胸痛和呼吸困难，但不是典型的吸气性。6.呼吸衰竭最主要的临床表现是A.呼吸费力伴呼气延长B.呼吸频率增快C.呼吸困难与发绀D.神经精神症状答案：C答案分析：呼吸衰竭时，缺氧和二氧化碳潴留可导致呼吸困难和发绀，这是最主要的临床表现。呼吸费力、频率增快等是呼吸困难的表现之一，神经精神症状是严重呼吸衰竭的表现。7.肺心病发生的关键环节是A.肺动脉高压B.左心室肥厚C.右心室扩大D.心律失常答案：A答案分析：肺心病是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进而导致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭。肺动脉高压是关键环节。8.胸腔积液患者，胸腔积液查出抗酸杆菌，此患者最可能的诊断是A.肺癌伴胸腔积液B.结核性胸膜炎C.肺炎旁胸腔积液D.心功能不全所致胸腔积液答案：B答案分析：胸腔积液中查出抗酸杆菌高度提示结核感染，结合患者胸腔积液的情况，最可能是结核性胸膜炎。肺癌、肺炎旁胸腔积液和心功能不全所致胸腔积液一般不会查到抗酸杆菌。9.下列关于气胸的处理，错误的是A.闭合性气胸肺压缩＜20%可观察等待吸收B.张力性气胸应立即胸腔穿刺排气C.开放性气胸应立即封闭伤口D.所有气胸患者均应绝对卧床休息答案：D答案分析：并非所有气胸患者都需要绝对卧床休息，对于病情较轻、稳定的患者可适当活动。闭合性气胸肺压缩＜20%可观察等待自行吸收，张力性气胸需立即排气，开放性气胸应先封闭伤口变闭合性。10.慢性肺心病急性加重期的治疗关键是A.控制呼吸道感染，改善呼吸功能B.应用强心剂C.应用利尿剂D.应用血管扩张剂答案：A答案分析：慢性肺心病急性加重期多由呼吸道感染诱发，控制感染、改善呼吸功能是治疗关键。强心剂、利尿剂和血管扩张剂在特定情况下使用，但不是关键治疗措施。多项选择题1.引起咯血的常见病因有A.支气管扩张B.肺结核C.肺癌D.二尖瓣狭窄答案：ABCD答案分析：支气管扩张因支气管壁血管损伤可咯血；肺结核病变侵蚀血管导致咯血；肺癌肿瘤侵犯血管可出现咯血；二尖瓣狭窄导致肺淤血，也可引起咯血。2.慢性阻塞性肺疾病的危险因素包括A.吸烟B.职业粉尘和化学物质C.空气污染D.感染答案：ABCD答案分析：吸烟是COPD最重要的危险因素，职业粉尘和化学物质、空气污染可损伤气道，感染是病情加重的重要因素，均与COPD的发生发展相关。3.支气管哮喘的治疗药物包括A.β₂受体激动剂B.糖皮质激素C.白三烯调节剂D.茶碱类药物答案：ABCD答案分析：β₂受体激动剂可舒张支气管平滑肌；糖皮质激素是控制哮喘最有效的药物；白三烯调节剂可调节气道炎症；茶碱类药物有舒张支气管和兴奋呼吸中枢等作用。4.呼吸衰竭的病因有A.气道阻塞性病变B.肺组织病变C.肺血管疾病D.胸廓与胸膜病变答案：ABCD答案分析：气道阻塞、肺组织病变、肺血管疾病及胸廓与胸膜病变均可影响肺的通气和换气功能，导致呼吸衰竭。5.下列哪些是肺结核的传播途径A.空气传播B.食物传播C.接触传播D.母婴传播答案：AC答案分析：肺结核主要通过空气传播，患者咳嗽、咳痰排出结核菌，健康人吸入后可感染。接触传播如接触被结核菌污染的物品也可能感染。食物传播和母婴传播不是主要传播途径。判断题1.慢性咳嗽、咳痰2年，每年持续3个月以上，就可诊断为慢性支气管炎。答案：错误答案分析：慢性咳嗽、咳痰2年，每年持续3个月以上，排除其他心肺疾病后，才可诊断为慢性支气管炎。2.支气管哮喘患者发作时均有哮鸣音。答案：错误答案分析：严重哮喘发作时，可因呼吸肌疲劳、气道广泛痉挛等导致哮鸣音减弱或消失，即“沉默肺”，并非所有发作时都有哮鸣音。3.呼吸衰竭患者氧疗时都应给予高浓度吸氧。答案：错误答案分析：Ⅰ型呼吸衰竭可给予高浓度吸氧，Ⅱ型呼吸衰竭应给予低浓度、低流量持续吸氧，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢。4.肺心病患者使用利尿剂时应快速、大量使用。答案：错误答案分析：肺心病患者使用利尿剂应缓慢、小量、间歇使用，避免快速大量使用导致电解质紊乱、痰液黏稠不易咳出等不良后果。5.胸腔积液患者胸腔穿刺抽液首次量不宜超过1000ml。答案：错误答案分析：胸腔穿刺抽液首次量不宜超过700ml，以后每次不超过1000ml，过快过多抽液可导致纵隔摆动等并发症。简答题1.简述慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。答案：主要根据吸烟等高危因素史、临床症状（慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等）、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是诊断COPD的必备条件。吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC＜70%及FEV₁＜80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。有少数患者无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV₁/FVC＜70%，除外其他疾病后，也可诊断为COPD。答案分析：诊断标准强调了高危因素、症状、体征和肺功能检查的综合判断，其中肺功能检查是关键，不完全可逆的气流受限是核心诊断指标。2.简述支气管哮喘的治疗原则。答案：支气管哮喘的治疗原则为长期、持续、规范、个体化治疗。急性发作期主要是快速缓解症状，如使用β₂受体激动剂等；慢性持续期和缓解期应防止症状加重和预防复发，包括使用吸入糖皮质激素、白三烯调节剂等控制气道炎症，进行自我管理和定期随访。答案分析：治疗原则体现了哮喘治疗的长期性和规范性，不同时期有不同的治疗重点，以达到控制症状、减少发作的目的。3.简述呼吸衰竭的分类及血气分析特点。答案：呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点为PaO₂＜60mmHg，PaCO₂降低或正常；Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点为PaO₂＜60mmHg，同时伴有PaCO₂＞50mmHg。答案分析：根据血气分析结果对呼吸衰竭进行分类，有助于明确病情和指导治疗，不同类型的呼吸衰竭治疗方法有所不同。4.简述肺心病急性加重期的治疗措施。答案：（1）控制感染：根据痰培养和药敏试验选择合适的抗生素。（2）氧疗：给予低浓度、低流量持续吸氧。（3）控制心力衰竭：合理使用利尿剂、强心剂和血管扩张剂。（4）控制心律失常：根据心律失常类型选择合适的药物。（5）加强护理，保持呼吸道通畅，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱等。答案分析：肺心病急性加重期治疗是综合治疗，控制感染是关键，氧疗是改善呼吸功能的重要措施，控制心力衰竭和心律失常等可改善患者的心脏功能和整体状况。5.简述胸腔积液的病因。答案：胸腔积液的病因有多种，主要包括：（1）胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。（2）胸膜通透性增加，如胸膜炎（结核性、肺炎旁等）、胸膜肿瘤等。（3）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症等。（4）壁层胸膜淋巴引流障碍，如癌性淋巴管阻塞等。（5）损伤，如主动脉瘤破裂、胸导管破裂等导致血胸、乳糜胸。答案分析：从不同的病理生理机制角度阐述了胸腔积液的病因，有助于对胸腔积液的诊断和鉴别诊断。案例分析题1.患者，男，65岁，有吸烟史40年，慢性咳嗽、咳痰20年，近5年出现活动后气短，近2天因受凉后症状加重，咳黄色脓痰，不能平卧。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，端坐位，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干湿啰音，心率110次/分，律齐，肝肋下未触及，双下肢无水肿。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.85。胸部X线示双肺透亮度增加，肺纹理增粗紊乱。（1）该患者最可能的诊断是什么？答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。答案分析：患者有长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，符合COPD的病史特点。近2天受凉后症状加重，咳黄痰，结合体温升高、血常规白细胞及中性粒细胞升高，考虑为急性加重期。胸部X线表现也支持COPD的诊断。（2）为明确诊断，还需要做哪些检查？答案：还需要做肺功能检查（吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC、FEV₁占预计值百分比等）、动脉血气分析（了解是否存在呼吸衰竭及酸碱平衡情况）、痰培养（明确病原菌）。答案分析：肺功能检查是诊断COPD的关键，可明确气流受限程度；动脉血气分析有助于评估病情严重程度；痰培养可指导抗生素的选择。（3）该患者的治疗原则是什么？答案：治疗原则包括：控制感染，根据痰培养结果选择敏感抗生素；氧疗，给予低浓度、低流量持续吸氧；使用支气管舒张剂（如β₂受体激动剂、抗胆碱能药物等）缓解症状；使用祛痰药物促进痰液排出；必要时使用糖皮质激素减轻炎症反应。答案分析：针对患者的急性加重情况，控制感染是首要任务，氧疗可改善缺氧，支气管舒张剂和祛痰药可缓解症状，糖皮质激素可减轻气道炎症。2.患者，女，30岁，反复喘息发作10年，多于春季发作，发作时伴有哮鸣音，自行使用“氨茶碱”可缓解。3天前再次发作，症状较前加重，不能平卧，大汗淋漓。查体：端坐位，呼吸急促，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐。（1）该患者最可能的诊断是什么？答案：支气管哮喘急性发作期。答案分析：患者有反复喘息发作史，多于春季发作，发作时伴有哮鸣音，使用氨茶碱可缓解，此次发作症状加重，符合支气管哮喘急性发作的特点。（2）该患者目前的治疗措施有哪些？答案：（1）吸氧。（2）使用短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化吸入，快速缓解症状。（3）静脉使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）控制炎症。（4）可联合使用茶碱类药物（如氨茶碱）舒张支气管。（5）维持水、电解质平衡，密切观察病情变化。答案分析：急性发作期治疗重点是快速缓解症状和控制炎症，吸氧可改善缺氧，短效β₂受体激动剂是缓解症状的首选药物，糖皮质激素可减轻气道炎症，茶碱类药物有辅助舒张支气管作用。3.患者，男，55岁，有慢性咳嗽、咳痰15年，近3年出现活动后气短，加重伴双下肢水肿1周。查体：神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干湿啰音，肝肋下2cm，剑突下可触及心脏搏动，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。（1）该患者最可能的诊断是什么？答案：慢性肺源性心脏病失代偿期。答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气短3年，考虑有COPD基础。近1周加重伴双下肢水肿，查体有颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性等右心衰竭表现，结合COPD病史，最可能是肺心病失代偿期。（2）为明确诊断，还需要做哪些检查？答案：心电图（了解心脏电活动，有无右心室肥厚等表现）、心脏超声（评估心脏结构和功能，明确右心室大小、功能等）、动脉血气分析（了解呼吸功能和酸碱平衡情况）、胸部CT（进一步了解肺部病变情况）。答案分析：这些检查有助于明确肺心病的诊断，评估心脏和肺部的病变程度，为治疗提供依据。（3）该患者的治疗措施有哪些？答案：（1）控制感染，根据痰培养选择合适抗生素。（2）氧疗，低浓度、低流量持续吸氧。（3）使用利尿剂（如氢氯噻嗪等）减轻水肿，但要注意电解质紊乱。（4）使用强心剂（如西地兰）时要谨慎，剂量宜小。（5）使用血管扩张剂（如酚妥拉明等）降低肺动脉压力。（6）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，加强护理。答案分析：治疗措施是综合的，控制感染是关键，氧疗改善呼吸功能，利尿剂、强心剂和血管扩张剂改善心脏功能，纠正酸碱和电解质紊乱可维持内环境稳定。4.患者，女，28岁，低热、盗汗、乏力、咳嗽2周，伴右侧胸痛，深呼吸时加重。查体：T37.8℃，P88次/分，R22次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，右侧胸廓呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱。胸部X线示右侧胸腔积液。胸腔穿刺抽出草黄色液体，比重1.020，蛋白定量35g/L，细胞数1000×10⁶/L，淋巴细胞0.80。（1）该患者最可能的诊断是什么？答案：结核性胸膜炎。答案分析：患者有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，右侧胸痛，胸腔积液检查提示渗出液，以淋巴细胞为主，综合考虑最可能是结核性胸膜炎。（2）为明确诊断，还需要做哪些检查？答案：胸腔积液涂片找抗酸杆菌、结核菌素试验、结核感染T细胞检测（TSPOT.TB）、胸部CT等。答案分析：胸腔积液找抗酸杆菌若阳性可确诊结核，结核菌素试验和TSPOT.TB有助于结核的诊断，胸部CT可更清楚地了解肺部病变情况。（3）该患者的治疗