2025年产科医生妊娠并发症诊治考核试题及答案解析

2025年产科医生妊娠并发症诊治考核试题及答案解析单选题1.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是A.全身小动脉痉挛B.水钠潴留C.静脉淤血D.动脉硬化E.心功能失代偿答案：A答案分析：妊娠期高血压疾病基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，使全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。2.前置胎盘孕妇，产科检查的结果是A.子宫大小与停经月份不相符B.胎位不易摸清C.宫体硬如板状D.枕先露者胎头高浮E.子宫有局限性压痛答案：D答案分析：前置胎盘腹部检查子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮，常并发胎位异常。3.妊娠合并心脏病孕妇最易发生心力衰竭的时间是A.妊娠20～24周B.妊娠28～30周C.妊娠32～34周D.妊娠36～38周E.妊娠40周答案：C答案分析：妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3日内，是患有心脏病孕妇最危险的时期，因为此时心脏负担最重，易发生心力衰竭。4.羊水过多是指妊娠期羊水量超过A.800mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlE.2500ml答案：D答案分析：凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。5.诊断妊娠期糖尿病的实验室检查是A.空腹血糖测定B.口服葡萄糖耐量试验C.糖筛查试验D.糖化血红蛋白测定E.血酮体测定答案：B答案分析：口服葡萄糖耐量试验是诊断妊娠期糖尿病的主要方法，空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹5.1mmol/L，1小时10.0mmol/L，2小时8.5mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。6.妊娠合并病毒性肝炎，临近产期有出血倾向可用A.缩宫素B.维生素KC.维生素CD.卡巴克洛（安络血）E.地塞米松答案：B答案分析：维生素K可促进凝血因子合成，妊娠合并病毒性肝炎临近产期有出血倾向时使用可预防分娩时出血。7.过期妊娠是指妊娠达到或超过A.40周B.41周C.42周D.43周E.44周答案：C答案分析：平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称为过期妊娠。8.下列哪项不是重度子痫前期的临床表现A.血压≥160/110mmHgB.尿蛋白≥2.0g/24hC.头痛、眼花、呕吐D.水肿（+++）E.血小板减少答案：D答案分析：水肿的程度与病情严重程度无关，不能作为重度子痫前期的诊断依据，其他选项均为重度子痫前期的表现。9.胎盘早剥的主要病理变化是A.底蜕膜出血B.真蜕膜出血C.包蜕膜出血D.胎盘边缘血窦破裂E.胎盘血管痉挛答案：A答案分析：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。10.妊娠合并贫血最常见的类型是A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血E.溶血性贫血答案：A答案分析：缺铁性贫血是妊娠合并贫血最常见的类型，因孕妇对铁的需求量增加，而摄入不足或吸收不良所致。多选题1.妊娠期高血压疾病的高危因素有A.孕妇年龄≥40岁B.多胎妊娠C.慢性高血压D.肥胖E.糖尿病答案：ABCDE答案分析：孕妇年龄≥40岁、多胎妊娠、慢性高血压、肥胖、糖尿病等均为妊娠期高血压疾病的高危因素。2.前置胎盘的分类有A.完全性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.边缘性前置胎盘D.低置胎盘E.中央性前置胎盘答案：ABCE答案分析：前置胎盘分为完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。3.妊娠合并心脏病患者，决定是否能继续妊娠的依据有A.心脏病类型B.病变程度C.心功能分级D.孕周大小E.既往有无心力衰竭史答案：ABCE答案分析：决定妊娠合并心脏病患者能否继续妊娠主要依据心脏病类型、病变程度、心功能分级及既往有无心力衰竭史，孕周大小不是主要决定因素。4.羊水过少的临床表现有A.孕妇于胎动时感腹痛B.检查发现腹围、宫高均较同期妊娠者小C.子宫敏感性高D.临产后阵痛剧烈，宫缩不协调E.胎儿肢体可被清楚扪及答案：ABCDE答案分析：羊水过少孕妇于胎动时感腹痛，检查腹围、宫高较同期妊娠小，子宫敏感性高，临产后阵痛剧烈、宫缩不协调，胎儿肢体可清楚扪及。5.妊娠期糖尿病对母儿的影响有A.孕妇易发生妊娠期高血压疾病B.孕妇易发生感染C.胎儿易发生巨大儿D.胎儿易发生生长受限E.新生儿易发生低血糖答案：ABCDE答案分析：妊娠期糖尿病孕妇易发生妊娠期高血压疾病、感染；胎儿易出现巨大儿、生长受限；新生儿易发生低血糖等。判断题1.妊娠期高血压疾病患者应严格限制食盐摄入。答案：错误答案分析：妊娠期高血压疾病患者不必严格限盐，因为长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭。2.前置胎盘孕妇应绝对卧床休息，以左侧卧位为宜。答案：正确答案分析：前置胎盘孕妇绝对卧床休息，以左侧卧位为宜，可减少子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善胎盘血液循环。3.妊娠合并心脏病孕妇心功能Ⅰ～Ⅱ级者，可在严密监护下经阴道分娩。答案：正确答案分析：心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，可在严密监护下经阴道分娩。4.羊水过多孕妇应取平卧位，以减轻压迫症状。答案：错误答案分析：羊水过多孕妇应取左侧卧位，抬高下肢，以减轻压迫症状。5.妊娠期糖尿病患者分娩后，胰岛素用量应立即增加。答案：错误答案分析：妊娠期糖尿病患者分娩后，胎盘排出，抗胰岛素物质迅速减少，胰岛素用量应减少至分娩前的1/3～1/2。简答题1.简述妊娠期高血压疾病的分类及临床表现。答案：（1）妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少。（2）子痫前期：轻度：血压≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。重度：血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10⁹/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。（3）子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。（4）慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×10⁹/L。（5）妊娠合并慢性高血压：血压≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。答案分析：准确掌握妊娠期高血压疾病的分类及临床表现有助于早期诊断和治疗，改善母儿预后。2.简述前置胎盘的处理原则。答案：（1）期待疗法：适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。目的是在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，提高围生儿存活率。具体措施包括绝对卧床休息，左侧卧位；间断吸氧；禁止阴道检查及肛查；给予宫缩抑制剂；纠正贫血；应用抗生素预防感染等。（2）终止妊娠：指征：孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发现胎心异常者。方式：剖宫产是处理前置胎盘的主要手段；阴道分娩适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。答案分析：根据孕妇和胎儿的具体情况选择合适的处理方法，以保障母儿安全。3.简述妊娠合并心脏病的分娩期处理。答案：（1）第一产程：安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪。适当应用地西泮、哌替啶等镇静剂。密切注意血压、脉搏、呼吸、心率，一旦发现心力衰竭征象，应取半卧位，高浓度面罩吸氧，并给予毛花苷丙0.4mg加25%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射，必要时4～6小时重复给药0.2mg。产程开始后即应给予抗生素预防感染。（2）第二产程：要避免屏气增加腹压，应行会阴后侧切开、胎头吸引或产钳助产，尽可能缩短第二产程。（3）第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。要防止产后出血过多而加重心肌缺血，可静脉注射或肌内注射缩宫素10～20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高。答案分析：分娩期是妊娠合并心脏病孕妇最危险的时期之一，正确的处理措施可降低孕产妇和胎儿的死亡率。4.简述羊水过少的处理原则。答案：（1）终止妊娠：妊娠足月，除外胎儿畸形后，应及时终止妊娠。可采用人工破膜，静脉滴注缩宫素引产。若羊水过少合并胎儿严重畸形，应尽早引产终止妊娠。（2）期待治疗：妊娠未足月，胎肺不成熟，应尽量延长孕周。可通过羊膜腔灌注液体法，以降低胎心变异减速发生率、羊水粪染率及剖宫产率。同时，孕妇应多饮水，增加补液量，以改善胎盘功能，增加羊水量。答案分析：根据孕周和胎儿情况选择合适的处理方法，以提高围生儿的预后。5.简述妊娠期糖尿病的管理。答案：（1）饮食控制：是治疗妊娠期糖尿病的基础，应保证孕妇和胎儿的营养需要，控制总热量摄入，碳水化合物占50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占25%～30%，并提倡少量多餐。（2）运动疗法：适当运动可降低血糖，提高对胰岛素的敏感性。可选择散步、孕妇瑜伽等运动方式，每次运动30分钟左右，每周运动3～5次。（3）药物治疗：饮食控制和运动疗法后血糖仍不达标者，应及时加用胰岛素治疗。胰岛素用量应根据血糖值调整。（4）血糖监测：包括空腹血糖、餐后1小时和2小时血糖等，以了解血糖控制情况。（5）胎儿监测：定期进行超声检查、胎儿电子监护等，了解胎儿生长发育、胎盘功能及胎儿宫内状况。（6）分娩时机和方式：原则上应在加强母儿监护、控制血糖的同时，尽量推迟终止妊娠的时机。若血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好，可等待至近预产期终止妊娠；若血糖控制不满意，伴有血管病变、合并重度子痫前期等，应提前终止妊娠。分娩方式应根据孕妇和胎儿的具体情况选择。答案分析：妊娠期糖尿病的管理需要综合考虑孕妇和胎儿的情况，通过多种方法控制血糖，保障母儿安全。案例分析题患者，女，28岁，孕34周，头痛、眼花2天入院。查体：血压160/110mmHg，尿蛋白（++），水肿（++）。1.该患者最可能的诊断是什么？答案：重度子痫前期。答案分析：患者孕34周，血压≥160/110mmHg，尿蛋白（++），伴有头痛、眼花等症状，符合重度子痫前期的诊断标准。2.应采取哪些处理措施？答案：（1）一般处理：绝对卧床休息，左侧卧位，保持病室安静，避免声光刺激。（2）解痉：首选硫酸镁，可预防和控制子痫发作。（3）降压：血压过高时，应选用降压药物，如拉贝洛尔、硝苯地平等，将血压控制在合理范围。（4）镇静：可选用地西泮等药物，缓解患者紧张情绪。（5）密切观察病情变化：包括血压、尿蛋白、自觉症状、胎儿情况等。（6）适时终止妊娠：若病情控制不满意或出现严重并发症，应适时终止妊娠。答案分析：根据患者的诊断，采取综合治疗措施，以控制病情，保障母儿安全。适时终止妊娠是治疗重度子痫前期的重要措施。患者，女，32岁，孕36周，无痛性阴道流血2次，量中等。检查：血压120/80mmHg，腹软，无压痛，胎位清楚，胎头高浮，胎心140次/分。1.该患者最可能的诊断是什么？答案：前置胎盘。答案分析：患者孕晚期出现无痛性阴道流血，胎位清楚，胎头高浮，符合前置胎盘的临床表现。2.为明确诊断，应首选的检查方法是什么？答案：超声检查。答案分析：超声检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型，是诊断前置胎盘的首选方法。3.应采取哪些处理措施？答案：（1）期待疗法：患者孕周36周，阴道流血量中等，可先采取期待疗法。绝对卧床休息，左侧卧位；间断吸氧；禁止阴道检查及肛查；给予宫缩抑制剂；纠正贫血；应用抗生素预防感染等。（2）终止妊娠：若阴道流血增多或出现胎儿窘迫等情况，应及时终止妊娠。可根据具体情况选择剖宫产或阴道分娩。答案分析：根据患者的病情，先采取期待疗法，若病情变化则及时终止妊娠，以保障母儿安全。患者，女，26岁，妊娠合并心脏病，心功能Ⅱ级。现孕38周，规律宫缩入院。1.该患者在分娩期应注意哪些问题？答案：（1）第一产程：安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪。适当应用地西泮、哌替啶等镇静剂。密切注意血压、脉搏、呼吸、心率，一旦发现心力衰竭征象，应取半卧位，高浓度面罩吸氧，并给予毛花苷丙0.4mg加25%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射，必要时4～6小时重复给药0.2mg。产程开始后即应给予抗生素预防感染。（2）第二产程：要避免屏气增加腹压，应行会阴后侧切开、胎头吸引或产钳助产，尽可能缩短第二产程。（3）第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。要防止产后出血过多而加重心肌缺血，可静脉注射或肌内注射缩宫素10～20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高。答案分析：妊娠合并心脏病患者分娩期心脏负担加重，容易发生心力衰竭，因此需要密切观察病情，采取正确的处理措施，保障产妇安全。2.产后应如何护理？答案：（1）严密观察生命体征：产后72小时内，密切观察产妇的血压、心率、呼吸等生命体征，以及心功能变化，警惕心力衰竭的发生。（2）休息与活动：保证产妇充足的休息，采取半卧位或左侧卧位。根据心功能情况，逐渐增加活动量。（3）饮食护理：给予清淡、易消化、富含营养的饮食，少量多餐，避免过饱。（4）预防感染：继续使用抗生素预防感染，保持会阴部清洁。（5）心理护理：关心产妇，消除其紧张、焦虑情绪，促进身心恢复。（6）指导母乳喂养：心功能Ⅰ～Ⅱ级者可以母乳喂养，但应避免劳累；心功能Ⅲ级及以上者不宜母乳喂养，应及时回奶。答案分析：产后护理对于妊娠合并心脏病患者的康复至关重要，通过全面的护理措施，可降低并发症的发生，促进产妇恢复。患者，女，29岁，孕28周，行糖筛查试验，血糖值