【《行为分析疗法对轻中度孤独症患儿的护理干预效果实证分析》7800字】

致谢行为分析疗法对轻中度孤独症患儿的护理干预效果实证分析目录TOC\o"1-3"\h\u6457行为分析疗法对轻中度孤独症患儿的护理干预效果实证分析 140661.研究方法 2292331.1研究对象 2196681.2纳入排除标准 2314651.3方法 3119361.4评价指标 438911.4.1ABC量表同第一部分。 4224841.4.2CARS量表同第一部分。 4120831.4.3ATEC量表同第一部分。 481341.4.4临床疗效 4291961.5数据处理 4179122结果 5160422.1患儿一般资料对比 5262622.2干预前后两组患儿各项指标比较 5314403.讨论 925553.1孤独症谱系障碍现况 980233.2行为分析疗法在轻中度孤独症患儿中的护理干预效果 9191573.3本研究中的思考 11105184.结论 1116855参考文献 121.研究方法1.1研究对象将第一部分问卷调查中来某三甲医院康复治疗的轻中度孤独症患儿201例，按照随机数字表法随机分为干预组与对照组，对照组99人，干预组102人。所有患儿的父母均进行咨询并签署知情同意书，本研究经某三甲医院医学伦理委员会审核批准。1.2纳入排除标准纳入标准：（1）根据美国精神障碍诊断与统计手册第5版以及某三甲医院具有儿童ASD诊疗经验的主任医师结合ABC量表和儿童孤独症评定量表（CARS量表）诊断为轻中度的ASD；ABC得分≥68分，且CARS得分在30~36之间（2）在调查地居住3个月以上；（3）未接受任何形式康复训练。排除标准：（1）通过体检、病史、实验室检查排除患有代谢性病；（2）患有神经系统疾病的患儿，如脑瘫、癫痫；（3）心、脑、血液系统等严重疾病；（4）听力有障碍的儿童。1.3方法两组患儿按照随机数字表法进行分组，分为对照组和干预组，对照组采用常规护理方法，干预组在常规护理方法基础上采用行为分析疗法。行为分析疗法的目标设定依据MJRispoli编写的《VerbalBehaviorMilestonesAssessmentandPlacementProgram，VB-MAPP》[58]，和CSGabig编写的《AssessmentofBasicLanguageandLearningSkills，ABLLS-R》[59]。对照组：采取常规护理方法。一、亲子间沟通护理：通过采取亲子间沟通护理，让患儿与父母一起活动，引导患儿与父母眼神交流，并指导父母对患儿进行身体接触，强调父母在整个活动期间陪伴干预作用，训练患儿情感表达与接收能力。二、听觉与视觉护理：利用听觉及视觉护理等多个刺激方式培养患儿反应能力及注意能力，护士指导并帮助患儿对不同图像及颜色进行识别，利用歌声或音乐吸引患儿注意力，使患儿能积极主动参与其中，时间维持在30min/1次，1次/日，5次/周。三、日常生活能力护理：开展日常生活护理期间，告知患儿如何吃饭、如厕、洗手等日常自理活动，强调并指导如何将复杂动作分解为简单步骤，分阶段教会患儿，提高患儿独立日常生活能力。干预组：在对照组基础上联合行为分析疗法。行为分析疗法是指使用一对一的教学方法将目标内容按照适当的方式和顺序分解成为各种容易掌握的比较小或者相互联系的步骤，然后采用适当的强化手段，按照顺序训练每个小步骤，并且反复多次直到他们能够完成目标内容。一、个别化训练，1对1辅导，30min/1次，1次/日，5次/周。具体方法：根据患儿的具体情况制定计划，并详细填写训练记录表，具体包括（1）教学项目，比如：告知特征挑出相应卡片、仿串、事物排序、两步指令等。（2）辅助方式，包括：肢体辅助、半辅助、示范和提醒辅助、全语言辅助、独立完成5种方式，尽量根据患儿情况设置半辅助、示范和提醒辅助、全语言辅助3种方式的教学项目，训练熟悉后，可以改成独立完成的目标，循序渐进改善患儿的情况，经常与患儿交流，适时提出问题激发患儿语言表达欲望，促进患儿之间交流。（3）详细记录孩子表现，包括：孩子是否不停调整坐姿，注意力是否集中，卡片顺序是否放错等。（4）家庭指导，包括：维持注意力，加强方位引导等。二、小组训练，1对5训练，30min/1次，1次/日，5次/周，通过蹦床、凳子、气垫等工具引导患儿起卧、爬行、写、画、吹等运动功能。鼓励穿珠、拧螺钉、抛球等增强机体运动功能与配合能力，促进肢体协调。三、社交辅导，1对6~8训练，60min/1次，1次/日，5次/周，主要带领孩子行为规范的训练，社会交往以及语言表达。当患儿逐渐掌握基本技能后，指导如厕、穿衣等训练，直至能够独立完成，减少对家长的依赖性。四、感官刺激：借助不同气味、味道刺激患儿感官，激发机体器官，调动主观积极性，增强感官灵敏性。1.4评价指标所有患儿在训练前和训练3个月、6个月后均由指定的临床医师进行评估，分别采用以下量表对201例孤独症患儿进行评估。观察指标：患儿的治疗和康复情况、临床疗效。测量工具为ABC量表、CARS量表、孤独症治疗评估量表。1.4.1ABC量表同第一部分。1.4.2CARS量表同第一部分。1.4.3ATEC量表同第一部分。1.4.4临床疗效治愈：无孤独症典型症状包括：社交障碍、行为固执、交流障碍等，ATEC评分较前下降90%以上；显效：社交障碍、行为固执、交流障碍等症状显著改善，ATEC评分较前下降80%~89%；有效：社交障碍、行为固执、交流障碍等症状有所改善，ATEC评分较前下降30%~79%；无效：以上均未达到。1.5数据处理所有数据应用IBMSPSS19.0统计软件进行统计学分析。计量资料经检验均服从正态分布，用±s进行描述，组间比较采用独立样本t检验，重复测量方差分析；计数资料采用频数、相对数进行描述，组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用非参数秩和检验（Mann-Whitneyutest），P＜0.05被认为差异具有统计学意义。2结果2.1患儿一般资料对比对照组：男78例，女20例，平均年龄（3.26±1.45）岁。干预组：男75例，女24例，平均年龄（3.97±2.03）岁。本组研究共脱落4例，其中对照组1例，脱落原因主要为家人没有时间送患儿来医院。干预组3例，因经济负担较重放弃治疗。两组患儿在年龄、性别、居住环境、主要看护人、出生方式上差异无统计学意义（P≥0.05），详见表2-1。表2-1两组患儿一般资料对比（n=197）项目对照组（n=98）干预组（n=99）χ2P年龄（岁）≦344（44.9%）52（52.5%）1.1460.284＞354（55.1%）47（47.5%）性别男78（79.6%）75（75.8%）0.4170.518女20（20.4%）24（24.2%）居住环境农村51（52.0%）48（48.5%）0.2490.617城镇47（48.0%）51（51.5%）主要看护人父母42（42.9%）49（49.5%）2.0960.350外/祖父母51（52.0%）42（42.4%）保姆或他人5（5.1%）8（8.1%）出生方式顺产49（50.0%）50（50.5%）0.0050.943剖腹产49（50.0%）49（49.5%）2.2干预前后两组患儿各项指标比较2.2.1两组患儿CARS评分对比干预前两组患儿CARS评分差异无统计学意义（P≥0.05）。干预后3个月、6个月后干预组CARS评分分别为：（33.03±1.44）、（30.44±1.51）均低于对照组（33.55±1.59）、（31.74±1.73），差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明：干预组在降低CARS评分效果更好，更利于康复。重复测量方差分析显示：不同时间点之间的差异有统计学意义，分组与时间的交互作用有统计学意义。详见表2-2。

表2-2两组患儿CARS评分对比（n=197，±s）组别例数干预前干预后3个月干预后6个月FP对照组9834.45±1.5433.55±1.5931.74±1.73F1=3285.1130.000干预组9934.51±1.5633.03±1.4430.44±1.51F2=309.1590.000t0.2732.4065.620p0.7840.0170.000注：F1是时间效应；F2是时间与分组交互作用2.2.2两组患儿ATEC各项评分对比干预前两组患儿ATEC评分在言语/语言/交流、社交、感觉/知觉、健康/身体/行为差异无统计学意义（P≥0.05）。干预后3个月、6个月干预组患儿ATEC评分在言语/语言/交流详方面均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后3个月、6个月干预组患儿ATEC评分在社交方面均低于对照组，在干预3个月后差异无统计学意义（P≥0.05），在干预6个月后差异有统计学意义（P＜0.05）干预后3个月、6个月干预组患儿ATEC评分在感觉/知觉方面均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后3个月、6个月干预组患儿ATEC评分在健康/身体/行为方面均低于对照组，在干预3个月后差异无统计学意义（P≥0.05），在干预6个月后差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果表明：在患儿的言语/语言/交流、社交、感觉/知觉、健康/身体/行为的改善方面，干预组效果更好。重复测量方差分析显示：两组患儿ATEC评分在言语/语言/交流、社交、感觉/知觉、健康/身体/行为四个方面不同时间点之间的差异有统计学意义，分组与时间的交互作用有统计学意义，见表2-3。

表2-3两组患儿ATEC各项评分对比（n=197，±s）项目例数干预前干预后3个月干预后6个月FP言语/语言/交流对照组9822.20±4.9021.04±5.0620.08±5.07F1=523.4280.000干预组9922.06±7.8817.91±7.5013.80±6.69F2=189.3180.000t0.1493.4307.419P0.8810.0000.000社交对照组9823.20±4.3022.16±4.3121.01±4.33F1=654.4950.000干预组9923.36±8.7420.55±8.5917.76±7.56F2=139.1060.000t0.1621.6593.699P0.8710.0980.000感觉/知觉对照组9826.02±7.6025.01±7.6224.01±7.72F1=1219.5870.000干预组9925.03±7.5122.04±7.4020.08±7.47F2=237.5420.000t0.9192.7773.704P0.3580.0060.000健康/身体/行为对照组9820.10±6.3919.05±6.4317.99±6.72F1=169.6030.000干预组9920.61±7.7317.96±6.8115.50±5.89F2=31.9050.000t0.5041.1542.766P0.6140.2490.006注：F1是时间效应；F2是时间与分组交互作用2.2.3干预后两组患儿临床疗效比较对比两组患儿的治愈、显效、有效、无效人数，并进行统计学分析。干预组治愈32人、显效40人、有效21人、无效6人。对照组治愈18人、显效32人、有效40人、无效8人。计算得出u值为11.007，P值为0.017，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果表明：干预组在改善患儿临床疗效方面效果更好。详见表2-4。表2-4干预后两组患儿临床疗效比较组别例数治愈显效有效无效对照组981832408干预组993240216u值11.007P值0.017*注：*表示差异P<0.05；**表示差异P<0.01。3.讨论3.1孤独症谱系障碍现况据统计，我国孤独症患病率约0.7%，目前已经有1000万孤独症人群[60]。其中，12岁以下患儿200万，孤独症发病率呈持续增长趋势，给患儿生理、心理带来严重影响。孤独症也叫自闭症，语言障碍是主要表现，患儿不与人交流、排斥身边人同时可产生情绪行为异常[61,62]。如果患儿得不到及时康复训练，将对其生活自理能力、生活质量产生影响。孤独症患儿生活自理能力弱、语言发展障碍，因此，语言训练对孤独症患儿尤为重要。通过指令动作、注意力吸引、交流等干预能促进语言表达，促进走向社会化发展，逐步增强语言交流、理解能力[63]，通过一段时间训练后，症状会得到改善[64]。但社会交往能力及语言往往需长期反复训练，治疗效果相对缓慢[65]。ASD患儿的语言障碍会对其日常生活及社会交往带来较大影响[66]，所以必须引起高度重视。故当下改善ASD行为效果较佳的ABA成为了学术界的关注重点，由于大脑可塑性较强，通过对ASD患儿进行行为干预，并通过不断刺激和强化，比如正确模仿、卡片顺序正确摆放，即刻奖励一种患儿喜欢的食物进行强化，使其潜意识里有正确行为的概念，可让患儿的发育轨迹回归到正常状态[67]。此外大脑有可塑性，通过行为分析疗法有助于促进患儿大脑发育。同时便于评价并引导患儿行为动作促进肢体协调。3.2行为分析疗法在轻中度孤独症患儿中的护理干预效果ABA的宗旨是“培养适应社会的良好习惯，减轻异常行为”，是如今社会上治疗ASD有效的干预模式[68]。ABA运用设定目标，并把康复目标分解为小目标，通过不断刺激强化ASD患儿的正确行为，矫正异常行为[36]。从而使ASD患儿的语言、认知、行为以及社会适应能力得到改善。研究表明治疗ASD患儿的黄金时期为2~5岁，而且轻中度ASD患儿如果能够及时干预，回归社会的可能性较大。所以在确诊ASD后应及时采取早期干预治疗，干预年龄越小，康复效果越好，且干预患儿的范围可适当放宽，对于可疑病例不能放松警惕。在利用ABA的过程中，医师能够对患儿的相关行为起到及时的、更佳的评估和控制作用。ASD患儿往往注意力不集中，很容易被外界因素干扰，利用ABA一对一的个训课训练，能够有效纠正患儿动作协调性不强、小动作较多等问题；另外大部分ASD患儿的行为动机不强，不知道为什么要进行社会沟通，行为分析疗法在社交课上通过开展小游戏的方式让患儿积极参与到游戏中，不断促进良性互动的形成，ABA的强化训练对神经功能发育起到一定程度刺激作用，更重要的是，运用该方式还能够提高ASD患儿自我管理能力，进而改善患儿知觉障碍。马武贵[69]研究表明，运用ABA对ASD患儿进行干预，能够改善其自身歪曲的思维，最大程度消除其社会交往的恐惧心理，改善其独立生活能力、自理能力甚至帮助ASD恢复正常，患儿的生活质量得到改善，更好的回归社会。语言交流障碍作为自闭症第二大重要症状和就诊原因，在临床康复干预治疗中同样重要。目前研究中对ASD患儿进行治疗的主要手段包括特教培训、药物治疗以及行为矫治三种干预方式，药物治疗在近年来的研究表明效果并不佳，因此ASD治疗方式以特教培训和行为矫治为主。但就语言障碍方面而言，每个患儿的原因也不同，临床上主要通过经验丰富的康复治疗师来对患儿做出教导，但由于ASD患儿有着个性化差异，因而常规的护理干预方式往往起不到最佳效果。所以本研究运用行为分析疗法，针对家庭状况不同、病情不同以及监护人不同的患儿进行干预，确保了训练内容的个性化，有针对性的进行干预，达到较好的康复效果。本研究中干预组在干预后3个月、6个月CARS评分明显低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），表明行为分析疗法能取得更好的疗效。干预组干预后3个月、6个月ATEC四项分值：言语及交流、社交、感觉/知觉、身体/健康/行为均低于对照组，两组患儿干预后3个月在言语/语言/交流、感觉/知觉方面差异有统计学意义（P＜0.05），在社交和健康/身体/行为方面差异无统计学意义（P≥0.05），在干预后6个月两组患儿四项分值差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明：干预组在改善患儿的社交及健康/身体/行为方面需要更长的时间才能有较好效果。目前，不少研究提出：行为分析疗法可以促进孤独症患儿智力恢复、交流、交际[70]。此外，该方法还可以将孤独症患儿异常行为的前因后果全面掌握后给予针对性指导，纠正不良行为。本研究中，干预组康复效果在干预3个月后、6个月后CARS评分、ATEC评分、临床疗效均优于对照组；因此，行为分析疗法在改善ASD患儿的语言、认知、沟通、行为以及社会适应能力方面优势明显、康复效果显著，能够减轻家庭和社会的负担，为临床康复和家庭指导提供崭新的思路和选择，值得临床推广应用。3.3本研究中的思考我们发现很多家长在发现患儿语言障碍异常时并不能及时就诊，认为孩子性格使然，所以应加强孤独症患儿早期发现等相关科普宣讲，完善孤独症康复治疗体系，为更多的孤独症患儿提供帮助，同时，孤独症患儿的康复是一个漫长的过程，很多家长在孩子学龄时期，如果发现还未治愈，他们迫于经济压力和社会压力就会放弃治疗，而许多城市并没有为大龄孤独症患儿提供一个适合的“特殊学校”，不能为他们提供及时、有效的帮助。本研究还是存在一定的缺陷，研究中只是针对轻中度ASD患儿进行干预，没有涉及重度ASD患儿进行研究，下一步应该寻求针对不同严重程度ASD最有效的干预方式。本研究中行为分析疗法仍有一定的不足，比如会占用较多的医疗资源，而且对家庭支持系统要求较高，所以在今后的研究中，希望能发掘更好的护理干预方法。综上所述，运用不同的干预治疗方式，对ASD患儿的预后影响不同。每种训练方法都有各自优缺点，临床上我们应该将不同的护理模式相互融合取长补短，寻找最有利于患儿康复的方法。本研究中实施行为分析疗法与常规护理相比，在轻中度ASD患儿的康复中有着更有效的积极作用。4.结论本研究结果显示：干预3个月、6个月后轻中度孤独症患儿的CARS评分干预组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组干预后3个月、6个月后ATEC四项分值：言语及交流、社交、感觉/知觉、身体/健康/行为均低于对照组，两组患儿干预后3个月在言语/语言/交流、感觉/知觉方面差异有统计学意义（P＜0.05），在社交和健康/身体/行为方面差异无统计学意义（P≥0.05）；在干预后6个月两组患儿ATEC四项分值差异均有统计学意义（P＜0.05）。比较两组患儿护理干预前后治愈、显效、有效、无效人数显示干预组在改善轻中度ASD患儿临床疗效上优于对照组。研究表明行为分析疗法与常规护理相比能更好地改善患儿的言语与交流、社交、感觉及知觉、身体健康及行为，提高康复效果，具有一定的推广价值。参考文献[1]何益群，寻广磊，马晓燕，等．儿童孤独症278例发病危险因素研究[J]．中华实用儿科临床杂志，2013，28(011)：860-863．[2]吴锦荣．宁夏儿童孤独症患病率调查及影响因素研究[D]．宁夏医科大学，2013．[3]ISelma,MCecilia,LMichael,etal.Parentalageandtheriskofautismspectrumdisorders:findingsfromaSwedishpopulation-basedcohort[J].InternationalJournalofEpidemiology(1):107-115.[4]杨玮．儿童孤独症谱系障碍的研究进展[J]．首都食品与医药，2016，000(18)：25-27．[5] 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