职工工伤赔偿协议范本及填写指导

职工工伤赔偿协议范本及填写指导工伤事故发生后，用人单位与受伤职工就赔偿事宜达成书面协议，既是化解纠纷的高效方式，也能通过明确的权利义务约定避免后续争议。依据《工伤保险条例》《中华人民共和国民法典》合同编相关规定，工伤赔偿协议需兼顾合法性与实操性，以下结合实务经验提供范本及填写要点。一、职工工伤赔偿协议范本（参考版）甲方（用人单位）：________________________统一社会信用代码：________________________地址：________________________法定代表人/负责人：________________________乙方（受伤职工）：________________________身份证号：________________________住址：________________________联系电话：________________________（一）工伤事实确认乙方于____年____月____日在甲方____（工作场所/项目）因____（事故原因，如“操作设备时被零件砸伤”“因公外出途中发生交通事故”）受伤，经____（医疗机构名称）诊断为____（伤情，如“左肱骨骨折”“脑震荡”）。____年____月____日，经____（工伤认定部门名称）认定，本次受伤属于工伤（工伤认定决定书编号：____）；____年____月____日，经____（劳动能力鉴定委员会名称）鉴定，伤残等级为____级（劳动能力鉴定结论书编号：____）。（二）赔偿金额及支付方式1.赔偿项目及金额：双方确认，甲方需向乙方支付以下工伤赔偿费用（根据伤残等级及实际损失调整）：医疗费：人民币____元（以实际票据为准，已支付/未支付）；停工留薪期工资：人民币____元（按____元/月×____个月计算，计至____年____月____日）；一次性伤残补助金：人民币____元（____级伤残对应____个月本人工资，本人工资为____元/月）；一次性工伤医疗补助金：人民币____元（按____省/市工伤保险条例规定，____级伤残对应____个月社平工资，社平工资为____元/月）；一次性伤残就业补助金：人民币____元（按____省/市工伤保险条例规定，____级伤残对应____个月社平工资）；护理费：人民币____元（住院____天×____元/天）；住院伙食补助费：人民币____元（住院____天×____元/天）；交通费：人民币____元（以实际票据为准）；其他费用（如康复费、辅助器具费）：人民币____元。以上费用合计：人民币____元（大写：________________________）。2.支付方式：甲方于本协议签订后____个工作日内，将赔偿款的____%（或人民币____元）支付至乙方指定账户（开户行：____；账号：____）；剩余款项于____年____月____日前付清。（三）双方权利义务1.乙方确认收到全部赔偿款后，自愿放弃就本次工伤事故向甲方主张其他任何赔偿或费用的权利（但法律法规规定的除外，如后续旧伤复发的治疗费）。2.甲方应配合乙方办理工伤保险基金报销手续（如需），提供必要的证明材料。3.乙方应保证所提供的工伤事实、医疗资料等真实有效，若存在虚假陈述导致甲方损失，需承担赔偿责任。（四）违约责任若甲方未按约定时间支付赔偿款，每逾期一日，按未支付金额的____‰向乙方支付违约金；若乙方违反本协议约定主张额外赔偿，需返还甲方已支付的全部款项，并按赔偿总额的____%支付违约金。（五）争议解决本协议履行过程中发生争议，双方应协商解决；协商不成的，可向甲方所在地劳动争议仲裁委员会申请仲裁，对仲裁结果不服的，可向人民法院提起诉讼。（六）其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可签订补充协议，补充协议与本协议具有同等效力。甲方（盖章）：________________________法定代表人/授权代表（签字）：________________________日期：____年____月____日乙方（签字并按手印）：________________________日期：____年____月____日二、填写指导：重点环节注意事项（一）信息填写环节：确保主体身份清晰用人单位信息：需填写全称（与营业执照一致）、统一社会信用代码、法定代表人姓名，避免简称或错误名称，否则可能导致协议主体不明确。职工信息：身份证号需与本人一致，住址、电话填写常用有效信息，便于后续沟通及文书送达。（二）工伤事实描述：客观、关联工伤认定结论事故时间、地点、原因需与工伤认定决定书一致，避免模糊表述（如“工作时受伤”改为“2023年5月10日在车间操作A设备时，因设备故障被零件砸伤左手”）。若尚未完成工伤认定或劳动能力鉴定，建议在协议中注明“待工伤认定/劳动能力鉴定结论出具后，双方按结论调整赔偿金额”，避免因事实不清导致协议无效。（三）赔偿金额确定：依法依规、分项明确计算依据：参照《工伤保险条例》及地方实施办法（如广东省、江苏省的具体规定），以伤残等级为核心确定赔偿项目。例如：十级伤残（无护理依赖）的赔偿项目通常包含：医疗费、停工留薪期工资（一般不超过12个月）、7个月本人工资的一次性伤残补助金、4个月社平工资的一次性工伤医疗补助金、4个月社平工资的一次性伤残就业补助金（以广东为例）。避免“打包赔偿”陷阱：部分用人单位会用“一次性赔偿XX元，包含所有费用”模糊项目，职工需明确每一项金额，防止后续发现遗漏（如后续旧伤复发的治疗费未被涵盖）。（四）支付方式：明确、可追溯优先选择银行转账，注明开户行、账号，避免现金支付（无凭证易引发纠纷）。分阶段支付时，需明确每一期的支付时间、金额，例如“签订协议后5个工作日内支付50%，劳动能力鉴定结论出具后10个工作日内支付剩余50%”。（五）权利义务与违约责任：平衡、合法职工放弃权利的限制：协议中“放弃一切权利”的条款若排除法定权益（如后续旧伤复发的治疗费），可能因违反法律强制性规定而无效。建议保留“因工伤复发产生的治疗费，按工伤保险条例规定由甲方或工伤保险基金承担”的表述。违约责任对等：甲方逾期支付的违约金与乙方违约的责任需合理匹配，避免“甲方逾期支付仅按日万分之一赔偿，乙方违约需按总额20%赔偿”的失衡约定。（六）争议解决：符合劳动争议处理程序劳动争议需先经劳动仲裁，因此协议中“直接向法院起诉”的约定无效，应明确“向用人单位所在地劳动争议仲裁委员会申请仲裁”。三、常见问题解答1.协议签订后，发现赔偿金额过低，能否反悔？若协议存在欺诈、胁迫（如职工在重伤昏迷时被诱导签字），或显失公平（赔偿金额远低于法定工伤保险待遇的70%），职工可在知道或应当知道撤销事由之日起1年内，向法院申请撤销协议。2.赔偿金额是否必须包含所有工伤保险待遇项目？是的。工伤赔偿协议的核心是“一次性了结”，因此需涵盖《工伤保险条例》规定的全部项目（医疗费、停工留薪期工资、伤残津贴/补助金、就业补助金等）。若遗漏项目，职工仍可就未涵盖的项目主张权利。3.未做工伤认定，能否签订赔偿协议？不建议。工伤认定是确定“是否属于工伤”的法定程序，若未认定就签协议，后续可能因“不属于工伤”导致协议无效，或因“实际伤残等级高于约定”引发纠纷。建