护理部切口感染管理规范及流程

护理部切口感染管理规范及流程手术切口感染是影响患者术后康复、增加医疗成本与安全风险的重要因素。护理部作为医院感染防控的核心执行部门，需通过科学规范的管理体系与清晰高效的工作流程，从术前、术中到术后全程管控，最大限度降低切口感染发生率，保障患者安全。以下结合临床实践与感控标准，阐述护理部切口感染管理的规范要求与实施流程。一、切口感染管理规范（一）组织架构与职责分工护理部牵头成立切口感染管理小组，由护理部主任担任组长，各临床科室护士长、感控护士为核心成员。小组职责包括：制定切口感染防控制度与流程；组织护理人员开展感控培训与考核；定期督查各科室防控措施落实情况；分析感染数据并提出改进策略；协调多学科（如感染科、检验科）开展疑难感染案例讨论。（二）感染防控核心原则遵循“预防为主、全程管控、精准施策”原则，将感染防控融入护理工作全流程：全程管控：覆盖术前患者评估、术中无菌操作、术后切口监测的全周期；精准施策：结合手术类型（清洁、清洁-污染、污染切口）、患者基础疾病（如糖尿病、免疫低下）等风险因素，制定个性化防控方案；多学科协作：与手术室、供应室、检验科等部门联动，保障器械灭菌、环境监测、病原学检测等环节无缝衔接。（三）护理人员行为规范1.手卫生与职业防护严格执行七步洗手法，在接触患者、操作前后、接触污染物品后必须洗手或使用速干手消毒剂。术中操作时，护理人员需规范穿戴无菌手术衣、手套、口罩、帽子，避免指甲过长或佩戴饰品；若发生锐器伤，立即按职业暴露流程处理，防止交叉感染。2.无菌技术执行所有侵入性操作（如换药、导尿）需严格遵循无菌原则，操作区域铺无菌巾，器械传递避免跨越无菌区。对一次性无菌物品，需检查包装完整性与有效期，严禁使用过期或疑似污染的物品。（四）环境与物品管理要求1.手术室环境管控手术间需定期进行空气洁净度监测（如每月监测浮游菌、沉降菌），术前1小时开启层流系统，术中限制无关人员进出，减少人员流动带来的空气污染。手术结束后，及时清洁消毒地面、器械台等，特殊感染手术（如结核、气性坏疽）需执行终末消毒（如过氧乙酸熏蒸或专用消毒设备处理）。2.器械与敷料管理重复使用的手术器械需经供应室规范清洗、灭菌，灭菌后需放置于干燥、清洁的无菌柜内，保存期不超过7天（潮湿环境需缩短）。一次性敷料、引流管等需单独存放，使用前核查灭菌标识。对植入类器械（如人工关节），需双人核对灭菌追溯信息，确保可追溯。3.患者皮肤准备术前备皮建议在手术当日进行，采用“清洁剃毛”或“不剃毛”方式（除非毛发影响手术操作），避免术前1天备皮导致皮肤微小损伤。备皮时使用无损伤剃毛刀，动作轻柔，备皮后用温水清洁皮肤，减少微生物定植。二、切口感染防控流程（一）术前感染预防流程1.患者风险评估护理人员联合医生评估患者感染风险：对糖尿病患者，术前3天监测血糖并协助调控至空腹≤8.3mmol/L；对营养不良患者，指导高蛋白饮食或遵医嘱给予营养支持；对长期使用激素或免疫抑制剂者，评估免疫状态并制定防护方案。2.健康教育与准备指导患者术前1天沐浴（使用抗菌皂液）、更换清洁病号服，戒烟戒酒（至少术前2周）以改善肺功能、减少术后咳嗽对切口的牵拉。告知患者术前抗生素使用时机（如清洁-污染手术需术前0.5-2小时给药），并确认过敏史。3.手术室与器械准备手术间提前1小时调节温度（22-25℃）、湿度（40%-60%），检查层流系统运行状态。器械护士提前30分钟上台，检查器械灭菌包的化学指示卡变色情况，确认灭菌合格后开启包布，避免污染。（二）术中感染防控流程1.人员与环境管理手术团队成员需在指定区域更换手术衣，手术间内人数不超过额定容量（如百级手术间≤10人）。术中尽量减少开门次数，避免人员频繁走动。巡回护士每小时监测手术间温湿度，必要时调整以减少患者出汗或低体温（低体温会抑制免疫功能，增加感染风险）。2.切口无菌操作手术切口周围需铺置4层以上无菌巾，器械传递时使用弯盘或器械台，避免手对手传递。若切口被污染（如胃肠道内容物溢出），立即更换污染器械与敷料，并用大量生理盐水冲洗切口，遵医嘱使用抗菌药物。术中使用的电刀、吸引器等设备，需在使用前消毒手柄，避免交叉污染。3.患者体温维护对预计手术时间＞3小时或失血量＞500ml的患者，术前30分钟开始加温输液（使用恒温器将液体加温至37℃），术中使用保暖毯维持患者核心体温≥36℃，减少低体温相关的感染风险。（三）术后监测与感染处置流程1.切口观察与记录术后按切口类型（清洁、清洁-污染、污染）分类观察：清洁切口每日观察1-2次，记录渗液量、颜色、有无红肿热痛；污染切口增加观察频次（每班1次）。若发现切口渗液浑浊、有异味或患者体温升高（≥38.5℃），立即报告医生。2.换药操作规范换药前需手卫生，戴无菌手套，揭开敷料时从切口外侧向中心轻轻撕除，避免牵拉切口。换药时使用无菌镊子，遵循“由内向外”的消毒顺序（清洁切口用碘伏或酒精棉球，污染切口可增加消毒次数）。根据切口渗出情况选择敷料：清洁切口用无菌纱布或透气敷贴，渗出多的切口使用藻酸盐敷料吸收渗液，感染切口遵医嘱使用银离子抗菌敷料。3.感染应急处置疑似切口感染时，护理人员协助医生采集分泌物标本（用无菌棉签取深部渗液），及时送检病原学检查。遵医嘱使用抗生素时，需观察过敏反应与疗效。对感染切口，执行接触隔离措施（如单独换药、使用专用器械），换药后器械需双层包装并标注“感染器械”，送供应室特殊处理。三、质量控制与持续改进（一）监测指标与数据管理护理部每月统计各科室切口感染率（按手术类型分层分析）、手卫生依从率、无菌物品合格率等指标。对感染病例，需填写《切口感染登记表》，记录患者基本信息、手术类型、感染时间、病原菌等，便于追溯与分析。（二）督查与反馈机制护理部联合感控科每月开展现场督查，重点检查手术室环境监测记录、器械灭菌追溯、护理人员操作规范等。对发现的问题（如手卫生执行不到位、无菌物品储存不当），现场反馈并下达整改通知书，要求科室3个工作日内提交整改报告，护理部跟踪验证整改效果。（三）培训与教育优化每季度开展感控专题培训，内容包括最新感染防控指南（如WS____《医院消毒供应中心》标准）、典型感染案例分析、情景模拟演练（如术中污染应急处理）。针对新入职护士，设置“感控准