2025年外科医生规范化培训试题及答案

2025年外科医生规范化培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.甲状腺次全切除术时，最易损伤喉返神经的操作步骤是A.分离甲状腺上极B.处理甲状腺中静脉C.离断甲状腺峡部D.处理甲状腺下极答案：D解析：喉返神经多在甲状腺下极后方与甲状腺下动脉交叉，分离下极时若未清晰显露神经走行，易造成钳夹或切断损伤。2.急性阑尾炎患者出现右下腹包块，最可能的病理类型是A.单纯性阑尾炎B.化脓性阑尾炎C.坏疽性阑尾炎D.阑尾周围脓肿答案：D解析：阑尾周围脓肿因炎症局限，大网膜包裹形成包块，多见于病程超过3天的患者。3.乳腺癌TNM分期中，T2期定义为肿瘤最大直径A.≤2cmB.>2cm且≤5cmC.>5cm且≤7cmD.>7cm答案：B解析：根据AJCC第9版，T2期为肿瘤最大径>2cm且≤5cm，T1为≤2cm，T3为>5cm。4.绞窄性肠梗阻的特征性表现是A.持续性腹痛伴阵发性加剧B.呕吐物为胃内容物C.腹部X线见多个气液平D.腹腔穿刺抽出血性液体答案：D解析：肠管血运障碍时，渗液含红细胞，腹腔穿刺血性液体是绞窄的直接证据。5.闭合性肋骨骨折患者出现反常呼吸，提示A.单根单处骨折B.单根多处骨折C.多根单处骨折D.多根多处骨折答案：D解析：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去支撑，出现与呼吸运动相反的浮动（反常呼吸）。6.胃癌根治术D2淋巴结清扫范围不包括A.贲门右淋巴结（No.1）B.胃左动脉旁淋巴结（No.7）C.肝总动脉旁淋巴结（No.8）D.腹主动脉旁淋巴结（No.16）答案：D解析：D2清扫指清扫胃周第1、2站淋巴结，腹主动脉旁属第3站，不在D2范围内。7.胆总管探查术后放置T管的主要目的是A.引流胆汁降低胆道压力B.支撑胆道预防狭窄C.观察胆汁性状D.以上均是答案：D解析：T管兼具引流、支撑及监测胆汁的作用，是胆道术后常规措施。8.骨折急救的首要步骤是A.妥善固定B.抢救生命C.止血包扎D.迅速转运答案：B解析：遵循创伤急救“先救命后治伤”原则，优先处理休克、窒息等危及生命的情况。9.门静脉高压症最危险的并发症是A.脾功能亢进B.腹水C.食管胃底静脉曲张破裂出血D.肝性脑病答案：C解析：曲张静脉破裂出血可导致失血性休克，死亡率高达30%，是首要致死原因。10.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后A.2-6小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-48小时答案：C解析：血清淀粉酶在起病2-12小时开始升高，24小时达高峰，48小时后下降。11.直肠癌距齿状线5cm，最佳手术方式是A.局部切除术B.Dixon手术（经腹直肠癌切除术）C.Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术）D.Hartmann手术（经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭）答案：C解析：肿瘤距齿状线<5cm（中低位直肠癌），无法保留肛门括约肌，需行Miles术。12.开放性气胸急救的关键措施是A.胸腔闭式引流B.立即封闭胸壁伤口C.气管插管辅助呼吸D.输血补液抗休克答案：B解析：开放性气胸因胸膜腔与外界相通，需立即用无菌敷料封闭伤口，变开放性为闭合性。13.烧伤患者第一个24小时补液量计算中，成人Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积每1%需补胶体液和电解质液的总量是A.1mlB.1.5mlC.2mlD.2.5ml答案：B解析：国内常用公式：成人每1%Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积，每公斤体重补胶体+电解质=1.5ml（儿童1.8ml，婴儿2.0ml），另加基础水分2000ml。14.颅内压增高的典型“三主征”是A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿B.头痛、呕吐、意识障碍C.头痛、抽搐、视神经乳头水肿D.呕吐、抽搐、意识障碍答案：A解析：头痛（晨起加重）、喷射性呕吐、视乳头水肿为颅内压增高的经典表现。15.腹股沟直疝与斜疝的最主要鉴别点是A.疝块的形状B.疝囊颈与腹壁下动脉的关系C.发病年龄D.嵌顿机会答案：B解析：斜疝疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，直疝位于内侧，是解剖学鉴别的金标准。16.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型临床表现是A.Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）B.Reynolds五联征（Charcot三联征+休克+神经精神症状）C.墨菲征阳性D.库瓦济埃征（Courvoisier征）阳性答案：B解析：AOSC为胆管炎严重阶段，除Charcot三联征外，出现休克和中枢抑制（如嗜睡、昏迷），即Reynolds五联征。17.腰椎间盘突出症最常见的压迫部位是A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5和L5-S1答案：D解析：L4-5、L5-S1是腰椎活动度最大的节段，承受应力最高，故突出最常见。18.输血后出现酱油色尿，最可能的并发症是A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.循环超负荷答案：C解析：溶血反应因红细胞破坏，血红蛋白经肾脏排出，导致血红蛋白尿（酱油色）。19.乳腺癌患者ER（+）、PR（+）、HER2（-），术后辅助治疗应首选A.化疗B.内分泌治疗C.靶向治疗D.放疗答案：B解析：激素受体阳性（ER/PR+）患者对内分泌治疗敏感，是术后辅助治疗的核心。20.腹部闭合性损伤患者出现“腹膜炎体征轻，但有失血性休克”，最可能的损伤器官是A.胃B.肠C.肝D.胰腺答案：C解析：肝脏为实质性器官，破裂后主要表现为内出血（休克），因胆汁外漏量少，腹膜炎体征相对较轻（对比空腔脏器破裂）。二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.休克患者的急救处理包括A.快速补液扩容B.头低足高位C.保持呼吸道通畅D.应用血管收缩剂提升血压答案：AC解析：休克体位为头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°（增加回心血量）；血管收缩剂仅在补液后血压仍低时短期使用，非首选。2.腹部闭合性损伤剖腹探查的指征包括A.全身情况恶化，出现休克B.腹膜刺激征进行性加重C.肠鸣音逐渐减弱或消失D.腹腔穿刺抽出不凝血答案：ABCD解析：以上均提示存在腹腔内出血或空腔脏器破裂，需手术探查。3.围手术期预防性使用抗生素的正确原则是A.清洁手术（Ⅰ类切口）通常不预防用药B.术前0.5-2小时静脉给药C.手术时间超过3小时追加一次剂量D.术后常规使用72小时答案：ABC解析：预防性抗生素需在细菌污染前（切皮前0.5-2小时）给药；清洁手术术后无需常规使用；手术时间>3小时或失血量>1500ml需追加。4.急性胰腺炎的局部并发症包括A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.胰瘘答案：ABD解析：ARDS属于全身并发症，局部并发症主要为胰腺及周围组织的感染、坏死、囊肿等。5.甲状腺功能亢进症手术治疗的适应证包括A.中、重度甲亢，长期服药无效B.甲状腺肿大显著，有压迫症状C.妊娠期甲亢，药物控制不佳（中期）D.青少年甲亢患者答案：ABC解析：青少年甲亢首选药物治疗，手术为次选（因可能影响生长发育）。6.骨折的晚期并发症有A.脂肪栓塞综合征B.骨化性肌炎C.创伤性关节炎D.缺血性骨坏死答案：BCD解析：脂肪栓塞综合征属于早期并发症（伤后72小时内），其余为晚期。7.胃癌的癌前病变包括A.慢性萎缩性胃炎B.胃息肉（腺瘤性）C.胃溃疡D.胃黏膜肠上皮化生答案：ABCD解析：以上均为胃癌发生的高危因素，需定期随访。8.门静脉高压症的临床表现包括A.脾大、脾功能亢进B.食管胃底静脉曲张C.腹水D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABCD解析：前三者为门脉高压直接表现，肝掌、蜘蛛痣为肝功能减退的表现（与门脉高压并存）。9.腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌证包括A.胆囊癌B.合并肝硬化门脉高压C.严重腹腔感染D.妊娠早期答案：ABC解析：妊娠中期（4-6月）是LC相对安全时期，早期（1-3月）因子宫增大影响操作，晚期（7-9月）易诱发早产，均为禁忌。10.破伤风的治疗原则包括A.彻底清创，消除毒素来源B.中和游离毒素（破伤风抗毒素）C.控制和解除痉挛D.防治并发症（如窒息、肺部感染）答案：ABCD解析：四者为破伤风综合治疗的关键环节。三、病例分析题（共30分）（一）（10分）患者男性，45岁，突发上腹部剧烈疼痛3小时，伴恶心、呕吐。既往有“胃溃疡”病史5年，未规律治疗。查体：T37.8℃，P110次/分，BP130/85mmHg，急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛（+），肌紧张呈“板状腹”，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.89。立位腹平片：膈下见游离气体。问题1：最可能的诊断是什么？（2分）答案：胃十二指肠溃疡急性穿孔。问题2：需与哪些疾病鉴别？（3分）答案：急性胰腺炎（血淀粉酶升高，CT见胰腺水肿）、急性胆囊炎（墨菲征阳性，B超见胆囊结石）、急性阑尾炎（转移性右下腹痛，右下腹固定压痛点）。问题3：首选的治疗方式及理由？（5分）答案：手术治疗（穿孔修补术或胃大部切除术）。理由：患者有胃溃疡病史，突发剧烈腹痛，板状腹，膈下游离气体，提示空腔脏器穿孔；非手术治疗（胃肠减压、抗感染）仅适用于症状轻、一般情况好的小穿孔，本例腹膜炎体征重，需手术闭合穿孔、清除腹腔渗液。（二）（10分）患者女性，32岁，车祸后右上腹疼痛2小时，伴口渴、心悸。查体：P120次/分，BP85/50mmHg，面色苍白，右上腹压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（+），移动性浊音（+）。腹腔穿刺抽出不凝血5ml。B超：肝右叶见3cm×4cm低回声区，腹腔积液深约6cm。问题1：最可能的诊断是什么？（2分）答案：肝破裂并失血性休克。问题2：需立即采取的急救措施？（3分）答案：①快速补液扩容（平衡盐+胶体）；②备血输血纠正休克；③急诊剖腹探查。问题3：手术中关键处理步骤？（5分）答案：①控制出血：指压肝门（Pringle手法）阻断肝血流；②清除失活肝组织，彻底止血（缝合、电凝或氩气刀）；③放置腹腔引流管（观察术后出血及胆汁漏）；④若损伤严重（Ⅲ级以上），可行肝部分切除术。（三）（10分）患者男性，68岁，右髋部外伤后疼痛、活动受限4小时。查体：右下肢缩短、外旋45°畸形，右髋部压痛（+），轴向叩击痛（+）。X线：右股骨颈可见完全骨折线，断端移位明显，Garden分型Ⅳ型。问题1：最