2025年消化科实习生出科考试试题及答案

2025年消化科实习生出科考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，45岁，反复上腹痛3年，多在餐后1小时出现，进食后加重，伴反酸。最可能的诊断是（）A.十二指肠球部溃疡B.胃溃疡C.胃癌D.慢性胆囊炎答案：B2.肝硬化患者出现扑翼样震颤，最可能的并发症是（）A.肝肾综合征B.肝肺综合征C.肝性脑病D.自发性腹膜炎答案：C3.克罗恩病的典型肠道病理改变是（）A.连续性弥漫性炎症B.隐窝脓肿C.非干酪样肉芽肿D.杯状细胞减少答案：C4.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间通常在发病后（）A.2-6小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-72小时答案：C5.胃食管反流病的典型症状是（）A.吞咽困难B.胸骨后疼痛C.反酸烧心D.上腹胀满答案：C6.诊断早期食管癌最可靠的方法是（）A.食管钡餐造影B.胃镜+活检C.胸部CTD.血清肿瘤标志物答案：B7.患者女性，60岁，乙肝肝硬化10年，近1周腹胀加重，移动性浊音阳性，腹腔穿刺液检查提示比重1.018，蛋白25g/L，白细胞600×10⁶/L，中性粒细胞70%。最可能的诊断是（）A.结核性腹膜炎B.自发性细菌性腹膜炎（SBP）C.癌性腹水D.心源性腹水答案：B8.治疗轻症急性胰腺炎时，错误的措施是（）A.禁食水B.静脉补液C.早期使用广谱抗生素D.应用质子泵抑制剂答案：C9.肠易激综合征（IBS）的罗马Ⅳ诊断标准中，症状出现至少需（）A.3个月，且近3个月症状持续B.6个月，且近3个月症状持续C.1年，且近6个月症状持续D.2年，且近1年症状持续答案：B10.下列哪项不是肝癌的肿瘤标志物（）A.AFPB.CA19-9C.PIVKA-ⅡD.CEA答案：D11.患者男性，35岁，饮酒后突发上腹痛6小时，向腰背部放射，伴恶心呕吐。查体：T38.5℃，上腹部压痛（+），无反跳痛，血淀粉酶1200U/L（正常<150U/L）。最关键的治疗措施是（）A.禁食、胃肠减压B.静脉输注生长抑素C.应用广谱抗生素D.补充血容量答案：D（注：急性胰腺炎早期补液纠正低血容量是关键，生长抑素为重症患者使用）12.溃疡性结肠炎活动期的典型大便性状是（）A.米泔水样便B.黏液脓血便C.柏油样便D.白陶土样便答案：B13.诊断自身免疫性肝炎的特异性抗体是（）A.抗核抗体（ANA）B.抗平滑肌抗体（SMA）C.抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）D.抗线粒体抗体（AMA）答案：C（注：AMA多见于原发性胆汁性胆管炎）14.上消化道出血患者出现周围循环衰竭时，失血量至少达（）A.300mlB.500mlC.800mlD.1500ml答案：C15.患者男性，70岁，反复胸骨后烧灼感2年，胃镜提示食管下段黏膜破损长度3cm，未融合。根据洛杉矶分级，属于（）A.A级B.B级C.C级D.D级答案：B（注：A级为黏膜破损≤5mm；B级为>5mm且未融合；C级为融合<75%周径；D级为融合≥75%周径）16.肝硬化患者使用利尿剂时，螺内酯与呋塞米的剂量比建议为（）A.100mg:40mgB.200mg:40mgC.100mg:20mgD.200mg:20mg答案：A17.下列哪种药物可加重胃食管反流（）A.奥美拉唑B.多潘立酮C.硝酸甘油D.铝碳酸镁答案：C（注：硝酸甘油为血管扩张剂，可降低下食管括约肌压力）18.诊断肠结核最有意义的检查是（）A.PPD试验B.结肠镜+活检C.腹部CTD.粪便抗酸杆菌检测答案：B19.患者女性，55岁，乙肝病史20年，超声提示肝右叶直径3cm低回声结节，AFP800ng/ml。最可能的诊断是（）A.肝血管瘤B.肝脓肿C.肝细胞癌D.肝转移癌答案：C20.急性胰腺炎患者血钙低于多少时提示预后不良（）A.2.0mmol/LB.1.87mmol/LC.1.75mmol/LD.1.5mmol/L答案：B二、简答题（每题8分，共40分）1.简述肝硬化腹水的形成机制。答案：①门静脉高压：腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少漏入腹腔；②低白蛋白血症（<30g/L）：血浆胶体渗透压降低，血液成分外渗；③有效循环血容量不足：肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，导致水钠潴留；④肝淋巴液提供过多：肝静脉回流受阻时，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔；⑤抗利尿激素分泌增多：水重吸收增加。2.消化性溃疡的并发症有哪些？答案：①出血（最常见，表现为呕血、黑便）；②穿孔（突发剧烈腹痛，腹膜刺激征）；③幽门梗阻（呕吐宿食，振水音阳性）；④癌变（胃溃疡癌变率约1%-3%，十二指肠溃疡罕见）。3.简述急性胰腺炎的分型及区别要点。答案：分为轻症（MAP）和重症（SAP）。区别要点：①MAP：无器官功能障碍及局部/全身并发症，表现为腹痛、恶心呕吐，血淀粉酶升高，CT无明显胰腺坏死；②SAP：具备下列之一：局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、脓肿）、器官功能衰竭（如呼吸衰竭、肾衰竭）、Ranson评分≥3分或APACHE-Ⅱ评分≥8分，CT显示胰腺实质坏死>30%。4.胃癌的早期诊断方法有哪些？答案：①胃镜检查+活检（金标准，可发现黏膜内癌）；②色素内镜、放大内镜、窄带成像（NBI）等特殊内镜技术提高早癌检出率；③血清胃蛋白酶原（PGⅠ降低、PGⅠ/PGⅡ比值降低提示胃黏膜萎缩）；④血清胃泌素-17检测（反映胃窦分泌功能）；⑤幽门螺杆菌检测（Hp感染是胃癌重要危险因素）；⑥高危人群筛查（40岁以上、胃癌家族史、慢性萎缩性胃炎等）。5.炎症性肠病（IBD）的鉴别诊断要点（溃疡性结肠炎vs克罗恩病）。答案：①病变分布：UC为连续性（直肠向上），CD为节段性（跳跃征）；②累及层次：UC限于黏膜层，CD全层受累（易穿孔、瘘管）；③内镜表现：UC为弥漫性充血水肿、糜烂溃疡、颗粒状黏膜，CD为纵行溃疡、鹅卵石征、阿弗他溃疡；④病理：UC隐窝脓肿、杯状细胞减少，CD非干酪样肉芽肿；⑤症状：UC以黏液脓血便为主，CD以腹痛、腹部包块、肠瘘为主；⑥并发症：UC癌变风险高，CD肠梗阻、瘘管常见。三、病例分析题（20分）患者男性，52岁，“反复上腹痛1年，加重伴黑便3天”入院。1年来常于餐后2小时出现上腹痛，进食后缓解，偶有夜间痛，未规律治疗。3天前饮酒后腹痛加重，排黑色成形便2次/日，量约100g/次，伴头晕、乏力。查体：T36.8℃，P102次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，心肺（-），腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音8次/分。实验室检查：Hb85g/L，WBC8.5×10⁹/L，PLT200×10⁹/L；粪隐血（+++）；胃镜：胃窦小弯侧见一2.5cm×2.0cm溃疡，底覆白苔，周围黏膜充血水肿，可见裸露血管。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据？（6分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.下一步的治疗原则？（8分）答案：1.初步诊断：①胃溃疡并上消化道出血（失血性贫血，中度）；②失血性休克代偿期。诊断依据：①慢性周期性上腹痛（餐后2小时痛，进食缓解，夜间痛）符合胃溃疡特点；②饮酒后腹痛加重伴黑便、头晕乏力，Hb降低（85g/L），粪隐血强阳性，提示上消化道出血；③生命体征：P102次/分，BP90/60mmHg，提示休克代偿期；④胃镜证实胃窦溃疡伴裸露血管（活动性出血）。2.鉴别诊断：①十二指肠溃疡：多为饥饿痛、夜间痛，进食缓解，但胃镜可鉴别；②胃癌：溃疡形态不规则、边缘隆起，需病理活检排除；③急性胃黏膜病变：多有应激、药物史，胃镜表现为多发糜烂；④食管胃底静脉曲张破裂出血：多有肝硬化病史，出血量大，胃镜可见曲张静脉；⑤上消化道肿瘤（如间质瘤）：可表现为溃疡或隆起，超声内镜或CT助诊。3.治疗原则：①一般治疗：禁食、监测生命体征（BP、P、尿量）、保持呼吸道通畅；②抗