(2025年)原发性肺癌专项测试卷附答案

(2025年)原发性肺癌专项测试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2025年WHO肺肿瘤分类中，原发性肺腺癌最常见的组织学亚型是：A.微浸润腺癌B.腺泡型腺癌C.贴壁型腺癌D.实体型腺癌答案：B2.关于小细胞肺癌（SCLC）的生物学特性，错误的是：A.肿瘤倍增时间短B.对放化疗敏感但易复发C.约90%患者存在神经内分泌标记物阳性D.驱动基因突变（如EGFR、ALK）发生率>50%答案：D3.我国原发性肺癌发病首位的高危因素是：A.氡气暴露B.吸烟（包括二手烟）C.职业性石棉接触D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）答案：B4.早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者术后辅助治疗的首选方案是：A.培美曲塞+顺铂（非鳞癌）B.奥希替尼（ⅠB-ⅢA期伴EGFR敏感突变）C.帕博利珠单抗单药（PD-L1TPS≥50%）D.放疗联合化疗答案：B5.低剂量螺旋CT（LDCT）用于肺癌筛查的年度假阳性率约为：A.5%-10%B.15%-25%C.30%-40%D.45%-55%答案：B6.肺鳞状细胞癌最易出现的血清肿瘤标志物是：A.癌胚抗原（CEA）B.细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）C.神经元特异性烯醇化酶（NSE）D.胃泌素释放肽前体（ProGRP）答案：B7.关于肺癌胸膜转移的诊断，最具特异性的检查是：A.胸腔积液CEA升高B.胸腔镜胸膜活检C.胸部增强CT示胸膜结节D.胸水细胞学找到癌细胞答案：D8.不可手术Ⅲ期NSCLC的标准治疗模式是：A.同步放化疗后度伐利尤单抗巩固治疗B.序贯放化疗C.手术+术后放疗D.免疫单药维持治疗答案：A9.肺大细胞癌的病理学特征不包括：A.细胞体积大、胞质丰富B.缺乏小细胞癌或鳞癌的分化特征C.常表达CK7和TTF-1D.易发生脑转移答案：C10.驱动基因阴性晚期NSCLC一线治疗中，免疫联合化疗相比单纯化疗的中位总生存期（OS）延长约：A.1-2个月B.3-5个月C.6-8个月D.9-12个月答案：B11.肺癌骨转移最常见的类型是：A.溶骨性破坏B.成骨性破坏C.混合性破坏D.病理性骨折答案：A12.关于肺癌脑转移的治疗，错误的是：A.无症状寡转移可首选立体定向放疗（SRS）B.EGFR突变患者推荐奥希替尼（血脑屏障穿透率高）C.广泛脑转移需全脑放疗（WBRT）联合全身治疗D.所有脑转移患者均需立即手术切除答案：D13.2025年新版CSCO指南中，SCLC一线治疗新增的免疫联合方案是：A.阿替利珠单抗+依托泊苷+卡铂B.斯鲁利单抗+依托泊苷+顺铂C.帕博利珠单抗+伊立替康+顺铂D.替雷利珠单抗+拓扑替康+卡铂答案：B14.肺原位腺癌（AIS）的诊断标准是：A.肿瘤≤3cm，贴壁生长为主，无间质浸润B.肿瘤≤5cm，伴≤5mm浸润灶C.肿瘤>3cm，浸润灶>5mmD.肿瘤伴坏死及血管侵犯答案：A15.肺癌患者出现Horner综合征，提示肿瘤侵犯：A.喉返神经B.臂丛神经C.颈交感神经链D.膈神经答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于肺癌高危人群的是（年龄≥40岁）：A.吸烟包年数≥20，戒烟<15年B.长期暴露于厨房油烟（≥10年）C.有一级亲属肺癌家族史D.既往有肺结核病史答案：ABCD2.肺癌常见的转移途径包括：A.淋巴转移B.血行转移C.直接侵犯D.种植转移答案：ABCD3.需要进行驱动基因检测的NSCLC病理类型有：A.腺癌B.鳞癌（非吸烟/年轻患者）C.大细胞癌D.腺鳞癌答案：ABCD4.晚期NSCLC一线治疗中，可选择的免疫检查点抑制剂包括：A.帕博利珠单抗（PD-1）B.阿替利珠单抗（PD-L1）C.卡瑞利珠单抗（PD-1）D.恩沃利单抗（PD-L1）答案：ABC5.肺癌患者出现上腔静脉综合征的典型表现有：A.面部肿胀B.颈静脉怒张C.呼吸困难D.上肢水肿答案：ABCD6.关于肺癌病理诊断，需常规检测的指标有：A.组织学类型（HE染色）B.分化程度（高/中/低）C.PD-L1表达（TPS/CPS）D.神经内分泌标记（如Syn、CgA）答案：ABCD7.可用于肺癌疗效评估的影像学检查包括：A.胸部增强CTB.PET-CTC.超声（胸腔积液/浅表淋巴结）D.MRI（脑/骨转移）答案：ABCD8.肺癌患者疼痛管理的原则包括：A.按阶梯用药（非阿片类→弱阿片类→强阿片类）B.口服给药优先C.按时给药而非按需D.个体化调整剂量答案：ABCD9.小细胞肺癌的分子特征包括：A.RB1基因失活（>90%）B.TP53突变（>70%）C.扩增（MYC家族）D.EGFR敏感突变（<5%）答案：ABCD10.肺癌患者围手术期管理的重点包括：A.肺功能评估（FEV1≥1.5L或≥预计值50%）B.深静脉血栓预防（低分子肝素）C.术后镇痛（多模式镇痛）D.早期下床活动（术后24-48小时）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述中央型肺癌与周围型肺癌的鉴别要点。答案：①解剖位置：中央型发生于段支气管以上（主支气管、叶支气管），周围型发生于段支气管以下（肺段、亚段支气管及远端）；②病理类型：中央型以鳞癌、小细胞癌多见，周围型以腺癌为主；③早期症状：中央型易出现刺激性咳嗽、咯血、阻塞性肺炎，周围型早期多无症状；④影像学特征：中央型表现为肺门肿块、支气管狭窄/截断，周围型表现为肺周边结节/肿块（分叶、毛刺、空泡征）；⑤诊断方法：中央型首选支气管镜活检，周围型首选CT引导下经皮肺穿刺活检。2.驱动基因检测在晚期NSCLC治疗中的临床意义。答案：①指导靶向治疗：明确EGFR、ALK、ROS1等敏感突变，选择对应靶向药物（如奥希替尼、阿来替尼），显著延长无进展生存期（PFS）；②预后判断：部分驱动基因（如ALK融合）提示相对较好预后，而KRASG12C突变可能提示预后不良；③耐药机制分析：治疗后进展患者检测耐药突变（如EGFRT790M），指导后续治疗（如换用三代TKI）；④避免无效治疗：驱动基因阳性患者接受免疫单药治疗可能获益有限，需优先靶向治疗。3.小细胞肺癌的分期系统及各期治疗原则。答案：①分期系统：目前临床常用美国退伍军人管理局（VA）分期（局限期、广泛期）和AJCCTNM分期（第9版）。局限期定义为肿瘤局限于一侧胸腔（可被一个放射野覆盖），广泛期为超出局限期范围（如远处转移）；②治疗原则：局限期SCLC首选同步放化疗（依托泊苷+铂类），序贯或同步胸部放疗（总剂量45Gy/30次或60-70Gy），完全缓解者推荐预防性脑照射（PCI）；广泛期SCLC以全身化疗（依托泊苷+铂类/伊立替康+铂类）联合免疫治疗（如斯鲁利单抗）为主，进展后可选拓扑替康、安罗替尼等。4.晚期肺癌姑息治疗的核心目标及主要措施。答案：核心目标：缓解症状（如疼痛、呼吸困难）、提高生活质量（QOL）、维持患者及家属心理支持、延长有质量的生存期。主要措施：①症状控制：阿片类药物镇痛，支气管扩张剂/激素缓解呼吸困难，止血药物处理咯血；②营养支持：经口/管饲/静脉营养，纠正恶液质（甲地孕酮/阿那莫林）；③心理干预：认知行为疗法（CBT）、家庭照护者教育；④多学科协作（MDT）：整合肿瘤内科、放疗科、疼痛科、心理科资源；⑤终末期关怀：尊重患者意愿，制定舒缓治疗计划。5.肺癌患者术后复发的高危因素及随访策略。答案：高危因素：①病理分期（Ⅱ-Ⅲ期）；②低分化/未分化肿瘤；③脉管/神经侵犯；④切缘阳性；⑤驱动基因阴性（如无EGFR/ALK突变）；⑥PD-L1高表达（可能提示免疫逃逸）。随访策略：①术后2年内每3-6个月1次，2-5年每6-12个月1次，5年后每年1次；②检查项目：胸部增强CT（评估局部复发）、腹部超声/CT（肝转移）、头颅MRI（脑转移）、骨扫描（骨转移）、肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1等）；③症状监测：新发咳嗽、胸痛、体重下降等需及时就诊；④驱动基因阳性患者需定期检测血ctDNA（循环肿瘤DNA），早期发现分子复发。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，吸烟40年（2包/日），因“刺激性干咳2月，痰中带血1周”就诊。胸部LDCT示右肺上叶前段3.5cm×3.0cm肿块，边缘分叶、毛刺，可见胸膜牵拉征；纵隔淋巴结短径1.2cm（右肺门）。纤维支气管镜活检病理：肺腺癌（中分化），免疫组化：TTF-1（+），NapsinA（+），PD-L1TPS30%；基因检测：EGFR19外显子缺失突变（+），ALK（-），ROS1（-）。问题：（1）该患者的临床分期（AJCC第9版）；（2）推荐的治疗方案；（3）需监测的主要不良反应。答案：（1）分期：T2aN1M0（ⅡB期），依据：肿瘤最大径3.5cm（T2a：3cm<T≤4cm），同侧肺门淋巴结转移（N1），无远处转移（M0）；（2）治疗方案：首选手术治疗（解剖性肺叶切除+系统性淋巴结清扫），术后根据病理分期（若为ⅡB期）行辅助靶向治疗（奥希替尼，3年）；若因合并症无法手术，选择新辅助治疗（奥希替尼4-8周）后评估手术可行性，或同步放化疗+奥希替尼辅助；（3）不良反应监测：奥希替尼主要不良反应为皮疹、腹泻、甲沟炎、QT间期延长；手术相关风险包括出血、肺不张、支气管胸膜瘘；辅助治疗期间需定期复查肝肾功能、心电图。案例2：患者女性，58岁，不吸烟，因“胸闷、气促1月”就诊。胸部CT示左肺下叶5.5cm×5.0cm肿块，伴左侧大量胸腔积液；胸水细胞学：查见腺癌细胞。基因检测：ALK融合基因（+），PD-L1TPS5%。问题：（1）该患者的临床分期；（2）一线治疗方案选择及依据；（3）疗效评估的时间节点及标准。答案：（1）分期：T3NxM1a（ⅣA期），依据：肿瘤最大径5.5cm（T3：>4cm且≤7cm），胸膜转移（M1a）；（2）一线治疗方案：首选ALK-TKI（如阿来替尼，600mgbid），依据：ALK融合为“钻石突变”，阿来替尼对比克唑替尼可显著延长PF