2025年眼钝挫伤试题及答案

2025年眼钝挫伤试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.眼钝挫伤导致虹膜根部离断最典型的体征是A.瞳孔变形呈"D"形B.前房深度不均C.虹膜震颤D.房角隐窝变浅答案：A2.前房积血Oksala分级中，Ⅱ级积血指积血占前房容积的A.＜1/3B.1/3～1/2C.1/2～2/3D.＞2/3答案：B3.怀疑眼钝挫伤合并脉络膜破裂时，最有价值的辅助检查是A.眼底荧光血管造影（FFA）B.眼部B超C.光学相干断层扫描（OCT）D.超声生物显微镜（UBM）答案：A（脉络膜破裂在FFA中表现为透见荧光或遮挡荧光，可明确破裂范围）4.眼钝挫伤后出现"黑朦性猫眼"（瞳孔区白色反光），最可能的原因是A.视网膜脱离B.玻璃体积血C.晶状体全脱位至玻璃体腔D.脉络膜血肿答案：C（晶状体脱位入玻璃体腔时，因失去虹膜支撑，瞳孔区可见白色晶状体反光）5.儿童眼钝挫伤后易发生晶状体不全脱位的主要原因是A.悬韧带发育未完全B.晶状体囊膜更薄C.眼眶容积相对较小D.巩膜弹性更高答案：A（儿童悬韧带纤维细弱，受外力冲击时更易断裂）6.眼钝挫伤继发青光眼的早期最常见原因是A.房角后退B.前房积血阻塞小梁网C.晶状体膨胀D.脉络膜脱离答案：B（积血中的红细胞及降解产物可机械性阻塞小梁网，导致眼压急性升高）7.视网膜震荡（Berlin水肿）与视网膜挫伤的关键病理区别是A.是否累及黄斑区B.视网膜外屏障是否破坏C.有无视网膜出血D.水肿消退时间差异答案：B（视网膜震荡仅外屏障（RPE）受损，挫伤则内外屏障（视网膜毛细血管）均破坏）8.眼眶钝挫伤合并视神经损伤时，首选的影像学检查是A.眼眶X线B.眼眶CT平扫+三维重建C.眼眶MRID.眼部A超答案：C（MRI对软组织分辨率高，可显示视神经水肿、鞘膜积液等细节）9.眼钝挫伤后出现"Dalen-Fuchs结节"提示A.交感性眼炎B.脉络膜破裂修复期C.视网膜下新生血管D.虹膜睫状体炎慢性期答案：A（Dalen-Fuchs结节是交感性眼炎的特征性病理表现）10.眼钝挫伤后角膜血染的发生条件不包括A.前房积血持续超过7天B.眼压持续高于25mmHgC.角膜内皮功能正常D.血液分解产物渗入角膜基质答案：C（角膜内皮功能受损是血染发生的必要条件，内皮失代偿导致含铁血黄素渗入基质）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.眼钝挫伤可能损伤的眼部结构包括A.角膜内皮层B.晶状体悬韧带C.视网膜色素上皮层D.视神经鞘膜答案：ABCD（钝性外力可通过传导、挤压等方式损伤眼内各层结构）2.前房积血的处理原则包括A.绝对卧床，头部低位B.应用氨基己酸抑制纤溶C.眼压＞50mmHg时立即前房穿刺D.散瞳与缩瞳需根据具体情况选择答案：BD（应取半卧位促进积血下沉；氨基己酸可防止再出血；眼压＞50mmHg需结合积血情况决定是否穿刺；散瞳可缓解虹膜刺激，缩瞳可减少瞳孔区遮挡，需个体化）3.脉络膜破裂的特征性表现有A.与视盘呈同心圆排列的黄白色条带B.破裂处视网膜色素上皮增生C.早期视力多正常D.FFA显示破裂区透见荧光答案：ABD（脉络膜破裂多位于后极部，呈弧形条带，因RPE破坏导致透见荧光，常伴视力显著下降）4.视网膜震荡与视网膜挫伤的鉴别点包括A.眼底荧光造影是否有渗漏B.视网膜外屏障是否完整C.视力恢复程度D.是否合并视网膜出血答案：ACD（震荡无荧光渗漏，挫伤有渗漏；两者外屏障均可能受损；震荡视力多恢复，挫伤常遗留瘢痕；挫伤更易伴出血）5.眼眶钝挫伤CT检查可显示的异常包括A.眶内壁"纸样板"骨折B.眼外肌增粗肿胀C.视神经鞘膜下积液D.晶状体半脱位答案：ABC（CT主要显示骨性结构及软组织肿胀，晶状体脱位需B超或UBM明确）三、简答题（每题10分，共30分）1.简述眼钝挫伤导致前房积血的分级标准及Ⅲ级积血的处理原则。答：前房积血常用Oksala分级：Ⅰ级为积血＜前房容积1/3，呈液平面位于瞳孔下缘以下；Ⅱ级为积血占1/3～1/2，液平面达瞳孔中央；Ⅲ级为积血＞1/2，甚至充满前房。Ⅲ级积血处理原则：①制动与体位：半卧位休息，限制活动，避免咳嗽、揉眼；②药物治疗：止血药（如氨甲环酸）防止再出血，碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）或高渗剂（甘露醇）降低眼压，糖皮质激素（如泼尼松）减轻炎症反应；③手术干预：若积血7天未吸收、眼压持续＞35mmHg超过5天、或出现角膜血染先兆（角膜水肿伴积血染色），需行前房穿刺冲洗或玻璃体切割清除积血；④密切观察：监测眼压、角膜透明度及积血吸收情况，警惕继发性青光眼及角膜血染。2.比较视网膜震荡（Berlin水肿）与视网膜挫伤的病理机制及临床表现差异。答：病理机制：视网膜震荡（Berlin水肿）主要因钝性外力引起视网膜外屏障（视网膜色素上皮细胞）受损，导致液体渗入外核层，无视网膜毛细血管损伤；视网膜挫伤则为内外屏障均破坏，除RPE损伤外，视网膜毛细血管通透性增加，血浆成分渗漏至神经上皮层，常伴细胞坏死。临床表现：①眼底表现：震荡可见黄斑区边界不清的灰白色水肿，无出血；挫伤水肿范围更广，常伴视网膜出血、渗出，后期可形成视网膜色素紊乱或瘢痕；②荧光造影：震荡无荧光渗漏，呈弱荧光；挫伤可见荧光素渗漏，晚期视网膜下染色；③视力预后：震荡多在1～2周水肿消退，视力恢复良好；挫伤常遗留永久性视力下降，甚至黄斑裂孔、视网膜前膜等并发症。3.试述房角后退性青光眼的发病机制及诊断要点。答：发病机制：眼钝挫伤时，外力通过房水传导至睫状体，导致睫状肌纵行纤维与环形纤维分离，房角结构破坏（房角增宽、睫状体带暴露）。损伤的小梁网细胞逐渐发生变性、萎缩及瘢痕化，房水流出阻力增加，最终导致眼压升高。部分患者因损伤后炎症反应持续，进一步加重小梁网功能损害。诊断要点：①明确外伤史：多为数月至数年后出现眼压升高；②房角镜检查：可见房角增宽，睫状体带明显增宽或暴露，部分伴小梁网色素沉着；③眼压异常：早期可间歇升高，后期持续升高；④视功能损害：出现青光眼性视野缺损（如旁中心暗点、弓形暗点）及视盘凹陷扩大（C/D＞0.6或双眼差值＞0.2）；⑤排除其他青光眼类型：如原发性青光眼、激素性青光眼等。四、案例分析题（25分）患者男性，25岁，因"右眼被拳击伤后视力下降、眼痛1天"就诊。既往体健，无眼病史。查体：视力：右眼0.1（不能矫正），左眼1.0；右眼睫状充血（++），角膜轻度水肿（+），前房见积血，液平面达瞳孔上缘（占前房容积2/3），瞳孔散大（直径6mm），对光反射消失，晶状体透明，眼底窥不清；左眼未见异常。眼压：右眼45mmHg，左眼16mmHg。问题：1.初步诊断及诊断依据（8分）2.需完善的辅助检查（6分）3.急性期治疗措施（7分）4.可能出现的远期并发症（4分）答案：1.初步诊断：①右眼钝挫伤；②右眼前房积血（OksalaⅢ级）；③右眼继发性青光眼（前房积血相关性）；④右眼瞳孔括约肌损伤（外伤性瞳孔散大）。诊断依据：①明确拳击外伤史；②右眼视力下降、眼痛；③体征：前房积血占2/3（Ⅲ级），眼压显著升高（45mmHg），瞳孔散大固定（括约肌断裂或麻痹）；④左眼无异常排除双眼病变。2.需完善的检查：①超声生物显微镜（UBM）：评估房角结构（是否房角后退）、睫状体损伤；②眼部B超：排除玻璃体积血、视网膜脱离（因眼底窥不清）；③眼眶CT：检查眶壁是否骨折（尤其是内侧壁、下壁）；④房角镜检查（待积血部分吸收后）：明确房角损伤程度；⑤视觉电生理（VEP）：评估视神经功能。3.急性期治疗措施：①一般治疗：半卧位休息，避免剧烈活动，双眼包扎减少眼球运动；②降眼压：局部使用β受体阻滞剂（如噻吗洛尔），口服乙酰唑胺（250mgtid），必要时静脉滴注20%甘露醇（1g/kg）；③止血与抗炎：氨甲环酸（500mgtid）抑制纤溶，预防再出血；泼尼松（30mgqd）减轻虹膜睫状体炎症；④密切观察：每6小时监测眼