2025年骨产道异常试题及答案

2025年骨产道异常试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.初产妇，妊娠38周，骨盆外测量示骶耻外径17.5cm，髂棘间径23cm，髂嵴间径26cm，坐骨结节间径8.0cm。该孕妇最可能的骨盆异常类型是A.均小骨盆B.漏斗骨盆C.扁平骨盆D.类人猿型骨盆答案：C2.评估骨盆入口平面狭窄的关键径线是A.坐骨棘间径B.对角径C.坐骨结节间径D.出口后矢状径答案：B3.某孕妇骨盆内测量显示坐骨棘间径9.0cm，坐骨切迹宽度2横指，此表现提示A.骨盆入口平面狭窄B.中骨盆平面狭窄C.骨盆出口平面狭窄D.骨盆倾斜度异常答案：B4.骨盆出口平面狭窄的诊断标准是坐骨结节间径+出口后矢状径＜A.13cmB.15cmC.17cmD.19cm答案：B5.佝偻病性骨盆的典型特征是A.骨盆入口呈横椭圆形B.骶骨变直向后翘C.坐骨棘间径增宽D.耻骨弓角度＞90°答案：B6.初产妇，宫口开全2小时，胎头双顶径平坐骨棘，矢状缝与中骨盆横径一致，胎头枕骨位于母体骨盆右侧，此时应诊断为A.持续性枕横位B.持续性枕后位C.胎头高直位D.前不均倾位答案：A7.关于骨盆倾斜度过大的临床影响，错误的是A.增加胎头入盆难度B.易导致胎膜早破C.可能引起宫颈前唇水肿D.降低剖宫产概率答案：D8.骨产道异常合并胎儿体重3800g时，最安全的分娩方式是A.试产6小时无进展后剖宫产B.直接行剖宫产术C.人工破膜加速产程D.静滴缩宫素加强宫缩答案：B9.测量骶耻外径时，正确的测量点是A.第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点B.髂前上棘连线中点至耻骨联合下缘C.第4腰椎棘突下至耻骨联合下缘D.髂嵴连线中点至耻骨联合上缘答案：A10.类人猿型骨盆的主要特征是A.骨盆入口呈长椭圆形B.坐骨棘间径明显缩短C.耻骨弓角度增大D.骶骨凹度变浅答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分）1.属于骨盆入口平面狭窄的常见类型有A.单纯扁平骨盆B.佝偻病性扁平骨盆C.漏斗骨盆D.均小骨盆答案：ABD2.骨产道异常对母体的影响包括A.继发性宫缩乏力B.软产道损伤C.产后出血D.胎儿窘迫答案：ABC3.中骨盆平面狭窄的诊断依据包括A.坐骨棘间径＜10cmB.坐骨切迹宽度＜2横指C.骶骨平直后翘D.耻骨弓角度＜80°答案：AB4.骨盆出口平面狭窄的处理原则正确的有A.坐骨结节间径+出口后矢状径＞15cm时可试产B.胎儿体重＞3500g应剖宫产C.宫口开全后可行产钳助产D.出口横径明显狭窄时禁止试产答案：ABD5.导致骨产道异常的因素包括A.先天性骨盆发育不良B.儿童期佝偻病C.骨盆骨折病史D.长期坐姿不良答案：ABC三、简答题（每题10分，共30分）1.简述骨产道异常的分类及各类型的主要特征。答案：骨产道异常分为骨盆入口平面狭窄、中骨盆平面狭窄、骨盆出口平面狭窄及畸形骨盆四类。（1）骨盆入口平面狭窄：主要表现为入口前后径缩短（对角径＜11.5cm，骶耻外径＜18cm），分为单纯扁平骨盆（入口呈横扁圆形）和佝偻病性扁平骨盆（骶骨变直后翘，入口呈肾形）。（2）中骨盆平面狭窄：以坐骨棘间径＜10cm、坐骨切迹宽度＜2横指为特征，常合并出口平面狭窄，形成漏斗骨盆（骨盆壁内聚，耻骨弓角度＜90°）。（3）骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径＜8cm，或坐骨结节间径+出口后矢状径＜15cm，常见于漏斗骨盆或类人猿型骨盆。（4）畸形骨盆：包括骨软化症骨盆（骨盆各径线均缩短，呈三角形）、偏斜骨盆（一侧髂骨或骶骨发育异常导致骨盆不对称）等。2.试述中骨盆狭窄对分娩的影响及处理原则。答案：影响：①胎头内旋转受阻，易导致持续性枕横位或枕后位；②胎头下降停滞于坐骨棘水平，引起继发性宫缩乏力；③产程延长可致软产道受压缺血，形成尿瘘或粪瘘；④强行阴道助产易造成胎儿颅内出血、骨折等损伤。处理原则：①临产前通过骨盆测量评估中骨盆情况，结合胎儿大小决定分娩方式；②若宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘下≥2cm，可阴道助产（产钳或胎头吸引）；③若双顶径未达坐骨棘水平或出现胎儿窘迫，应行剖宫产；④试产过程中需密切监测宫缩、胎心及胎头下降情况，避免产程过长。3.列举骨盆外测量的主要径线及其正常值，并说明其临床意义。答案：主要径线及正常值：（1）髂棘间径（IS）：两髂前上棘外缘的距离，正常值23-26cm，反映骨盆入口横径。（2）髂嵴间径（IC）：两髂嵴外缘最宽距离，正常值25-28cm，与IS共同评估入口平面大小。（3）骶耻外径（EC）：第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18-20cm，间接反映入口前后径（入口前后径=EC-1/2尺桡周径，约11cm）。（4）坐骨结节间径（TO）：两坐骨结节内侧缘的距离，正常值8.5-9.5cm，若＜8cm需测出口后矢状径。（5）出口后矢状径：坐骨结节间径中点至骶尾关节的距离，正常值8-9cm，与TO之和＞15cm提示出口无明显狭窄。临床意义：通过外测量初步判断骨盆形态及各平面是否存在狭窄，为分娩方式选择提供依据。四、案例分析题（共35分）案例1（15分）：孕妇，28岁，G1P0，妊娠39周，规律宫缩6小时入院。产科检查：宫高34cm，腹围102cm，胎心率140次/分，LOA位，未入盆。骨盆外测量：髂棘间径23cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径17cm，坐骨结节间径7.5cm，出口后矢状径8cm。阴道检查：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露S-2，胎膜未破，坐骨棘间径9cm，坐骨切迹宽度1横指。问题：（1）该孕妇的骨盆异常类型及诊断依据是什么？（5分）（2）需进一步做哪些评估？（5分）（3）提出具体的处理方案。（5分）答案：（1）骨盆异常类型：复合性狭窄（骨盆入口平面+中骨盆及出口平面狭窄）。诊断依据：①入口平面：骶耻外径17cm（＜18cm），提示入口前后径缩短（对角径=骶耻外径+1.5-2cm=18.5-19cm，但实际入口前后径需结合内测量，若对角径＜11.5cm可确诊）；②中骨盆平面：坐骨棘间径9cm（＜10cm），坐骨切迹宽度1横指（＜2横指）；③出口平面：坐骨结节间径7.5cm（＜8.5cm），出口后矢状径8cm，两者之和15.5cm（接近临界值15cm）。（2）进一步评估：①胎儿体重估计（宫高×腹围+200=34×102+200=3668g，提示胎儿偏大）；②超声检查双顶径（BPD）、头围（HC）及胎位；③评估宫缩强度及产程进展（目前宫口开大3cm，先露S-2，未入盆，可能存在头盆不称）；④胎心监护排除胎儿窘迫。（3）处理方案：①该孕妇骨盆入口、中骨盆及出口均存在不同程度狭窄，且胎儿估计体重＞3500g，试产风险高（易发生胎头下降停滞、胎儿窘迫、软产道损伤）；②建议直接行剖宫产终止妊娠；③若孕妇强烈要求试产，需严格监测：人工破膜了解羊水情况，行胎心监护，观察2-4小时，若宫口扩张＜1cm/h或先露无下降，立即剖宫产；④做好新生儿复苏准备。案例2（20分）：孕妇，30岁，G2P1，妊娠40周，第一胎顺产（胎儿体重3200g）。现规律宫缩10小时入院，产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎心率136次/分，ROA位，先露S+1。骨盆外测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径8.5cm，出口后矢状径8.5cm。阴道检查：宫口开全2小时，先露S+2，矢状缝与中骨盆横径一致，胎头枕骨位于母体骨盆左侧，颅骨重叠1cm，耻骨联合下方可触及胎头最大径线。问题：（1）该孕妇目前的产程异常原因是什么？（5分）（2）需与哪些情况鉴别？（5分）（3）提出处理步骤及依据。（10分）答案：（1）产程异常原因：中骨盆平面狭窄导致持续性枕横位。依据：①宫口开全2小时（第二产程延长）；②胎头矢状缝与中骨盆横径一致（提示内旋转受阻）；③枕骨位于母体左侧（持续性枕横位）；④颅骨重叠1cm（存在头盆不称可能）。（2）需鉴别情况：①前不均倾位：胎头矢状缝靠近耻骨联合，耻骨联合后方可触及胎头，与本例胎头最大径线在耻骨联合下不同；②持续性枕后位：胎头枕骨位于母体骨盆后方，肛查可触及较大的囟门；③胎头高直位：矢状缝与骨盆入口前后径一致，分为高直前位和高直后位；④胎儿畸形（如脑积水）：超声可显示胎头双顶径异常增大。（3）处理步骤及依据：①首先评估中骨盆情况：坐骨棘间径（正常≥10cm）、坐骨切迹宽度（正常≥2横指），结合本例第一胎顺产史（提示骨盆基本正常，但可能存在相对性狭窄）；②判断胎头下降程度：先露S+2（双顶径已过坐骨棘水平），具备阴道助产条件；