2025年护理学(正高级职称)考试题库及答案

2025年护理学(正高级职称)考试题库及答案一、单项选择题1.循证护理实践中，证据的最佳来源通常是以下哪项？A.专家共识B.单个随机对照试验（RCT）C.系统评价或Meta分析D.病例报告答案：C2.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值为？A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C3.机械通气患者进行肠内营养时，为预防误吸，床头抬高的角度至少应为？A.15°B.25°C.30°D.45°答案：C4.急性肾损伤（AKI）患者出现高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）时，首要的紧急处理措施是？A.静脉注射葡萄糖酸钙B.胰岛素联合葡萄糖静脉滴注C.血液透析D.口服降钾树脂答案：A（注：葡萄糖酸钙可快速拮抗高钾对心肌的毒性作用，为首要措施）5.护理科研中，用于控制混杂变量的“匹配”方法，主要适用于以下哪种研究设计？A.队列研究B.病例对照研究C.横断面研究D.实验性研究答案：B二、多项选择题1.护理质量控制中，PDCA循环的关键步骤包括？A.计划（Plan）B.执行（Do）C.检查（Check）D.处理（Act）答案：ABCD2.急危重症患者肠内营养支持的禁忌证包括？A.麻痹性肠梗阻B.严重腹泻（＞5次/日）C.胃潴留（残余量＞250ml/次）D.上消化道出血活动期答案：ABD（注：胃潴留需结合患者整体情况判断，残余量＞500ml/次或连续2次＞250ml为禁忌）3.护理管理中，高绩效团队的特征包括？A.明确的共同目标B.成员角色模糊化C.高效的沟通机制D.持续的学习与改进答案：ACD4.压力性损伤（压疮）风险评估工具（如Braden量表）的评估维度包括？A.感觉感知能力B.潮湿程度C.活动能力D.营养状况答案：ABCD三、案例分析题患者，男，68岁，因“突发胸痛4小时”入院，诊断为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），急诊行PCI术（前降支置入支架1枚），术后收入CCU。入院时查体：BP90/55mmHg，HR110次/分（窦性心动过速），R22次/分，SpO292%（鼻导管2L/min），双肺底可闻及细湿啰音；CVP14cmH2O，尿量20ml/h（近2小时）。实验室检查：肌钙蛋白I12.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml），BNP3500pg/ml（正常＜100pg/ml），血乳酸3.2mmol/L（正常＜2mmol/L），血钾3.8mmol/L。问题1：该患者目前存在哪些主要护理问题？答案：①心输出量减少（与心肌梗死导致心肌收缩力下降、PCI术后心肌再灌注损伤相关）；②体液过多（与心功能不全、CVP升高、肺淤血相关）；③气体交换受损（与肺淤血、低氧血症相关）；④潜在并发症：出血（PCI术后穿刺点或消化道）、心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞）、急性左心衰竭；⑤活动无耐力（与心肌缺血、心输出量不足相关）；⑥焦虑（与疾病突发、CCU环境陌生相关）。问题2：针对低血压和少尿，应采取哪些护理措施？答案：①动态监测生命体征：每15-30分钟测量BP、HR、SpO2，观察意识状态及末梢循环（如肢端温度、毛细血管再充盈时间）；②容量管理：结合CVP（14cmH2O提示容量可能过负荷）、尿量（＜0.5ml/kg/h）及血乳酸（3.2mmol/L提示组织灌注不足）综合判断。若排除低血容量（如无明显出血），考虑心源性休克，遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素），目标维持MAP≥65mmHg；③优化心功能：监测BNP变化，遵医嘱给予利尿剂（如呋塞米）减轻肺淤血，同时注意血钾水平（避免低钾诱发心律失常）；④改善组织灌注：调整氧疗（如升级为面罩给氧或无创通气，维持SpO2≥95%），必要时评估是否需要机械通气；⑤记录24小时出入量：严格限制入量（入量=前一日尿量+500ml），避免加重心脏负荷；⑥肾脏保护：避免使用肾毒性药物，监测血肌酐、尿素氮变化，若尿量持续＜0.5ml/kg/h超过6小时，警惕急性肾损伤。问题3：如何监测和预防PCI术后并发症？答案：①出血监测：观察穿刺点（桡动脉或股动脉）有无渗血、血肿，触诊远端动脉搏动（如桡动脉术后观察右手皮肤颜色、温度及手指活动）；检查牙龈、鼻腔、尿液、粪便有无出血倾向（如黑便、血尿）；②心律失常监测：持续心电监护，重点观察ST段变化、T波形态及是否出现室性早搏、房室传导阻滞等，发现室速、室颤立即配合电除颤；③支架内血栓预防：严格遵医嘱使用双联抗血小板药物（如阿司匹林+替格瑞洛），观察有无药物不良反应（如替格瑞洛引起的呼吸困难）；④对比剂肾病预防：术后鼓励多饮水（无禁忌时），记录尿量，监测血肌酐变化（术后24-48小时内）；⑤心肌再灌注评估：观察胸痛是否缓解，动态监测肌钙蛋白、心电图ST段回落情况（术后2小时ST段回落≥50%提示再通良好）。四、论述题试述护理研究中混杂变量的控制方法，并结合实例说明。答案：混杂变量是指与研究因素和研究结局均相关的变量，若未控制，可能导致研究结果出现偏倚。控制方法主要包括：1.随机化（Randomization）：在实验性研究（如RCT）中，通过随机分配研究对象到干预组和对照组，使混杂变量在两组中分布均衡。例如，研究“早期活动干预对ICU患者谵妄的影响”时，年龄、APACHEⅡ评分、机械通气时间等可能为混杂变量，随机化可确保两组患者的这些变量无统计学差异。2.匹配（Matching）：在病例对照研究中，为每个病例选择具有相同或相似混杂变量特征的对照。例如，研究“糖尿病足患者自我管理行为与溃疡愈合的关系”时，可按年龄（±5岁）、糖尿病病程（±2年）匹配病例组与对照组，控制年龄和病程对结果的干扰。3.限制（Restriction）：在研究设计阶段限制研究对象的特征，排除可能引入混杂的人群。例如，研究“家庭护理干预对慢性心力衰竭患者再住院率的影响”时，可仅纳入NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ级患者，排除Ⅳ级患者（因病情过重可能主导再住院结局），从而控制心功能分级的混杂作用。4.分层分析（Stratification）：在资料分析阶段，按混杂变量的不同水平分层，分别分析研究因素与结局的关系。例如，研究“护理干预对压疮愈合的影响”时，按营养状况（白蛋白＜30g/L为低营养组，≥30g/L为正常组）分层，分别计算干预在不同营养状态下的效果，避免营养状况混淆干预的真实作用。5.多因素统计模型（如多元回归）：通过纳入混杂变量作为协变量，调整其对结局的影响。例如，在分析“护理满意度与住院时间的关系”时，可将患者年龄、疾病严重程度、医疗费用等混杂变量纳入多元线性回归模型，分离出住院时间对满意度的独立效应。实例：某研究探讨“音乐疗法对术后患者疼痛的影响”，可能的混杂