残障人士康复服务协议书范本

甲方（委托方/监护人）：名称（或姓名）：____________________地址（或住址）：____________________联系人：____________________联系电话：____________________乙方（服务提供方）：机构名称：____________________统一社会信用代码：____________________地址：____________________联系人：____________________联系电话：____________________一、服务内容1.康复服务项目：乙方为甲方（或甲方监护的残障人士，以下简称“服务对象”）提供以下康复服务（可根据实际需求勾选或补充）：□肢体功能康复训练（含运动疗法、作业疗法等）□言语与吞咽功能康复训练□认知与心理康复支持□辅助器具适配指导□居家康复方案制定与指导□其他：____________________2.服务周期：自____年____月____日起至____年____月____日止，共计____个月（或____次服务）。3.服务地点：□乙方康复机构（地址：____________________）□甲方指定地点（地址：____________________）□线上服务（通过视频、语音等方式）4.服务频次及时长：每周提供____次服务，每次服务时长为____分钟（单次时长不超过120分钟，符合康复服务规范）。5.康复评估与计划：服务启动前，乙方须组织专业人员（至少含1名康复治疗师、1名医师）对服务对象进行全面康复评估，依据《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）等标准制定个性化康复计划，经甲方确认后实施。服务周期内每____个月进行一次阶段性评估，调整康复计划并向甲方书面反馈进展。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利：有权了解服务对象的康复进展、服务计划调整情况及乙方服务人员的资质信息；对服务质量、服务内容提出合理建议或异议，乙方应在3个工作日内书面回复处理方案。2.义务：如实提供服务对象的病史、残疾状况、既往康复经历等信息，配合乙方完成康复评估及训练；按照本协议约定的时间、金额支付服务费用；为服务提供必要的场地、设施（如选择居家服务时），并确保服务对象及乙方人员的安全。（二）乙方权利与义务1.权利：按照本协议约定收取服务费用；要求甲方提供必要的协助，以保障康复服务顺利实施。2.义务：选派具备相应资质的专业人员（康复治疗师、医师等须持有国家认可的执业资格证书）提供服务，服务人员应遵守康复行业规范及职业道德；严格按照康复计划实施服务，如实记录服务过程及效果，妥善保管服务对象的康复档案（保存期限不少于3年）；对服务过程中知悉的服务对象隐私、个人信息及康复数据承担保密义务，未经甲方书面同意，不得向任何第三方披露（法律法规另有规定的除外）；如因不可抗力、政策调整或服务对象健康状况变化等原因需变更服务计划，应提前5个工作日书面通知甲方，协商调整方案。三、服务费用及支付方式1.服务费用总额：本协议项下康复服务费用总计人民币____元（大写：____________________），费用包含康复评估、训练、方案制定、档案管理等服务相关费用（不含辅助器具购置、耗材等额外费用，如需另行收费，乙方应提前书面告知甲方并经同意）。2.支付方式：甲方应于____年____月____日前支付首期费用人民币____元（大写：____________________）；剩余费用按以下第____种方式支付：方式一：按月支付，每月____日前支付人民币____元；方式二：按阶段支付，完成第____次服务后____日内支付人民币____元；方式三：服务结束后____日内一次性支付剩余费用。3.退费条款：若甲方因服务对象健康原因（需提供二级及以上医院出具的证明）或不可抗力要求终止服务，乙方应根据已提供服务的实际时长（或次数），按“费用总额÷总服务时长（或次数）×未服务时长（或次数）”的标准退还剩余费用；若乙方未按约定提供服务或服务存在重大瑕疵（经双方认可的第三方机构评估确认），乙方应退还已收取的全部费用并承担甲方合理损失（损失金额不超过服务费用总额的20%）。四、保密条款双方确认，在服务过程中知悉的对方商业秘密、服务对象个人隐私及康复数据等信息，均属于保密信息。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或用于本协议以外的目的。本条款的效力不受协议终止或解除的影响，保密期限为自协议签订之日起____年（或至信息依法公开之日止）。五、违约责任1.若甲方逾期支付服务费用，每逾期一日，应按未付金额的____%（不超过0.5%）向乙方支付违约金；逾期超过15日的，乙方有权暂停服务，直至甲方付清费用及违约金，暂停服务期间不计入服务周期。2.若乙方未按康复计划提供服务、擅自变更服务人员或服务内容（未经甲方同意），甲方有权要求乙方限期整改；整改后仍不符合约定的，甲方有权解除协议，乙方应退还已收取的未服务部分费用，并按服务费用总额的____%（不超过5%）向甲方支付违约金。3.任何一方违反本协议其他约定，应赔偿对方因此遭受的直接损失（损失金额以实际发生且有合法凭证为准）。六、争议解决本协议履行过程中发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，可向____（甲方/乙方）所在地有管辖权的人民法院提起诉讼，或提交____仲裁委员会仲裁（二选一）。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式____份，甲乙双方各执____份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，双方可签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（签字/盖章）：____________________日期：____年____月____日乙方（盖章）：____________________法定代表