2025年输血的相关考试练习题(答案+解析)

2025年输血的相关考试练习题(答案+解析)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，56岁，因上消化道大出血急诊入院，Hb50g/L，需紧急输血。实验室检测显示患者血型为B型，RhD阳性。血库仅存O型RhD阳性悬浮红细胞，此时最合理的输血方案是：A.输注O型RhD阳性悬浮红细胞B.等待B型RhD阳性红细胞C.输注O型全血D.输注B型RhD阴性红细胞答案：A解析：急性大失血时，若同型血不可得，可选择O型RhD阳性悬浮红细胞（需确认患者无抗-A/BIgG抗体）。O型红细胞无A/B抗原，可避免受血者抗体攻击。全血因含血浆可能携带抗-A/B抗体，可能引发溶血；等待同型血可能延误抢救；RhD阴性血仅在患者为RhD阴性时考虑。2.关于交叉配血试验，以下描述错误的是：A.主侧试验为受血者血清+供血者红细胞B.次侧试验为供血者血清+受血者红细胞C.主侧凝集提示受血者血清含抗供血者红细胞抗体D.次侧凝集不影响输血，仅需减慢输注速度答案：D解析：次侧凝集提示供血者血清含抗受血者红细胞抗体（如O型供血者血浆含抗-A/B抗体），可能导致受血者红细胞破坏，需避免输注或选择洗涤红细胞。主侧凝集绝对禁忌输血，次侧凝集需评估风险，不可单纯减慢速度。3.新生儿ABO溶血病最常见于：A.母亲O型，婴儿A型B.母亲A型，婴儿B型C.母亲B型，婴儿AB型D.母亲AB型，婴儿O型答案：A解析：新生儿ABO溶血病多发生于母亲O型（含IgG抗-A/B），婴儿A型或B型（红细胞含A/B抗原）。母亲为A/B型时，抗体多为IgM，不易通过胎盘；AB型母亲无抗-A/B抗体，不会引发该病。4.血小板输注无效的最常见原因是：A.血小板保存时间过长（＞5天）B.受血者体内存在HLA抗体C.输注前血小板未震荡D.受血者体温正常答案：B解析：血小板输注无效（PTR）主要因受血者产生HLA抗体（尤其是HLA-Ⅰ类抗体），导致输入的血小板被快速清除。保存时间过长（＞5天）、未震荡会影响血小板活性，但非最常见原因；体温升高可能加重PTR，但非主因。5.大量输血（24小时输注＞10U红细胞）后，最易出现的电解质紊乱是：A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钙血症答案：D解析：库存血中含枸橼酸钠抗凝剂，大量输入后枸橼酸与血钙结合，导致低钙血症（表现为手足抽搐、心律失常）。高钾血症多见于输注保存时间＞2周的血（红细胞破坏释钾），但现代输血多使用＜7天的血，故低钙更常见。二、案例分析题（每题10分，共40分）案例1：患者女性，32岁，孕38周，因“胎动减少”入院，诊断为“胎儿窘迫”，急诊行剖宫产术。术中出血约2500ml，血压80/50mmHg，HR120次/分，Hb65g/L，PLT80×10⁹/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT55秒（正常25-35秒）。问题1：此时应优先输注哪种血液成分？问题2：若需输注新鲜冰冻血浆（FFP），剂量如何计算？答案及解析：问题1：优先输注悬浮红细胞纠正贫血，同时补充FFP纠正凝血功能障碍。患者存在失血性休克（血压低、心率快）、贫血（Hb＜70g/L）及凝血异常（PT/APTT延长＞1.5倍），需遵循“损伤控制复苏”原则，红细胞：FFP：血小板按1:1:1输注（如输注6U红细胞，同时输注600mlFFP和1个治疗量血小板）。问题2：FFP剂量通常按10-15ml/kg计算（成人约600-800ml），目标是使凝血因子水平提升至正常的30%以上。本例患者体重约60kg（孕晚期），需输注600-900mlFFP（每袋FFP约200ml，需3-4袋）。案例2：患儿男性，3天，因“皮肤黄染2天”入院。母亲血型O型，RhD阳性；患儿血型A型，RhD阳性。血清总胆红素320μmol/L（正常＜220μmol/L），直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性。问题1：最可能的诊断是什么？问题2：若需输血，应选择何种血液成分？答案及解析：问题1：新生儿ABO溶血病。依据：母亲O型（含IgG抗-A），患儿A型（红细胞含A抗原），DAT阳性（抗体致敏红细胞），高胆红素血症（＞290μmol/L为换血指征）。问题2：应选择O型RhD阳性洗涤红细胞（去除血浆中抗体，避免加重溶血），且需与母亲血清交叉配血相合。换血时通常使用2倍患儿血容量（约160ml/kg），以降低胆红素和致敏红细胞。案例3：患者男性，68岁，“急性髓系白血病”化疗后，PLT15×10⁹/L（无出血），Hb85g/L，无贫血症状。问题1：是否需要输注血小板？问题2：若患者出现口腔黏膜血疱，处理原则是什么？答案及解析：问题1：无需预防性输注血小板。根据《血小板输注指南》，无出血的白血病患者，PLT＞10×10⁹/L时不推荐预防性输注（出血风险低）；仅当PLT＜10×10⁹/L或合并感染/发热时考虑。问题2：口腔黏膜血疱提示严重出血风险（PLT＜20×10⁹/L且存在出血），需立即输注1个治疗量单采血小板（目标PLT＞20×10⁹/L），同时评估是否存在DIC或药物（如肝素）诱导的血小板减少，必要时检测血小板抗体。案例4：患者女性，45岁，“系统性红斑狼疮”病史10年，因“乏力、面色苍白”就诊，Hb60g/L，网织红细胞15%，Coombs试验阳性（IgG+C3）。问题1：最可能的贫血类型是什么？问题2：若需输血，需注意哪些事项？答案及解析：问题1：自身免疫性溶血性贫血（AIHA）。依据：Coombs试验阳性（自身抗体致敏红细胞），网织红细胞升高（骨髓代偿增生），结合SLE病史（自身免疫病易继发AIHA）。问题2：输血需谨慎（可能加重溶血），仅在Hb＜60g/L或出现心功能不全时输注。应选择洗涤红细胞（去除血浆中补体和抗体），且需与患者血清做交叉配血（可能因自身抗体干扰出现假凝集，需用放散试验确定特异性）。输注时需密切监测生命体征及血红蛋白尿。三、判断题（每题1分，共10分）1.RhD阴性患者首次输注RhD阳性红细胞不会发生溶血反应。（）答案：√解析：RhD抗体为IgG，首次接触RhD抗原后需2-6个月产生抗体，故首次输注一般不溶血；再次输注时抗体已存在，会发生迟发性溶血反应。2.冷沉淀主要用于补充纤维蛋白原和FVIII，适用于DIC纤维蛋白原＜1.0g/L时。（）答案：√解析：冷沉淀含纤维蛋白原（约250mg/袋）、FVIII、vWF、FXIII等，纤维蛋白原＜1.0g/L时（正常2-4g/L）需输注，剂量为10-15U/10kg。3.自身输血（自体血回输）的禁忌证包括菌血症和恶性肿瘤患者。（）答案：√解析：菌血症患者回输可能导致感染扩散；恶性肿瘤患者可能回输肿瘤细胞，增加转移风险，故为禁忌。4.血浆输注可用于低血容量性休克的扩容治疗。（）答案：×解析：血浆主要用于补充凝血因子（如肝病、DIC），扩容应首选晶体液或胶体液（如羟乙基淀粉），血浆扩容效果差且增加输血相关循环超负荷（TACO）风险。5.输血前感染筛查项目包括乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（抗-HCV）、艾滋抗体（抗-HIV）和梅毒螺旋体抗体（抗-TP）。（）答案：√解析：根据《临床输血技术规范》，输血前需检测这四项感染指标，以排除经血传播疾病。四、简答题（每题8分，共20分）1.简述输血前相容性检测的主要内容及意义。答案：（1）ABO/RhD血型鉴定：确保供受者ABO/RhD血型相合，避免急性溶血性输血反应（AHTR）。（2）抗体筛查：检测受血者血清中是否存在不规则抗体（如抗-D、抗-K等），避免迟发性溶血性输血反应（DHTR）。（3）交叉配血试验：主侧（受血者血清+供血者红细胞）检测受血者抗体，次侧（供血者血清+受血者红细胞）检测供血者抗体，确认无凝集/溶血方可输注。（4）感染筛查：排除HBV、HCV、HIV、梅毒等经血传播疾病，保障输血安全。2.急性溶血性输血反应的临床表现及处理流程。答案：临床表现：输注开始后数分钟至数小时内出现寒战、高热、腰痛、血红蛋白尿（酱油色尿）、心率增快、血压下降，严重者出现DIC（皮肤瘀斑、消化道出血）、急性肾损伤（少尿/无尿）。处理流程：（1）立即停止输血，保留静脉通路（换输生理盐水）。（2）核对患者与血袋信息，排除血型错误。（3）抽取受血者血样送实验室：复查血型、直接抗人球蛋白试验（DAT）、血浆游离血红蛋白、血清胆红素。（4）支持治疗：补液（0.9%NaCl10-20ml/kg/h）、利尿（呋塞米20-40mg静推）、碱化尿液（5%碳酸氢钠100-200ml静滴，维持尿pH＞7.0）。（5）监测生命体征及尿量（目标尿量＞1ml/kg/h），必要时血液透析（血肌酐＞500μmol/L或无尿）。（6）预防DIC：输注FFP、冷沉淀纠正凝血功能障碍。3.简述成分输血的原则及常见成分血的适应症。答案：原则：“缺什么补什么”，避免全血输注，减少输血反应及资源浪费。常见成分血适应症：（1）悬浮红细胞：Hb＜70g/L（慢性贫血）或＜80g/L（急性失血），需纠正缺氧。（