2025年泌尿外科专科测试题+答案(附解析)

2025年泌尿外科专科测试题+答案(附解析)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.老年男性患者，主因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿6小时”就诊。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失。首选的紧急处理措施是：A.口服非那雄胺B.留置导尿管C.耻骨上膀胱造瘘D.口服坦索罗辛答案：B解析：患者诊断为前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留，紧急处理的核心是引流尿液。留置导尿管操作简便、创伤小，是首选措施（指南推荐Ⅰ级证据）。耻骨上膀胱造瘘适用于导尿失败或尿道狭窄者；非那雄胺（5α还原酶抑制剂）起效慢（需3-6个月），无法紧急缓解尿潴留；坦索罗辛（α受体阻滞剂）可改善症状，但对急性尿潴留效果有限。2.青年男性，突发左侧腰腹部绞痛2小时，伴恶心、呕吐，尿常规示红细胞（+++）。超声提示左肾集合系统分离1.5cm，左侧输尿管上段扩张，下段显示不清。为明确结石位置，最有价值的检查是：A.KUB平片B.静脉肾盂造影（IVU）C.泌尿系CT平扫（NCCT）D.磁共振尿路成像（MRU）答案：C解析：泌尿系CT平扫（NCCT）对结石的敏感性和特异性均＞95%，可清晰显示X线阴性结石（如尿酸结石）及输尿管全程，是急性肾绞痛的首选影像学检查（EAU指南Ⅰ类推荐）。KUB平片无法显示尿酸结石；IVU需肾功能正常且耗时较长；MRU对结石的显示不如CT敏感，且费用高。3.女性，35岁，反复尿频、尿急、尿痛2年，偶伴终末血尿。尿常规：白细胞（+++），红细胞（+）。尿培养多次阴性。IVU示右肾盏虫蚀样改变，肾盂变形。最可能的诊断是：A.慢性肾盂肾炎B.膀胱过度活动症C.泌尿系结核D.腺性膀胱炎答案：C解析：患者为青年女性，慢性膀胱刺激征，尿培养阴性（普通细菌），IVU显示肾盏虫蚀样改变（结核典型表现），高度怀疑泌尿系结核。慢性肾盂肾炎尿培养多阳性，肾盂肾盏变形呈“杵状”；膀胱过度活动症以尿急为核心，无血尿及肾结构改变；腺性膀胱炎需膀胱镜+活检确诊，IVU无肾盏虫蚀样表现。4.男性，68岁，体检发现PSA8.2ng/ml（游离PSA1.1ng/ml），直肠指检未触及明显结节。首选的下一步检查是：A.前列腺MRI（多参数MRI）B.前列腺穿刺活检C.重复PSA检测D.经直肠超声（TRUS）答案：A解析：PSA升高（4-10ng/ml）且f/tPSA＜0.16（提示前列腺癌风险升高），指南推荐先行多参数MRI（mpMRI）评估前列腺是否存在可疑病灶（PI-RADS评分≥3分），再决定是否穿刺（NCCN指南2024版）。直接穿刺可能增加不必要活检率；重复PSA可作为随访，但非首选；TRUS对前列腺癌的诊断价值有限。5.男性，45岁，右腰部钝痛1月，无血尿。超声示右肾下极4cm低回声占位，边界不清。CT增强扫描：动脉期明显强化，静脉期强化减退。最可能的诊断是：A.肾血管平滑肌脂肪瘤B.肾细胞癌C.肾囊肿D.肾盂癌答案：B解析：肾细胞癌（RCC）典型CT表现为富血供肿瘤，动脉期明显强化（与肾皮质相似），静脉期强化快速减退（“快进快出”）。肾血管平滑肌脂肪瘤因含脂肪成分，CT值为负值（-20HU以下）；肾囊肿为无强化的低密度灶；肾盂癌多位于肾盂/肾盏，强化程度低于RCC，常伴肾盂积水。6.男性，2岁，右侧阴囊空虚，右侧腹股沟区可触及1.5cm×1.0cm包块，活动度差。最合理的治疗方案是：A.继续观察至3岁B.绒毛膜促性腺激素（hCG）治疗C.开放睾丸下降固定术D.腹腔镜睾丸下降固定术答案：C解析：隐睾的最佳手术时机为1-2岁（＜2岁可降低睾丸萎缩及恶变风险）。该患儿2岁，腹股沟区可触及睾丸（可触及隐睾），首选开放睾丸下降固定术（创伤小、效果确切）。hCG治疗适用于6-10月龄患儿，1岁后效果差；腹腔镜适用于不可触及隐睾或腹腔内睾丸；观察至3岁会增加生精功能损害风险。7.女性，50岁，咳嗽、大笑时不自主漏尿3年，无尿急、尿频。尿动力学检查：最大尿道闭合压降低，腹压增加时出现漏尿，无逼尿肌过度活动。最可能的诊断是：A.压力性尿失禁（SUI）B.急迫性尿失禁C.混合性尿失禁D.充盈性尿失禁答案：A解析：压力性尿失禁的核心表现为腹压增加（咳嗽、大笑）时不自主漏尿，尿动力学显示无逼尿肌过度活动（排除急迫性），最大尿道闭合压降低（尿道支持结构薄弱）。混合性尿失禁需同时存在压力性和急迫性症状；充盈性尿失禁多因膀胱出口梗阻或神经源性膀胱导致膀胱过度充盈。8.男性，30岁，骑跨伤后尿道口滴血，排尿困难。查体：会阴部肿胀。最可能的损伤部位是：A.尿道前列腺部B.尿道膜部C.尿道球部D.尿道阴茎部答案：C解析：骑跨伤时，会阴部撞击硬物（如栏杆），尿道球部（位于会阴部）被挤压于耻骨联合与硬物之间，最易损伤。尿道膜部损伤多见于骨盆骨折（剪切力损伤）；前列腺部和阴茎部损伤较少见。9.男性，70岁，前列腺癌根治术后3个月，PSA由0.1ng/ml升至0.5ng/ml。最可能的诊断是：A.生化复发B.局部复发C.转移复发D.检验误差答案：A解析：前列腺癌根治术后PSA应降至不可测（＜0.02ng/ml），若连续2次PSA≥0.2ng/ml或单次＞0.2ng/ml并持续升高，定义为生化复发（NCCN指南）。局部复发需结合MRI或穿刺证实；转移复发需影像学（骨扫描、CT）发现转移灶；检验误差可能性低（需重复检测确认）。10.女性，28岁，左肾结石2.5cm×2.0cm，肾积水中度，肾功能正常。首选的治疗方式是：A.体外冲击波碎石（ESWL）B.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）C.输尿管软镜碎石术（F-URS）D.开放手术答案：B解析：≥2cm的肾结石首选PCNL（结石清除率＞90%），ESWL对大结石（＞2cm）效果差（需多次治疗且残石率高）；输尿管软镜适用于≤2cm的肾结石或PCNL术后残石；开放手术已基本被微创替代。11.男性，65岁，无痛性肉眼血尿2周，伴血块。膀胱镜检查：右侧壁菜花样肿物，直径3cm，蒂宽。活检病理：尿路上皮癌，高级别。最合理的治疗方案是：A.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）B.膀胱部分切除术C.根治性膀胱切除术+尿流改道D.膀胱灌注化疗答案：C解析：高级别、宽蒂、直径＞3cm的膀胱肿瘤属于高危非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）或肌层浸润性膀胱癌（MIBC）。膀胱镜下若肿瘤基底部宽（提示可能侵犯肌层），需行根治性膀胱切除术（指南推荐Ⅰ级证据）。TURBT适用于低危NMIBC；膀胱部分切除仅适用于孤立、表浅、位于可切除部位的肿瘤；灌注化疗为辅助治疗。12.男性，40岁，左肾结核行左肾切除术后1年，出现尿频（10次/日）、尿急，尿常规：白细胞（++），尿找抗酸杆菌（-）。IVU示右肾积水，膀胱挛缩（容量50ml）。最合理的处理是：A.抗结核治疗B.膀胱扩大术C.右输尿管皮肤造瘘D.留置导尿管答案：B解析：肾结核术后出现膀胱挛缩（容量＜100ml）伴对侧肾积水，提示膀胱挛缩导致膀胱出口梗阻。治疗核心是扩大膀胱容量，首选膀胱扩大术（如回肠膀胱扩大术），改善排尿及肾积水。抗结核治疗需尿找抗酸杆菌阳性或结核活动证据；输尿管皮肤造瘘为终末期替代方案；留置导尿管无法解决膀胱容量问题。13.男性，5岁，尿道外口位于阴茎体腹侧，阴茎向腹侧弯曲。最可能的诊断是：A.尿道上裂B.尿道下裂C.隐睾D.包茎答案：B解析：尿道下裂典型表现为尿道外口位置异常（阴茎腹侧）、阴茎下弯（腹侧弯曲）、包皮分布异常（背侧堆积、腹侧缺乏）。尿道上裂外口位于阴茎背侧；隐睾为阴囊空虚；包茎为包皮口狭窄无法上翻。14.男性，25岁，左肾挫裂伤保守治疗2周后，突发左腰部剧痛，血压80/50mmHg，血红蛋白70g/L。最可能的原因是：A.感染B.尿外渗C.迟发性出血D.肾周脓肿答案：C解析：肾挫裂伤保守治疗后，迟发性出血（多发生于伤后1-3周）是常见并发症，表现为突发腰痛、血压下降、贫血。感染和肾周脓肿多伴发热、白细胞升高；尿外渗多表现为腰部肿胀，无急性失血表现。15.女性，60岁，糖尿病史10年，突发高热、腰痛3天，伴恶心、呕吐。查体：右肾区叩击痛（+）。尿常规：白细胞（++++），白细胞管型（+）。最可能的诊断是：A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.肾结核D.肾周围炎答案：B解析：急性肾盂肾炎典型表现为高热、腰痛、肾区叩击痛，尿常规可见白细胞管型（提示肾实质感染）。急性膀胱炎无腰痛及肾区叩击痛；肾结核为慢性病程，尿培养阴性；肾周围炎多继发于肾脓肿，影像学可见肾周渗出。16.男性，75岁，前列腺增生术后1周，拔除导尿管后出现尿失禁，咳嗽时加重。最可能的类型是：A.真性尿失禁B.压力性尿失禁C.急迫性尿失禁D.充盈性尿失禁答案：B解析：前列腺增生术后尿失禁多因尿道括约肌损伤（尤其是经尿道手术），表现为腹压增加时漏尿（压力性尿失禁）。真性尿失禁为尿道括约肌完全损伤，持续漏尿；急迫性尿失禁因膀胱过度活动；充盈性尿失禁因膀胱出口梗阻或神经源性膀胱。17.男性，35岁，双侧阴囊内未触及睾丸，腹股沟区未触及包块。超声提示盆腔内可见2个类睾丸回声。最合理的治疗是：A.观察B.hCG治疗C.腹腔镜睾丸下降固定术D.睾丸切除术答案：D解析：腹腔内隐睾（不可触及）恶变风险高（较正常睾丸高20-50倍），且2岁后睾丸固定术无法降低恶变风险。该患者35岁，睾丸已无生精功能（青春期前未降者生精功能丧失），应行睾丸切除术（指南推荐）。18.女性，45岁，左输尿管下段结石0.8cm，肾积水轻度，疼痛可耐受。首选的治疗是：A.ESWLB.输尿管硬镜碎石术（URS）C.保守排石D.PCNL答案：B解析：输尿管下段结石（＜1cm）首选输尿管硬镜碎石术（清石率＞90%），ESWL对下段结石效果略差（受骨盆遮挡）；保守排石适用于＜0.6cm结石；PCNL为上尿路结石首选，下段结石无需经皮肾。19.男性，50岁，膀胱全切回肠膀胱术后3天，出现发热（38.5℃），血白细胞15×10⁹/L，腹腔引流管引出浑浊液体。最可能的并发症是：A.肠瘘B.尿瘘C.腹腔感染D.吻合口出血答案：C解析：膀胱全切术后腹腔引流液浑浊伴发热、白细胞升高，提示腹腔感染（多因术中污染或吻合口漏）。肠瘘引流液含消化液（胆汁样）；尿瘘引流液为尿液（肌酐升高）；吻合口出血为血性引流液。20.男性，60岁，前列腺癌骨转移，内分泌治疗（戈舍瑞林+比卡鲁胺）18个月后，PSA由0.01ng/ml升至10ng/ml。最可能的诊断是：A.去势抵抗性前列腺癌（CRPC）B.药物失效C.局部复发D.检验误差答案：A解析：内分泌治疗（ADT）后PSA持续升高（连续3次升高且间隔＞1周），且睾酮处于去势水平（＜50ng/dl），定义为去势抵抗性前列腺癌（CRPC）。药物失效需排除CRPC；局部复发需影像学证实；检验误差可能性低。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.肾损伤的手术指征包括：A.经积极抗休克治疗血压仍不稳定B.开放性肾损伤C.肾周血肿进行性增大D.合并腹腔脏器损伤答案：ABCD解析：肾损伤手术指征：①抗休克无效（持续出血）；②开放性损伤（需探查）；③肾周血肿进行性增大（提示活动性出血）；④合并腹腔脏器损伤（需联合手术）。2.属于膀胱尿路上皮癌高危因素的有：A.长期接触苯胺类化学物质B.吸烟C.膀胱结石D.腺性膀胱炎答案：ABCD解析：膀胱癌高危因素包括：①职业暴露（苯胺、联苯胺）；②吸烟（风险增加2-4倍）；③慢性刺激（结石、感染）；④癌前病变（腺性膀胱炎、鳞状化生）。3.急性细菌性前列腺炎的治疗原则包括：A.早期使用广谱抗生素B.前列腺按摩C.卧床休息、多饮水D.急性尿潴留时留置导尿管答案：AC解析：急性细菌性前列腺炎禁忌前列腺按摩（可能导致感染扩散）；急性尿潴留时应避免经尿道导尿（首选耻骨上膀胱造瘘）。治疗原则为广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌）、支持治疗（卧床、多饮水）。4.尿道下裂的手术治疗目标包括：A.矫正阴茎下弯B.恢复尿道连续性C.站立排尿D.外观接近正常答案：ABCD解析：尿道下裂手术需达到：①阴茎下弯完全矫正；②尿道外口位于龟头顶端；③能站立排尿；④外观接近正常（包皮分布合理）。5.肾移植术后常见的外科并发症有：A.移植肾动脉狭窄B.尿瘘C.排斥反应D.淋巴囊肿答案：ABD解析：排斥反应属于免疫并发症，非外科并发症。外科并发症包括血管并发症（动脉/静脉狭窄、血栓）、尿路并发症（尿瘘、输尿管梗阻）、淋巴囊肿、切口感染等。6.上尿路结石的预防措施包括：A.每日饮水量＞2500mlB.低嘌呤饮食（尿酸结石）C.口服枸橼酸钾（草酸钙结石）D.限制钙摄入（草酸钙结石）答案：ABC解析：草酸钙结石患者无需严格限钙（低钙饮食可增加肠道草酸盐吸收），应适当补钙（与草酸结合）；尿酸结石需低嘌呤饮食；枸橼酸钾可碱化尿液，抑制草酸钙和尿酸结石形成；多饮水（维持尿量＞2000ml/日）是基础预防措施。7.前列腺增生的手术指征包括：A.反复尿潴留（≥2次）B.反复血尿（药物治疗无效）C.残余尿量＞50mlD.合并膀胱结石答案：ABD解析：前列腺增生手术指征：①中-重度症状（IPSS＞7）且药物无效；②并发症（尿潴留≥2次、反复血尿/感染、膀胱结石、肾积水）。残余尿量＞50ml是参考指标，非绝对指征。8.肾癌的典型临床表现包括：A.血尿B.腰痛C.腹部肿块D.发热答案：ABC解析：肾癌“三联征”（血尿、腰痛、腹部肿块）仅见于10%-15%的患者，为晚期表现。发热为肾外表现（副瘤综合征），非典型表现。9.女性压力性尿失禁的一线治疗包括：A.盆底肌训练（Kegel运动）B.经阴道无张力尿道中段吊带术（TVT）C.口服米多君（α受体激动剂）D.电刺激治疗答案：AD解析：一线治疗为行为治疗（Kegel运动）和物理治疗（电刺激）；TVT为手术治疗（二线，适用于中-重度SUI）；米多君为药物治疗（证据等级较低）。10.尿道损伤的并发症包括：A.尿道狭窄B.尿瘘C.勃起功能障碍D.尿失禁答案：ABCD解析：尿道损伤后可因瘢痕增生导致尿道狭窄；感染或吻合口漏可致尿瘘；骨盆骨折损伤阴茎海绵体神经可致勃起功能障碍；后尿道损伤可能损伤括约肌导致尿失禁。三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：男性，72岁，主因“进行性排尿困难8年，加重伴尿频、尿急3月”就诊。患者8年前出现排尿等待、尿线变细，未规律治疗。3月前症状加重，排尿次数增多（白天8-10次，夜间4-5次），伴尿急，偶有尿失禁（咳嗽时漏尿）。否认血尿、腰痛。查体：BP130/80mmHg，心肺无异常，耻骨上未触及充盈膀胱，直肠指检：前列腺Ⅲ度增大（约50g），质韧，中央沟消失，未触及结节。辅助检查：尿常规（-），血PSA1.2ng/ml，超声：前列腺体积55ml，残余尿量60ml，双肾无积水。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（4分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（3分）问题3：下一步治疗方案？（3分）答案及解析：问题1：诊断：前列腺增生（BPH）合并膀胱过度活动症（OAB）。依据：①老年男性，进行性排尿困难病史；②直肠指检前列腺增大；③超声示前列腺体积增大（55ml）、残余尿量60ml；④尿频、尿急（OAB症状）；⑤PSA正常（排除前列腺癌）。问题2：需鉴别疾病：①前列腺癌：直肠指检未触及结节，PSA正常，可能性低（需MRI或穿刺排除）；②神经源性膀胱：无神经系统病史（如糖尿病、脑梗死），残余尿量未显著增多（＜100ml）；③膀胱颈挛缩：多有盆腔手术史，前列腺体积正常，尿动力学示膀胱颈开放不全。问题3：治疗方案：①药物治疗：首选α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）+5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）联合治疗（改善梗阻及缩小前列腺体积）；②加用M受体拮抗剂（如索利那新）控制OAB症状（需评估残余尿量，＞100ml慎用）；③随访：3个月后复查IPSS评分、残余尿量、超声；若药物无效或出现并发症（如尿潴留、肾积水），考虑手术（经尿道前列腺电切术/TURP）。案例2（10分）：男性，32岁，突发右腰部绞痛4小时，伴恶心、呕吐，肉眼血尿。既往体健，否认结石史。查体：T36.8℃，右肾区叩击痛（+），腹软，无压痛反跳痛。尿常规：红细胞（++++），白细胞（+）。超声：右肾集合系统分离1.2cm，右侧输尿管上段扩张（直径0.8cm），中下段显示不清。问题1：最可能的诊断及首选检查？（4分）问题2：若CT示右输尿管中段0.9cm高密度影，肾积水轻度，如何选择治疗？（3分）问题3：若治疗后1月复查KUB示残石0.4