体股癣诊疗指南(2008版)

体股癣诊疗指南(2008版)体股癣是皮肤浅部真菌感染性疾病，其中体癣指发生于除头皮、毛发、掌跖及甲板以外平滑皮肤的真菌感染，股癣则特指发生于腹股沟、会阴、肛周及臀部的特殊类型体癣。两者致病菌主要为皮肤癣菌属，以红色毛癣菌最常见（占60%-80%），其次为须癣毛癣菌、犬小孢子菌等。本病多见于温暖潮湿季节，好发于免疫功能正常但存在局部皮肤屏障破坏的人群，如肥胖者、多汗者、长期穿紧身衣物者，或存在足癣、甲癣等其他部位真菌感染的患者。一、临床表现体癣：典型皮损为境界清楚的环状或多环状红斑，初始为红色丘疹或丘疱疹，逐渐向周围扩展，边缘隆起，可见密集的丘疹、水疱或脱屑，中央炎症减轻，趋于消退，形成“中心自愈、边缘扩展”的特征性表现。皮损直径通常0.5-5cm，可单发或多发，融合后呈地图状。患者常伴不同程度瘙痒，搔抓后可继发细菌感染，出现脓疱、渗出或结痂。股癣：好发于腹股沟皱褶处，单侧或双侧发病，可逐渐扩展至会阴、肛周及臀部。因局部皮肤温暖潮湿且易受摩擦，皮损形态与体癣相似但更易出现浸渍、糜烂。初期为红斑、丘疹，边界清晰，逐渐向周围蔓延，边缘可见丘疹、水疱及脱屑，中央色素沉着或脱屑。严重时可因搔抓导致皮肤增厚、苔藓样变，夏季症状加重，冬季缓解或减轻。需注意与以下疾病鉴别：①湿疹：多对称分布，皮损呈多形性（红斑、丘疹、水疱、渗出），无环状结构，真菌镜检阴性；②接触性皮炎：有明确接触史，皮损局限于接触部位，边界不清，伴灼热感，脱离接触物后可缓解；③银屑病：皮损为红色斑块，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见点状出血（Auspitz征阳性），真菌镜检阴性；④玫瑰糠疹：好发于躯干及四肢近端，皮疹呈椭圆形，长轴与皮纹一致，有母斑，无中心自愈倾向。二、诊断标准临床诊断：根据典型环状或多环状皮损、边缘活跃的炎症表现及瘙痒症状，可作出初步诊断。实验室检查：1.真菌直接镜检：取皮损边缘活动性鳞屑，置于载玻片上，滴加10%氢氧化钾（KOH）溶液，微加热后覆盖盖玻片，显微镜下观察。阳性表现为可见分枝状菌丝（皮肤癣菌）或孢子（马拉色菌等），阳性率约70%-80%。2.真菌培养：将鳞屑接种于沙氏琼脂培养基（含氯霉素和放线菌酮），25-28℃培养1-2周，观察菌落形态及显微镜下特征，可明确致病菌种类（如红色毛癣菌、须癣毛癣菌等），阳性率高于镜检。3.组织病理学检查（必要时）：取皮损组织行PAS染色，可见角质层内菌丝或孢子，适用于临床症状不典型或镜检、培养阴性的疑难病例。三、治疗原则与方案治疗目标为清除真菌、缓解症状、防止复发及传播。根据病情严重程度选择局部治疗或系统治疗，强调足疗程、规范用药。（一）局部治疗适用于局限性、轻中度体股癣（皮损面积＜体表面积5%或股癣未累及广泛区域）。药物选择：-咪唑类：克霉唑（1%霜剂/溶液）、咪康唑（2%霜剂）、益康唑（1%霜剂）、联苯苄唑（1%霜剂/凝胶）等，通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成发挥作用。-丙烯胺类：特比萘芬（1%霜剂/凝胶）、布替萘芬（1%霜剂），通过抑制角鲨烯环氧化酶，导致角鲨烯蓄积及麦角固醇合成受阻，杀菌活性强于咪唑类。-其他：阿莫罗芬（0.25%乳膏）、环吡酮胺（1%乳膏）等，适用于对上述药物耐药或不耐受者。用药方法：-清洁并擦干患处后，取适量药物均匀涂抹于皮损及边缘外1-2cm正常皮肤，每日1-2次（咪唑类通常每日2次，丙烯胺类每日1次）。-疗程需足够：体癣一般2-4周，股癣因局部易复发，建议延长至4周。症状消退后需继续用药1-2周，以彻底清除残余真菌。注意事项：股癣发生于皮肤薄嫩部位，避免使用刺激性强的药物（如含酒精的溶液）或高浓度制剂；儿童患者可选低浓度霜剂（如1%克霉唑霜），避免大面积使用。（二）系统治疗适用于以下情况：①泛发性体癣（皮损面积＞体表面积5%）；②顽固性股癣（局部治疗2周无改善或反复发作）；③合并免疫功能低下（如糖尿病、HIV感染、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂）；④存在其他部位真菌感染（如足癣、甲癣）需同步治疗。药物选择及疗程：-特比萘芬：成人250mg/d口服，体癣疗程2-4周，股癣疗程2-3周；儿童按体重调整剂量（＜20kg者62.5mg/d，20-40kg者125mg/d）。-伊曲康唑：成人200mg/d口服，体癣疗程1-2周，股癣疗程1-2周；或采用冲击疗法（200mgbid，连续1周）。-氟康唑：成人150mg/周口服，体癣疗程2-4周，股癣疗程2-3周。监测与禁忌：系统抗真菌药物主要经肝脏代谢，用药前需评估肝功能（检测ALT、AST），治疗期间每2-4周复查；有肝炎病史、肝功能异常者慎用；孕妇禁用（特比萘芬、伊曲康唑为C类妊娠药物，氟康唑高剂量为D类），哺乳期妇女用药期间需暂停哺乳。（三）特殊人群处理-儿童：优先选择局部治疗，仅重症或泛发者考虑系统治疗，需严格按体重计算剂量（如特比萘芬5mg/kg/d），并密切监测不良反应。-糖尿病患者：需控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L），同时加强局部治疗（可联合使用收敛剂如氧化锌软膏减少渗出）。-HIV感染者：因免疫功能低下，易出现泛发性或难治性体股癣，建议系统治疗联合局部治疗，延长疗程至4-6周，并定期复查真菌学指标。四、预防与复发控制1.个人卫生：保持皮肤清洁干燥，出汗后及时擦干，避免穿紧身、不透气衣物（如牛仔裤、尼龙内裤）；股癣患者可局部使用爽身粉（含氧化锌或滑石粉）减少潮湿。2.切断传播途径：不与他人共用毛巾、浴盆、拖鞋等个人物品；家中宠物（如猫、狗）定期检查，发现皮肤脱屑、脱毛等症状及时治疗（可外用抗真菌药或药浴）。3.治疗伴随疾病：积极治疗足癣、甲癣等其他部位真菌感染，避免自身传播；控制糖尿病、多汗症等基础疾病。4.复发管理：对于反复发作者，需排查是否存在用药不规范（如疗程不足）、再感染（如接触感染源）或免疫功能异常，必要时延长疗程（如局部治疗延长至6周）或间歇预防治疗（如每月外用抗真菌药1周）。五、疗效评价-临床治愈：皮损完全消退，无瘙痒，真菌镜检及培养阴性。-有效：