血管导管相关血流感染预防与控制指南试题(+答案)

血管导管相关血流感染预防与控制指南试题(+答案)一、单项选择题1.血管导管相关血流感染（CRBSI）的核心诊断标准中，除血培养阳性外，还需排除的感染来源是：A.尿路感染B.肺部感染C.导管尖端培养阳性且与血培养为同一致病菌D.皮肤局部感染答案：C2.中心静脉导管（CVC）置管时，推荐的皮肤消毒剂是：A.75%乙醇B.0.5%碘伏C.2%葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液D.0.1%苯扎溴铵答案：C3.外周静脉导管（PVC）的常规留置时间不超过：A.24小时B.48小时C.72-96小时D.7天答案：C4.实施中心静脉置管时，“最大无菌屏障”不包括：A.操作者戴无菌手套、口罩、帽子B.患者全身覆盖无菌大单C.操作者穿无菌手术衣D.仅覆盖置管部位的小无菌巾答案：D5.关于导管冲封管操作，错误的是：A.采用脉冲式冲管B.封管液为10-100U/ml肝素盐水C.冲管液量至少为导管容积的2倍D.输血后立即用生理盐水冲管答案：B（注：普通生理盐水可用于封管，肝素盐水仅用于高凝状态患者）6.透明敷料用于中心静脉导管固定时，更换频率为：A.每日1次B.每3天1次C.每7天1次D.每14天1次答案：C7.CRBSI的危险因素中，最关键的是：A.患者年龄B.导管留置时间C.置管护士经验D.病房环境湿度答案：B8.怀疑CRBSI时，采集血培养的正确方法是：A.仅从导管采集1套血培养B.同时从导管和外周静脉各采集1套血培养C.先采集外周静脉血，2小时后采集导管血D.仅采集外周静脉血答案：B9.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的首选置管部位是：A.贵要静脉B.头静脉C.肘正中静脉D.锁骨下静脉答案：A10.导管相关性血流感染的致病菌中，最常见的是：A.金黄色葡萄球菌B.凝固酶阴性葡萄球菌C.大肠埃希菌D.白色念珠菌答案：B11.置管后记录的内容不包括：A.导管类型、型号B.置管者姓名C.患者当日饮食D.置管部位、深度答案：C12.预防CRBSI的手卫生要求中，接触导管或敷料前后应使用：A.清水洗手B.速干手消毒剂C.肥皂洗手后自然晾干D.仅戴手套即可答案：B13.对于免疫功能低下患者，中心静脉置管部位应避免选择：A.锁骨下静脉B.颈内静脉C.股静脉D.贵要静脉答案：C（注：股静脉感染风险较高）14.导管维护时，若敷料出现渗液、松动，应：A.继续观察至常规更换时间B.立即更换C.用胶布加固D.仅消毒表面答案：B15.关于导管拔除的时机，错误的是：A.导管不再需要时立即拔除B.怀疑CRBSI时先拔管再处理C.出现导管堵塞时尝试溶栓后再拔管D.置管部位出现红肿热痛时立即拔管答案：C（注：导管堵塞时应评估是否保留，不可盲目溶栓）16.新生儿CRBSI预防中，推荐的皮肤消毒剂是：A.2%氯己定-乙醇（≥2个月）B.0.5%碘伏C.75%乙醇D.0.1%苯扎溴铵答案：A（注：≤2个月婴儿慎用氯己定，推荐碘伏）17.中心静脉导管置管后，确认导管位置的金标准是：A.超声检查B.X线胸片C.血气分析D.导管回抽回血答案：B18.预防CRBSI的集束化策略不包括：A.手卫生B.最大无菌屏障C.每日评估导管必要性D.常规使用抗生素封管答案：D19.导管相关性血流感染的定义中，患者需满足的条件是：A.有发热（＞38℃）或寒战B.无其他明确感染源C.血培养阳性D.以上均是答案：D20.关于外周动脉导管（A-line）的感染预防，错误的是：A.优先选择桡动脉B.留置时间不超过7天C.无需监测导管部位D.冲管液使用生理盐水答案：C二、多项选择题1.血管导管相关血流感染的主要感染途径包括：A.皮肤微生物迁移至导管尖端B.导管接头污染C.血液中微生物定植导管D.输入污染的液体答案：ABCD2.中心静脉置管时，“最大无菌屏障”的具体措施包括：A.操作者穿无菌手术衣B.患者覆盖无菌大单（仅暴露置管部位）C.戴无菌手套、口罩、帽子D.无关人员离开操作区域答案：ACD（注：患者应全身覆盖无菌大单，而非仅暴露部位）3.导管维护的核心措施包括：A.定期更换敷料B.正确冲封管C.保持导管系统密闭D.每日评估导管必要性答案：ABCD4.怀疑CRBSI时，需采集的实验室检查包括：A.外周静脉血培养B.导管血培养C.导管尖端培养（半定量或定量）D.血常规、C反应蛋白答案：ABCD5.预防CRBSI的手卫生时机包括：A.接触患者前B.置管操作前C.更换敷料前D.接触导管后答案：ABCD6.中心静脉导管置管部位的选择原则包括：A.成人优先选择锁骨下静脉（减少感染风险）B.儿童可选择颈内静脉或股静脉C.避免在感染部位置管D.长期置管优先选择PICC答案：ABCD7.透明敷料更换的指征包括：A.敷料松动、卷边B.敷料下渗液、渗血C.置管后24小时首次更换D.常规每7天更换答案：ABCD8.导管冲封管的正确操作包括：A.脉冲式冲管（推-停-推）B.封管时采用正压封管（边推注边退针）C.多种药物输注时，中间用生理盐水冲管D.输血后用100ml生理盐水快速冲管答案：ABC（注：输血后冲管液量需足够，但无需快速）9.CRBSI的高危人群包括：A.ICU患者B.免疫抑制剂使用者C.长期静脉营养患者D.糖尿病控制不佳者答案：ABCD10.导管拔除后的处理措施包括：A.按压穿刺点至无出血B.记录拔管时间、原因C.怀疑感染时送导管尖端培养D.立即用无菌敷料覆盖穿刺点答案：ABCD11.预防导管接头污染的措施包括：A.每次接触接头前消毒（75%乙醇或氯己定）B.使用抗菌导管帽C.减少接头断开次数D.接头暴露时间不超过15秒答案：ABC12.关于PICC置管的注意事项，正确的是：A.置管后24小时内更换敷料B.每周维护1次（敷料、冲封管）C.避免置管侧手臂提重物D.可用于输血、静脉营养答案：ABCD13.新生儿CRBSI预防的特殊要求包括：A.尽量使用单腔导管B.避免股静脉置管（除非必要）C.皮肤消毒后待干再置管D.每日评估导管必要性答案：ABCD14.导管相关性血流感染的临床表现可能包括：A.发热（体温＞38℃）B.寒战、低血压C.置管部位红肿热痛D.血培养阳性（排除其他感染源）答案：ABCD15.预防CRBSI的环境要求包括：A.置管应在清洁的治疗室或手术室进行B.ICU每日空气消毒C.操作时减少人员流动D.环境湿度保持在30%-60%答案：ABC三、判断题1.外周静脉导管（PVC）可以用于输注高渗或刺激性药物。（×）（注：PVC不宜用于高渗/刺激性药物，易导致静脉炎）2.中心静脉置管时，戴无菌手套后无需再次手消毒。（×）（注：戴手套前需手消毒，戴手套后若手套污染需更换）3.透明敷料下可见少量渗液时，可继续使用至常规更换时间。（×）（注：渗液会增加感染风险，需立即更换）4.导管冲管时，应使用10ml以下注射器（如5ml）以保证压力。（×）（注：推荐使用10ml及以上注射器，避免高压导致导管破裂）5.怀疑CRBSI时，应先使用抗生素再采集血培养。（×）（注：需先采集血培养，再使用抗生素，避免影响结果）6.股静脉置管的感染风险高于锁骨下静脉。（√）7.导管维护时，消毒皮肤的范围应大于敷料面积（至少10cm×10cm）。（√）8.长期置管患者可常规使用抗生素软膏涂抹置管部位。（×）（注：不推荐常规使用，可能增加耐药菌风险）9.PICC导管的留置时间可达1年，无需定期评估必要性。（×）（注：需每日评估，尽早拔管）10.导管相关性血流感染的诊断中，导管血培养阳性时间早于外周血（≥2小时）可辅助判断。（√）11.手卫生仅需在置管操作前执行，操作后无需重复。（×）（注：接触导管前后均需手卫生）12.输入脂肪乳剂后，需增加冲管频率（每4小时冲管1次）。（√）13.新生儿使用氯己定消毒时，需稀释至0.5%以下。（√）（注：≤2个月婴儿推荐0.5%碘伏）14.导管堵塞时，可使用10ml注射器用力推注生理盐水疏通。（×）（注：暴力推注可能导致血栓脱落或导管破裂）15.多重耐药菌感染患者的导管需单独处理，无需特殊消毒。（×）（注：需严格执行接触隔离，消毒措施需加强）四、简答题1.简述血管导管相关血流感染（CRBSI）的定义。答案：CRBSI是指留置血管导管期间或拔管后48小时内，出现的血流感染，符合以下条件：①外周静脉血培养阳性（至少1次）；②导管尖端培养（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU）或导管血培养阳性；③与外周血培养为同一致病菌；④排除其他明确感染源（如肺部、尿路等）。2.列出中心静脉置管时“最大无菌屏障”的具体措施。答案：①操作者穿无菌手术衣；②戴无菌手套、口罩（外科口罩或N95）、帽子（覆盖全部头发）；③患者全身覆盖无菌大单（仅暴露置管部位）；④置管区域铺无菌洞巾；⑤无关人员离开或远离操作区域。3.简述导管维护中冲封管的操作规范。答案：①冲管：采用脉冲式冲管（推-停-推），使液体在导管内形成湍流，清除管壁附着的血液/药物；冲管液量至少为导管容积的2倍（如导管容积1.5ml，冲管液需3ml）；②封管：使用正压封管（边推注封管液边退针，确保导管内充满封管液）；封管液首选生理盐水（普通患者），高凝状态患者可使用10-100U/ml肝素盐水；③特殊情况：输血、血制品或脂肪乳后，需立即冲管；多种药物输注时，中间用生理盐水冲管。4.列举5项CRBSI的主要危险因素。答案：①导管留置时间（＞5天风险显著增加）；②置管部位（股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉）；③导管类型（多腔导管＞单腔）；④患者因素（免疫抑制、糖尿病、长期住院）；⑤操作不规范（无菌屏障未执行、手卫生不到位）；⑥导管维护不当（敷料渗液未及时更换、冲封管不规范）。5.怀疑CRBSI时，应如何采集血培养？答案：①同时采集2套血培养：1套从导管采集（需消毒导管接头后抽取），1套从外周静脉采集（避免同一肢体）；②每套血培养包括需氧瓶和厌氧瓶（儿童可仅需氧瓶）；③注明血样来源（导管或外周）及采集时间；④若导管已拔除，送导管尖端培养（剪取5cm尖端，半定量培养≥15CFU为阳性）；⑤采集时间应在使用抗生素前，若已使用，需在下次给药前采集。6.简述外周静脉导管（PVC）的预防感染措施。答案：①置管部位选择：避开关节、感染/损伤部位，成人首选上肢远端静脉；②无菌操作：手卫生，戴清洁手套（非无菌），皮肤消毒（2%氯己定-乙醇或0.5%碘伏，待干）；③留置时间：不超过72-96小时（若出现静脉炎、渗液等立即拔管）；④维护：透明敷料每7天更换，纱布敷料每2天更换；保持敷料干燥，渗液/松动时立即更换；⑤避免用于高渗/刺激性药物（如TPN、化疗药），需使用时选择中心静脉导管。7.说明导管敷料更换的操作步骤。答案：①手卫生，戴清洁手套；②揭除旧敷料（从导管远心端向近心端缓慢撕下，避免牵拉导管）；③观察置管部位（红肿、渗液、压痛），记录；④消毒皮肤：用2%氯己定-乙醇（或0.5%碘伏）以穿刺点为中心环形消毒，直径≥10cm，待干30秒（氯己定）或1-2分钟（碘伏）；⑤覆盖新敷料：透明敷料需完全覆盖穿刺点和导管体外部分，边缘与皮肤紧密贴合；⑥标注更换日期、时间及操作者姓名；⑦脱手套，手卫生。8.列出CRBSI集束化预防策略的核心内容。答案：①手卫生（操作前后、接触导管前后）；②最大无菌屏障（置管时）；③选择合适置管部位（成人首选锁骨下静脉）；④皮肤消毒（2%氯己定-乙醇）；⑤每日评估导管必要性（尽早拔管）；⑥规范导管维护（冲封管、敷料更换）；⑦培训与教育（医护人员定期考核）；⑧监测与反馈（CRBSI发生率、改进措施）。9.简述新生儿CRBSI的特殊预防要点。答案：①置管部位：尽量避免股静脉（感染风险高），首选上肢静脉；②导管选择：单腔导管（减少感染风险），直径适宜（避免血管损伤）；③皮肤消毒：≤2个月婴儿使用0.5%碘伏（待干），≥2个月可使用2%氯己定-乙醇（需稀释至0.5%以下）；④维护：缩短敷料更换间隔（透明敷料每3-5天，纱布每2天），避免胶布反复粘贴损伤皮肤；⑤监测：每日评估导管必要性，留置时间≤5天（病情允许时）；⑥团队协作：医护、药师共同参与，减少不必要的静脉用药。10.导管相关性血流感染的处理流程包括哪些步骤？答案：①立即评估患者：测量生命体征（体温、血压、心率），检查置管部位（红肿、渗液）；②采集血培养：同时从导管和外周静脉采集，送实验室（注明来源）；③初步处理：若病情稳定，可保留导管并观察；若病情危重（如脓毒症休克），立即拔管；④经验性抗感染治疗：根据当地耐药谱选择覆盖革兰阳性菌（如万古霉素）和革兰阴性菌（如头孢哌酮舒巴坦）的药物；⑤导管尖端培养：拔管后剪取5cm尖端送半定量/定量培养，指导调整抗生素；⑥后续监测：记录感染情况，分析感染原因（操作、维护、患者因素），改进预防措施；⑦患者教育：告知导管相关注意事项（如避免牵拉、保持清洁）。五、案例分析题案例1：患者男性，65岁，因“重症肺炎”收入ICU，入院第3天经右侧颈内静脉置入中心静脉导管（CVC），用于监测中心静脉压及静脉用药。置管后第7天，患者出现发热（体温39.2℃），伴寒战，无咳嗽、咳痰加重，无尿频、尿急。查体：置管部位皮肤红肿（直径3cm），有压痛，无渗液。实验室检查：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞89%，C反应蛋白120mg/L。问题：1.该患者是否符合CRBSI的疑似诊断？依据是什么？2.需进一步做哪些检查以明确诊断？3.应采取哪些处理措施？答案：1.符合疑似诊断。依据：①留置CVC超过48小时；②出现发热（＞38℃）、寒战；③无其他明确感染源（肺部感染未加重，无尿路刺激征）；④置管部位红肿（局部炎症表现）。2.需进一步检查：①同时采集外周静脉血和导管血各1套（需氧+厌氧），注明来源；②拔除导管后送导管尖端培养（半定量≥15CFU为阳性）；③复查胸部CT、尿常规，排除肺部/尿路感染。3.处理措施：①立即采集血培养（在使用抗生素前）；②评估患者病情（若生命体征稳定，可保留导管观察；若出现低血压等脓毒症表现，立即拔管）；③经验性使用抗生素（覆盖金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌，如万古霉素）；④局部处理：消毒置管部位，更换敷料（若未拔管）；⑤每日评估导管必要性，尽早拔管；⑥分析感染原因（如置管时无菌屏障是否执行、敷料更换是否及时），改进预防措施。案例2：某医院ICU近3个月CRBSI发生率显著升高（由0.5‰升至2.3‰），护理部组织调查发现：部分护士置管时仅戴无菌手套，未穿手术衣；导管敷料更换不及时（部分超过7天未更换）；冲管时使用5ml注射器，推注速度过快。问题：1.分析该科室CRBSI发生率升高的可能原因。2.提出针对性的改进措施。答案：1.可能原因：①无菌屏障未完全执行（未穿手术衣，增加皮肤微生物污染风险）；②敷料更换延迟