早产临床防治指南(2025版)

早产临床防治指南(2025版)早产的定义与流行病学早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿，体重1000～2499g。早产是全球范围内面临的重要公共卫生问题，是新生儿发病和死亡的主要原因之一。据统计，全球早产发生率约为10%，不同国家和地区之间存在显著差异。在我国，早产的发生率约为7%左右，且近年来有上升的趋势。早产不仅给家庭带来沉重的经济和精神负担，也对社会的医疗卫生资源造成了巨大的压力。早产的病因与高危因素孕妇因素1.年龄：孕妇年龄小于18岁或大于35岁，早产的风险增加。年轻孕妇身体发育尚未完全成熟，而高龄孕妇可能存在各种慢性疾病，影响胎儿的正常发育。2.既往早产史：有早产史的孕妇，再次发生早产的风险明显升高。这可能与子宫结构或功能异常、宫颈机能不全等因素有关。3.生殖系统疾病：如子宫肌瘤、子宫畸形（纵隔子宫、双角子宫等）、宫颈机能不全等，可影响子宫的正常形态和功能，导致早产。4.感染：孕妇患有生殖道感染，如细菌性阴道病、衣原体感染、淋病等，病原体可上行感染胎膜，引起胎膜早破，从而导致早产。此外，全身感染如肺炎、肾盂肾炎等也可能诱发早产。5.其他：孕妇患有慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病、肾病等，以及不良生活习惯，如吸烟、酗酒、过度劳累等，均与早产的发生有关。胎儿及胎盘因素1.胎儿因素：胎儿畸形、胎儿生长受限、多胎妊娠等，均可增加早产的风险。多胎妊娠时，子宫过度膨胀，宫腔压力增加，容易引发宫缩导致早产。2.胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不全等胎盘异常情况，可影响胎儿的血液供应和营养物质的输送，导致胎儿缺氧、窘迫，从而引起早产。社会心理因素孕妇长期处于精神紧张、焦虑、抑郁等不良心理状态，可导致体内激素水平失衡，引发宫缩，增加早产的发生风险。此外，社会经济地位低下、缺乏社会支持等因素也可能与早产有关。早产的预测病史评估详细询问孕妇的既往史、家族史、本次妊娠的情况等，对于有早产高危因素的孕妇，应加强监测和管理。例如，有早产史的孕妇，在妊娠中期应密切关注宫颈长度的变化。超声检查1.宫颈长度测量：经阴道超声测量宫颈长度是预测早产的重要方法之一。妊娠中期宫颈长度小于25mm者，早产的风险增加。一般建议在妊娠18～24周进行首次宫颈长度测量，对于高危孕妇可适当增加测量次数。2.宫颈形态评估：除了测量宫颈长度外，还可以观察宫颈的形态。宫颈内口扩张、呈漏斗状等形态改变，也提示早产的可能性增加。生物标志物检测1.胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测：fFN是一种细胞外基质蛋白，正常情况下，妊娠22～35周时，宫颈阴道分泌物中fFN含量极低。如果检测结果为阳性（fFN≥50ng/ml），提示早产的风险增加。fFN检测主要用于有早产症状的孕妇，有助于判断是否需要采取进一步的治疗措施。2.其他生物标志物：如胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）等，也在早产预测方面有一定的研究价值，但目前尚未广泛应用于临床。早产的预防一般预防措施1.健康教育：加强对孕妇的健康教育，提高孕妇对早产危害的认识，使其了解早产的高危因素和预防方法。指导孕妇保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟戒酒、避免过度劳累等。2.定期产前检查：定期进行产前检查是早期发现早产高危因素并及时处理的重要措施。孕妇应按照医生的建议，按时进行产前检查，以便及时发现和处理孕期的异常情况。3.心理支持：关注孕妇的心理状态，给予必要的心理支持和疏导。鼓励孕妇保持乐观的心态，避免精神紧张和焦虑。可以通过心理咨询、孕妇学校等方式，帮助孕妇缓解心理压力。针对高危因素的预防措施1.宫颈机能不全的处理：对于有宫颈机能不全病史或超声提示宫颈长度缩短的孕妇，可在妊娠12～14周行宫颈环扎术。宫颈环扎术可以加强宫颈的支撑力，减少早产的发生风险。此外，对于一些不适合手术的孕妇，也可以采用阴道孕酮制剂进行治疗，以维持宫颈的稳定性。2.感染的防治：积极治疗孕妇的生殖道感染和全身感染。对于有细菌性阴道病的孕妇，应及时给予抗生素治疗，以降低早产的风险。同时，要注意个人卫生，保持外阴清洁，避免性生活不洁。3.多胎妊娠的管理：多胎妊娠孕妇应适当增加产前检查的次数，加强营养支持，避免剧烈运动和长时间站立。在妊娠晚期，可根据孕妇的具体情况，适当提前住院待产，以确保母婴安全。早产的治疗宫缩抑制剂的应用1.β-肾上腺素能受体激动剂：常用的药物有利托君、沙丁胺醇等。这类药物可以抑制子宫平滑肌的收缩，延长孕周。但使用过程中可能会出现一些不良反应，如心率加快、血糖升高、血钾降低等，需要密切监测孕妇的生命体征和血糖、血钾等指标。2.硫酸镁：硫酸镁是一种传统的宫缩抑制剂，它可以通过抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放，从而抑制子宫收缩。硫酸镁还具有神经保护作用，可降低早产儿脑室内出血的发生率。使用硫酸镁时，要注意控制滴速和剂量，避免发生镁中毒。3.钙通道阻滞剂：如硝苯地平，可通过阻止钙离子进入子宫平滑肌细胞，抑制子宫收缩。硝苯地平的不良反应相对较少，但可能会引起低血压、面部潮红等症状。4.前列腺素合成酶抑制剂：常用的药物有吲哚美辛等。这类药物可以抑制前列腺素的合成，从而减少子宫收缩。但前列腺素合成酶抑制剂可能会影响胎儿的心血管系统和肾功能，一般仅用于妊娠32周前的早产孕妇，且用药时间不宜过长。糖皮质激素的应用对于孕周小于34周的早产孕妇，给予糖皮质激素可以促进胎儿肺成熟，降低新生儿呼吸窘迫综合征、颅内出血等并发症的发生率。常用的糖皮质激素有地塞米松和倍他米松。一般建议在分娩前24小时至7天内使用，可采用肌肉注射或静脉滴注的方式给药。抗生素的应用对于有感染迹象或胎膜早破的早产孕妇，应及时使用抗生素预防感染。抗生素的选择应根据孕妇的具体情况和药敏试验结果来确定，一般选用对胎儿安全有效的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。分娩的处理1.分娩时机的选择：对于早产孕妇，应根据孕周、胎儿情况、孕妇的身体状况等因素综合考虑分娩时机。如果孕周较小，但胎儿情况稳定，且孕妇无严重的并发症，可尽量延长孕周；如果出现胎儿窘迫、胎膜早破时间较长、孕妇有严重的并发症等情况，则应及时终止妊娠。2.分娩方式的选择：早产分娩方式的选择应根据胎儿的胎位、大小、孕妇的骨盆情况等因素来决定。一般来说，胎位正常、胎儿较小的早产孕妇可考虑经阴道分娩；对于胎位异常、胎儿较大或有其他剖宫产指征的孕妇，则应选择剖宫产。3.新生儿的处理：早产儿出生后，应立即进行保暖、清理呼吸道、建立呼吸等处理。同时，要将早产儿转运至有新生儿重症监护室的医院进行进一步的治疗和护理。早产的产后管理早产儿的护理1.保暖：早产儿体温调节功能不完善，容易出现低体温。应将早产儿置于暖箱中，根据早产儿的体重和日龄调节暖箱的温度和湿度，以维持早产儿的体温稳定。2.喂养：早产儿的吸吮和吞咽能力较弱，一般采用鼻饲或滴管喂养的方式。母乳是早产儿最好的食物，应尽量鼓励母乳喂养。如果母乳不足，可添加早产儿配方奶。3.呼吸管理：早产儿呼吸中枢发育不成熟，容易出现呼吸暂停和呼吸窘迫综合征。应密切观察早产儿的呼吸情况，必要时给予吸氧、机械通气等呼吸支持治疗。4.预防感染：早产儿免疫力低下，容易发生感染。应加强早产儿的护理，严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。同时，可根据情况给予抗生素预防感染。母亲的护理1.心理支持：早产母亲往往会因为孩子的健康问题而感到焦虑和自责。医护人员应给予母亲充分的心理支持，帮助其缓解心理压力，树立信心。2.产后康复：早产母亲的身体也需要时间来恢复。应指导母亲合理饮食、适当休息，促进身体的康复。同时，要注意观察母亲的子宫复旧情况和恶露的变化，及时发现和处理产后并发症。早产的质量控制与持续改进建立早产管理的质量指标制定早产管理的质量指标，如早产发生率、早产孕妇的治疗成功率、早产儿的存活率等，定期对这些指标进行监测和评估。开展多学科协作早产的防治需要妇产科、新生儿科、超声科、检验科等多学科的协作。建立多学科协作团队，定期召开病例讨论会，共同制定早产孕妇和早产儿的治疗方案，提高早产的防治水平。加强培训与教育加强对医护人员的培训和教育，提高其对早产防治知识的掌握程度和临床技能水平。定期组织学术交流活动，分享早产防治的最新研究成果和临床