中医妇科常见病诊疗指南

中医妇科常见病诊疗指南一、月经不调（月经先期、后期、先后无定期）（一）病因病机月经不调以周期异常为主，常见先期（周期＜21天）、后期（周期＞35天）、先后无定期（周期或前或后≥7天，连续3个周期以上）。病因多由脏腑功能失常（脾、肾、肝）、气血失调（气虚、血热、血寒、气滞）及冲任损伤所致。-先期：气虚（脾失统摄、肾失封藏）或血热（阳盛、阴虚、肝郁化热），迫血妄行；-后期：血寒（实寒凝滞、虚寒失养）、血虚（化源不足）、气滞（胞脉受阻）；-先后无定期：肝郁（疏泄失常）、肾虚（封藏失司），冲任气血紊乱。（二）诊断要点1.周期异常：连续2个月经周期以上出现先期、后期或先后无定期；2.伴随症状：经量、经色、经质可伴异常（如先期多经量多、色鲜红；后期多经量少、色淡暗）；3.排除器质性病变（如子宫肌瘤、多囊卵巢综合征等），需结合妇科B超、性激素六项等检查。（三）辨证论治1.月经先期-脾气虚证：周期提前，量多、色淡质稀，神疲肢倦，纳少便溏。治法：补脾益气，固冲调经。方用补中益气汤（黄芪、党参、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草）。-肾气虚证：周期提前，量少、色淡暗质稀，腰膝酸软，夜尿频多。治法：补肾益气，固冲调经。方用固阴煎（人参、熟地、山药、山茱萸、远志、炙甘草、五味子、菟丝子）。-阳盛血热证：周期提前，量多、色深红质稠，面红口干，大便燥结。治法：清热凉血，固冲调经。方用清经散（丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓）。-阴虚血热证：周期提前，量少、色红质稠，颧赤潮热，手足心热。治法：养阴清热，固冲调经。方用两地汤（生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍）。-肝郁血热证：周期提前，量多或少、色紫红质稠有块，胸胁乳房胀痛，烦躁易怒。治法：疏肝清热，凉血调经。方用丹栀逍遥散（丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、薄荷）。2.月经后期-血寒实证：周期延后，量少、色暗有块，小腹冷痛拒按，得热痛减。治法：温经散寒，活血调经。方用温经汤（吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬）。-血寒虚证：周期延后，量少、色淡质稀，小腹隐痛喜按，头晕乏力。治法：温阳扶脾，养血调经。方用艾附暖宫丸（艾叶、香附、吴茱萸、肉桂、当归、川芎、白芍、生地、黄芪、续断）。-血虚证：周期延后，量少、色淡质稀，头晕眼花，心悸失眠。治法：补血益气，调经止痛。方用大补元煎（人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草）。-气滞证：周期延后，量少、色暗有块，小腹胀痛拒按，胸胁乳房胀痛。治法：理气行滞，活血调经。方用乌药汤（乌药、香附、木香、当归、甘草）。3.月经先后无定期-肝郁证：周期或前或后，经量或多或少、色紫红有块，胸胁乳房胀痛，脘闷嗳气。治法：疏肝理气，调经和血。方用逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜）。-肾虚证：周期或前或后，经量少、色淡暗质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣。治法：补肾调经。方用固阴煎（药物组成同前）合定经汤（菟丝子、白芍、当归、熟地、山药、茯苓、柴胡、荆芥穗）。（四）特色疗法1.针灸：取关元、三阴交、血海为主穴，随证配穴（脾虚加足三里，肾虚加太溪，肝郁加太冲）。2.耳穴贴压：选子宫、内分泌、肝、肾、脾穴，用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次5分钟。3.中药周期疗法：经后期（卵泡期）滋阴养血，用左归丸；排卵期（氤氲期）补肾活血，用菟丝子、丹参、香附；经前期（黄体期）温肾助阳，用右归丸；行经期（月经期）活血通经，用桃红四物汤。（五）调护要点1.饮食：忌过食生冷、辛辣；脾虚者宜食山药、红枣；肾虚者宜食黑豆、核桃；血热者宜食绿豆、百合。2.情志：避免紧张、焦虑，肝郁者可通过听音乐、散步调畅情绪。3.劳逸：经期避免剧烈运动及重体力劳动，保证充足睡眠。二、痛经（原发性）（一）病因病机以经期或经行前后小腹疼痛为主症，病位在冲任、胞宫，与“不通则痛”（气滞、寒凝、湿热瘀阻）及“不荣则痛”（气血虚弱、肾气亏损）相关。（二）诊断要点1.经期或经行前后（1-2天）小腹疼痛，呈痉挛性或胀痛，可放射至腰骶或大腿；2.伴随恶心呕吐、冷汗、面色苍白等；3.妇科检查无盆腔器质性病变（排除子宫内膜异位症、子宫腺肌病）。（三）辨证论治1.气滞血瘀证：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少、色暗有块，块下痛减，胸胁乳房胀痛。治法：理气行滞，化瘀止痛。方用膈下逐瘀汤（五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、元胡、甘草、香附、红花、枳壳）。2.寒凝血瘀证：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，经血量少、色暗有块，畏寒肢冷。治法：温经散寒，化瘀止痛。方用少腹逐瘀汤（小茴香、干姜、元胡、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂）。3.湿热瘀阻证：经前或经期小腹灼痛拒按，痛连腰骶，经血量多、色红质稠有块，带下量多色黄。治法：清热除湿，化瘀止痛。方用清热调血汤（丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、元胡、莪术、香附）加红藤、败酱草。4.气血虚弱证：经期或经后小腹隐痛喜按，经血量少、色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸。治法：益气养血，调经止痛。方用圣愈汤（人参、黄芪、当归、川芎、熟地、白芍）加香附、艾叶。5.肾气亏损证：经期或经后小腹隐痛，经血量少、色淡暗质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣。治法：补肾填精，养血止痛。方用益肾调经汤（巴戟天、杜仲、续断、熟地、当归、白芍、益母草、焦艾叶、乌药）。（四）特色疗法1.艾灸：取关元、子宫、三阴交穴，用艾条温和灸，每次15-20分钟，经前3天开始至经期第2天。2.穴位贴敷：吴茱萸、肉桂、元胡按2:1:1研末，醋调敷于神阙穴，24小时更换1次，经前3天开始使用。3.推拿：掌揉小腹部（顺时针）5分钟，点按太冲、三阴交各1分钟，适用于气滞血瘀型。（五）调护要点1.保暖：经期避免冒雨涉水，少居阴冷环境，可用暖水袋热敷小腹。2.饮食：忌生冷、辛辣、油腻；寒凝者宜食生姜、羊肉；湿热者宜食赤小豆、冬瓜。3.运动：平时可练习八段锦、瑜伽，增强体质，避免经期剧烈运动。三、崩漏（无排卵性异常子宫出血）（一）病因病机指月经周期、经期、经量严重紊乱，阴道出血如崩（量多如注）或漏（量少淋漓），多因冲任不固，不能制约经血。常见证型为脾虚（气不摄血）、肾虚（封藏失职）、血热（虚热、实热迫血）、血瘀（瘀阻冲任）。（二）诊断要点1.月经周期紊乱，经期延长（＞7天）或经量增多（＞80ml），或非经期阴道出血；2.妇科检查、B超排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉等器质性病变；3.必要时行诊断性刮宫或宫腔镜检查，明确子宫内膜病理。（三）辨证论治遵循“急则治其标，缓则治其本”原则，分阶段治疗（止血-调整周期-巩固疗效）。1.止血阶段-脾虚证：经血非时暴下或淋漓不尽，色淡质稀，神疲气短，面色㿠白。治法：补气摄血，固冲止崩。方用固本止崩汤（人参、黄芪、白术、熟地、当归、黑姜）加升麻、乌贼骨。-肾气虚证：经乱无期，量少淋漓或量多势急，色淡暗质稀，腰膝酸软，小便清长。治法：补肾益气，固冲止血。方用加减苁蓉菟丝子丸（肉苁蓉、菟丝子、覆盆子、枸杞、熟地、当归、桑寄生、阿胶）加党参、黄芪。-肾阳虚证：经来无期，量多或淋漓，色淡质稀，畏寒肢冷，腰痛如折。治法：温肾固冲，止血调经。方用右归丸（熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子）去当归，加黄芪、赤石脂。-肾阴虚证：经乱无期，量少淋漓或量多，色鲜红质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软。治法：滋肾益阴，固冲止血。方用左归丸（熟地、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟甲胶）合二至丸（女贞子、旱莲草）。-血热实热证：经来无期，量多势急或量多淋漓，色深红质稠，口渴烦热，便秘尿黄。治法：清热凉血，固冲止血。方用清热固经汤（生地、地骨皮、炙龟甲、牡蛎粉、阿胶、黄芩、藕节、陈棕炭、甘草、焦栀子、地榆）。-血热虚热证：经乱无期，量少淋漓或量多，色红质稠，颧赤潮热，五心烦热。治法：滋阴清热，固冲止血。方用上下相资汤（人参、沙参、玄参、麦冬、玉竹、五味子、熟地、山茱萸、车前子、牛膝）加旱莲草、地榆。-血瘀证：经血非时而下，量时多时少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，块下痛减。治法：活血化瘀，固冲止血。方用逐瘀止血汤（生地、大黄、赤芍、丹皮、归尾、枳壳、龟甲、桃仁）加三七粉（冲服）。2.调整周期阶段止血后根据体质调补肝肾、调理气血，恢复月经周期。常用方：肾虚用归肾丸（熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞、杜仲、菟丝子）；脾虚用归脾汤（白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志）；肝郁用逍遥散（药物组成同前）。（四）特色疗法1.艾灸：隐白穴（足大趾内侧，距甲根0.1寸）直接灸3-5壮，或悬灸10-15分钟，每日1次，适用于脾虚、肾虚型崩漏。2.中药周期疗法：参照月经不调周期疗法，结合崩漏止血后体质调整。（五）调护要点1.休息：出血期间避免劳累，严重者需卧床；2.饮食：忌辛辣动火（如辣椒、酒），宜食乌骨鸡、黑木耳（血瘀者）、红枣（脾虚者）；3.情志：避免惊恐、抑郁，家属需给予心理支持。四、带下病（阴道炎、宫颈炎等）（一）病因病机以带下量明显增多，色、质、气味异常为主症，病因为湿邪（内湿：脾肾阳虚；外湿：湿热、热毒）伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约。（二）诊断要点1.带下量多（每日需用护垫），色白、黄、赤或黄绿，质稀或稠，或呈豆腐渣样、泡沫样；2.伴阴痒、灼热、小腹坠痛；3.妇科检查可见阴道、宫颈充血，分泌物异常；实验室检查（白带常规）明确病原体（如滴虫、霉菌、细菌）。（三）辨证论治1.脾虚证：带下量多，色白或淡黄，质稀无臭，神疲乏力，纳少便溏。治法：健脾益气，升阳除湿。方用完带汤（白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子）。2.肾阳虚证：带下量多，色白清稀，质冷如涕，畏寒肢冷，腰膝酸软。治法：温肾培元，固涩止带。方用内补丸（鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、紫菀茸、黄芪、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制附子、白蒺藜）。3.阴虚夹湿证：带下量少或量多，色黄或赤白相兼，质稠，阴部灼热，五心烦热。治法：滋肾益阴，清热利湿。方用知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓）加芡实、金樱子。4.湿热下注证：带下量多，色黄或呈脓性，质稠有臭秽，阴部瘙痒，口苦口腻，小便短赤。治法：清热利湿，解毒杀虫。方用止带方（猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝）加苦参、蛇床子。5.热毒蕴结证：带下量多，色黄绿如脓，或赤白相兼，质稠臭秽，小腹疼痛，发热口渴。治法：清热解毒，凉血除湿。方用五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子）加土茯苓、败酱草、丹皮。（四）特色疗法1.中药外洗：苦参30g、蛇床子30g、黄柏20g、地肤子20g，煎水熏洗外阴，每日1-2次，适用于湿热、热毒型。2.穴位按摩：按揉带脉穴（侧腹部，第11肋骨游离端下方垂线与脐水平线交点）、三阴交穴，每穴2分钟，每日1次。（五）调护要点1.卫生：保持外阴清洁，勤换内裤（棉质为佳），避免使用刺激性洗液；2.饮食：忌甜腻（如蛋糕、肥肉）、辛辣；脾虚者宜食山药、芡实；湿热者宜食绿豆、芹菜；3.避免久坐：减少阴部潮湿，预防细菌滋生。五、妊娠恶阻（早孕反应）（一）病因病机孕早期（6-12周）出现恶心呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐，多因冲脉之气上逆，胃失和降。常见证型为脾胃虚弱（冲气犯胃）、肝胃不和（肝郁化火，上逆犯胃）。（二）诊断要点1.停经史（尿妊娠试验阳性或血hCG升高）；2.孕6周左右出现恶心呕吐，不能进食，严重者伴脱水、电解质紊乱；3.排除葡萄胎、胃肠炎等疾病（B超检查可见宫内孕囊）。（三）辨证论治1.脾胃虚弱证：恶心呕吐清水或痰涎，食入即吐，神疲思睡，舌淡苔白。治法：健脾和胃，降逆止呕。方用香砂六君子汤（人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁、生姜、大枣）加苏梗。2.肝胃不和证：恶心呕吐酸水或苦水，胸胁胀痛，心烦口苦，舌边红苔薄黄。治法：清肝和胃，降逆止呕。方用橘皮竹茹汤（橘皮、竹茹、人参、甘草、生姜、大枣）加黄连、苏叶。（四）特色疗法1.穴位贴敷：生姜片贴于内关穴（腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间），每日更换2次；2.饮食疗法：小米粥（加少量生姜汁）、苏叶鲫鱼（苏叶5g、鲫鱼1条，煮汤），分次频服。（五）调护要点1.少食多餐：选择清淡、易消化食物（如面包干、饼干），避免油腻、异味；2.情志调摄：听轻音乐缓解焦虑，家属多陪伴；3.严重者需就医：若出现尿酮体阳性、体重下降＞5%，需静脉补液纠正电解质紊乱。六、产后缺乳（一）病因病机产后乳汁量少或无，不能满足婴儿需要，多因气血虚弱（化源不足）、肝郁气滞（乳络不通）。（二）诊断要点1.产后2-3天乳汁分泌少，或产后1周仍无乳汁；2.乳房柔软（气血虚）或胀痛（肝郁），无红肿热痛（排除乳腺炎）。（三）辨证论治1.气血虚弱证：乳汁少或无，质稀，乳房柔软无胀感，面色少华，神疲乏力。治法：补气养血，佐以通乳。方用通乳丹（人参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、猪蹄）。2.肝郁气滞证：乳汁少或浓稠，乳房胀硬疼痛，胸胁胀痛，情志抑郁。治法：疏肝解郁，通络下乳。方用下乳涌泉散（当归、白芍、川芎、生地、柴胡、青皮、花粉、漏芦、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、甘草）。（四）特色疗法1.乳房按摩：以手掌从乳根向乳头方向环形推揉，重点按揉乳中、乳根穴，每日2次，每次10分钟；2.食疗：气血虚者用猪蹄通草汤（猪蹄1只、通草10g、黄芪20g，炖汤）；肝郁者用丝瓜络鲫鱼汤（丝瓜络15g、鲫鱼1条，煮汤）。（五）调护要点1.早开奶：产后30分钟内让婴儿吸吮乳头，刺激乳汁分泌；2.情志舒畅：避免产后抑郁，家属需关心产妇情绪；