中医胃病诊疗指南

中医胃病诊疗指南中医胃病诊疗需遵循整体观念与辨证论治原则，结合四诊合参与现代医学检查，注重症状缓解、病机调理及预防复发。以下从诊断要点、辨证分型、治疗原则、特色疗法及调护建议五方面展开详述。一、诊断要点中医胃病以胃脘部（剑突下至脐上）疼痛、痞满、胀闷、嘈杂、嗳气、反酸、呕吐等为主要症状，可单独或合并出现。诊断需结合以下要素：1.症状特征-疼痛性质：胀痛多属气滞（肝胃不和或饮食积滞）；刺痛固定多属血瘀（瘀阻胃络）；隐痛喜按多属虚证（脾胃虚寒或胃阴不足）；灼痛伴热感多属湿热（脾胃湿热）。-诱因与缓解因素：情志波动加重者多属肝胃不和；食后加重、嗳腐吞酸者多属饮食积滞；得温或进食缓解者多属虚寒；空腹加重、得食暂缓者需警惕胃阴不足或虚热。-伴随症状：反酸多与肝胃郁热或脾胃虚寒相关；嗳气频作常因肝气犯胃或脾胃虚弱；呕吐清水多属寒，呕吐酸臭多属热或食积；嘈杂似饥、不欲食者多为胃阴不足。2.舌脉表现-舌苔：薄白苔多属气滞或初病；黄腻苔主湿热；白腻苔主寒湿或食积；少苔或无苔主胃阴亏虚；舌质淡胖边有齿痕多属脾虚；舌质紫暗或有瘀斑多属血瘀。-脉象：弦脉主肝郁（肝胃不和）；滑脉主痰湿或食积；细脉主虚（气血或阴液不足）；沉迟脉主寒（脾胃虚寒）；涩脉主血瘀。3.现代医学辅助检查-胃镜检查：明确胃黏膜病变（如炎症、溃疡、萎缩、肠化生），区分功能性（如功能性消化不良）与器质性疾病（如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌）。-幽门螺杆菌（Hp）检测：Hp感染与脾胃湿热、肝胃郁热证型相关性较高，阳性者需结合抗Hp治疗。-血常规、便潜血：贫血提示慢性失血（如溃疡、肿瘤），便潜血阳性需警惕活动性出血。-腹部B超或CT：排除肝胆胰疾病（如胆囊炎、胰腺炎）引起的上腹不适，避免误诊。二、辨证分型与治疗中医胃病常见证型分为六类，各证型需结合主症、次症及舌脉综合判断，治疗以“通”为用，或疏、或清、或补、或化，具体如下：1.肝胃不和证-主症：胃脘胀痛，连及两胁，痛无定处；遇情志不遂加重，嗳气频作。-次症：善太息，情绪抑郁或烦躁，食欲减退，大便不畅。-舌脉：舌苔薄白，脉弦。-治法：疏肝理气，和胃止痛。-方药：柴胡疏肝散加减（柴胡10g、白芍15g、川芎10g、香附10g、枳壳10g、陈皮6g、甘草6g）。-加减：胀甚加郁金10g、佛手10g；反酸加煅瓦楞子15g（先煎）、乌贼骨15g；嗳气频加旋覆花10g（包煎）、代赭石15g（先煎）；情绪急躁加栀子10g、丹皮10g。2.脾胃湿热证-主症：胃脘灼痛，脘腹痞满，口干口苦，渴不欲饮。-次症：纳呆恶心，小便短黄，大便黏滞不爽或秘结。-舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。-治法：清热化湿，和中醒脾。-方药：清中汤加减（黄连6g、栀子10g、半夏10g、茯苓15g、陈皮6g、草豆蔻6g、甘草6g）。-加减：湿重加藿香10g、佩兰10g；热重加黄芩10g、蒲公英15g；恶心呕吐加竹茹10g、苏梗10g；大便黏滞加苍术10g、厚朴10g。3.脾胃虚寒证-主症：胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓。-次症：泛吐清水，神疲乏力，四肢不温，大便溏薄。-舌脉：舌质淡，苔白，脉虚弱或迟缓。-治法：温中健脾，和胃止痛。-方药：黄芪建中汤加减（黄芪20g、桂枝10g、白芍15g、生姜10g、大枣5枚、炙甘草6g、饴糖30g烊化）。-加减：泛吐清水加干姜6g、吴茱萸3g；便溏加白术15g、山药15g；乏力明显加党参15g、茯苓15g；寒甚加制附子6g（先煎）。4.胃阴不足证-主症：胃脘灼痛隐隐，似饥而不欲食，口燥咽干。-次症：五心烦热，消瘦乏力，大便干结。-舌脉：舌质红少津，苔少或无苔，脉细数。-治法：养阴益胃，和中止痛。-方药：益胃汤加减（沙参15g、麦冬15g、生地15g、玉竹10g、石斛15g、白芍15g、甘草6g）。-加减：嘈杂明显加乌梅10g、木瓜10g；便秘加火麻仁15g、郁李仁10g；虚热加地骨皮10g、丹皮10g；纳差加谷芽15g、麦芽15g。5.瘀阻胃络证-主症：胃脘刺痛，痛有定处，拒按，夜间加重。-次症：或见呕血、黑便，面色晦暗。-舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。-治法：活血化瘀，和胃止痛。-方药：失笑散合丹参饮加减（蒲黄10g包煎、五灵脂10g包煎、丹参15g、檀香6g后下、砂仁6g后下、延胡索10g）。-加减：呕血黑便加白及15g、三七粉3g冲服；气虚加黄芪20g、党参15g；气滞加木香6g、香附10g。6.饮食积滞证-主症：胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛减。-次症：不思饮食，大便不爽或秘结，气味臭秽。-舌脉：舌苔厚腻，脉滑。-治法：消食导滞，和胃止痛。-方药：保和丸加减（山楂15g、神曲10g、莱菔子10g、半夏10g、陈皮6g、茯苓15g、连翘10g）。-加减：脘腹胀甚加枳实10g、厚朴10g；大便秘结加大黄6g后下、槟榔10g；食积化热加黄连3g、栀子10g；脾虚加白术15g、党参10g。三、治疗原则1.急则治其标，缓则治其本：急性发作期以缓解疼痛、止呕、制酸等对症治疗为主；缓解期注重调理肝、脾、胃功能，改善体质，预防复发。2.中西医协同：合并Hp感染、消化性溃疡活动期、上消化道出血等需结合西药（如PPI、抗生素、止血药）；胃癌前病变（如萎缩、肠化生）可加用活血化瘀、解毒散结中药（如莪术、白花蛇舌草）。3.治未病思想：对易复发者，需提前干预，如肝胃不和体质者调畅情志，脾胃虚寒者注意保暖，胃阴不足者避免辛燥饮食。四、特色疗法1.中药外治-穴位贴敷：取中脘、胃俞、足三里，肝胃不和用吴茱萸、香附各10g研末醋调；脾胃虚寒用附子、干姜各10g研末姜汁调，每日贴敷4-6小时。-艾灸疗法：脾胃虚寒者选关元、气海、中脘，用艾条温和灸，每穴10分钟，每日1次；肝胃不和者加太冲穴，用雀啄灸。-中药热熨：气滞血瘀者用粗盐500g加艾叶、川芎各30g炒热，布包热敷胃脘部，每次20分钟。2.针灸治疗-主穴：中脘、内关、足三里、胃俞。-配穴：肝胃不和加太冲、期门；脾胃湿热加阴陵泉、内庭；脾胃虚寒加关元、气海（温针灸）；胃阴不足加三阴交、太溪；饮食积滞加下脘、天枢。3.推拿疗法-摩腹法：以掌根顺时针摩胃脘部5分钟，力度由轻到重，适用于各型。-按揉穴位：拇指按揉内关、足三里，每穴2分钟，酸胀为度；肝胃不和加按太冲，脾胃虚寒加按脾俞。4.食疗调补-肝胃不和：佛手陈皮粥（佛手10g、陈皮6g煎水取汁，加粳米100g煮粥），疏肝理气。-脾胃湿热：薏米赤小豆粥（薏米30g、赤小豆20g、粳米50g，加水煮烂），清热利湿。-脾胃虚寒：姜枣小米粥（生姜3片、大枣5枚、小米100g，文火煮粥），温中健脾。-胃阴不足：百合银耳羹（百合20g、银耳10g、冰糖10g，文火炖烂），滋阴养胃。五、调护建议1.饮食调护：规律进餐，定时定量，避免暴饮暴食；忌生冷（如冰饮、刺身）、辛辣（如辣椒、花椒）、油腻（如炸鸡、肥肉）及过甜（如蛋糕、奶茶）食物；戒烟限酒，少饮浓茶、咖啡。2.情志调摄：保持情绪稳定，避免焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪；可通过冥想、八段锦、散步等方式舒缓压力，肝胃不和者可常听角调音乐（如《姑苏行》）以