2025南朗街道家庭医生签约服务培训测试卷及答案

2025南朗街道家庭医生签约服务培训测试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填在括号内）1.南朗街道2025年家庭医生签约服务重点人群中，以下哪类人群必须纳入“应签尽签”范围？A.6个月内新生儿B.35岁以上高血压患者C.严重精神障碍患者D.轻度脂肪肝患者【答案】C2.根据《中山市家庭医生签约服务包（2025版）》，基本服务包中“中医体质辨识”频次为：A.签约时1次B.每年1次C.每两年1次D.仅对65岁以上老年人每年1次【答案】B3.南朗街道社区卫生服务中心对签约居民提供“优先转诊”服务时，向上级医院预留号源的比例不得低于：A.5%B.10%C.15%D.20%【答案】D4.2025年起，中山市医保基金对家庭医生签约服务费的年度支付上限为每人：A.70元B.90元C.120元D.150元【答案】C5.签约居民王某，男，68岁，糖尿病病史15年，本次随访空腹血糖8.2mmol/L，无并发症。按照《国家基层糖尿病防治管理指南（2024）》危险分层，王某属于：A.低危B.中危C.高危D.极高危【答案】C6.南朗街道对签约服务绩效评价实行“红黄牌”制度，连续两次考核低于多少分将被黄牌警告？A.60分B.70分C.75分D.80分【答案】B7.家庭医生团队对签约居民进行健康教育时，每年至少开展公众健康咨询活动的次数是：A.6次B.9次C.12次D.18次【答案】B8.2025年中山市新启用的“家医中山”小程序中，签约居民在线申请“长处方”最长可开：A.4周B.8周C.12周D.16周【答案】C9.南朗街道对06岁儿童签约服务中，以下哪项属于“规范完成率”必须达标的指标？A.新生儿访视率B.麻疹疫苗接种率C.血红蛋白检测率D.视力筛查率【答案】A10.家庭医生团队对签约居民进行高血压随访时，血压控制满意的标准是：A.＜130/80mmHgB.＜135/85mmHgC.＜140/90mmHgD.＜150/90mmHg【答案】C11.2025年起，中山市对签约居民提供“互联网+护理服务”，首次试点项目不包括：A.导尿护理B.压疮护理C.picc维护D.产后通乳【答案】D12.南朗街道社区卫生服务中心与中山市人民医院建立“绿色转诊”通道，对急性胸痛患者要求完成转诊时间：A.≤5分钟B.≤10分钟C.≤15分钟D.≤30分钟【答案】B13.签约居民李某，女，58岁，BMI31kg/m²，腰围92cm，其肥胖干预首要目标是：A.3个月内减重5%B.6个月内减重10%C.1年内减重15%D.维持现状防止再增重【答案】A14.家庭医生对签约居民进行结核病筛查时，首选的初步检查项目是：A.TSPOTB.胸部CTC.结核菌素试验D.痰涂片抗酸染色【答案】C15.2025年南朗街道将“心理健康筛查”纳入签约服务包，采用的量表是：A.SASB.SDSC.PHQ9D.HAMD【答案】C16.签约居民张某，男，55岁，吸烟指数800，首次戒烟干预应在：A.签约后1周内B.签约后1月内C.签约后3月内D.出现咳嗽症状时【答案】A17.中山市医保局规定，家庭医生开具“延伸处方”时，药品范围必须来自：A.国家基本药物目录B.广东省医保目录C.中山市医保延伸处方药品清单（2025版）D.医疗机构常备目录【答案】C18.南朗街道对签约服务“知晓率”调查采用的电话回访样本量应不低于签约人数的：A.1%B.2%C.5%D.10%【答案】B19.家庭医生团队对签约孕产妇进行产后访视的时间节点为：A.出院后3天内B.出院后7天内C.分娩后14天内D.分娩后28天内【答案】B20.2025年起，中山市对签约服务“续签率”指标要求达到：A.≥70%B.≥75%C.≥80%D.≥85%【答案】C21.南朗街道对家庭医生签约服务经费实行“专账管理”，其中用于团队绩效的比例不得高于：A.40%B.50%C.60%D.70%【答案】C22.签约居民陈某，男，77岁，长期卧床，家属申请“家庭病床”服务，其医疗风险评估等级应为：A.一级B.二级C.三级D.四级【答案】C23.中山市2025年新增“医保支付按人头付费”试点，其人头付费标准与下列哪项指标直接挂钩？A.签约居民满意度B.基层就诊率C.高血压控制率D.糖尿病并发症发生率【答案】B24.家庭医生团队对签约居民进行“肺结核患者规则服药”管理时，规则服药率应达到：A.≥80%B.≥85%C.≥90%D.≥95%【答案】D25.南朗街道对签约居民提供“免挂号费”政策，其适用范围为：A.所有签约居民B.重点人群签约居民C.基层首诊的签约居民D.转诊回社区的签约居民【答案】C26.2025年中山市家庭医生签约服务宣传月定为：A.3月B.5月C.8月D.10月【答案】B27.签约居民王某，女，32岁，备孕二胎，家庭医生建议其口服叶酸的剂量为：A.0.2mg/日B.0.4mg/日C.0.8mg/日D.5mg/日【答案】B28.南朗街道对家庭医生团队实行“星级评定”，五星团队要求居民满意度达到：A.≥85%B.≥88%C.≥90%D.≥92%【答案】D29.2025年起，中山市对签约居民提供“电子健康档案开放”服务，居民可通过“家医中山”小程序查询的最早健康信息可追溯至：A.签约之日B.2020年1月1日C.出生之日D.建档之日【答案】D30.家庭医生对签约居民进行“老年人跌倒风险评估”时，推荐使用的量表是：A.Morse量表B.Berg量表C.Tinetti量表D.STRATIFY量表【答案】C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.以下哪些属于南朗街道2025年家庭医生签约服务“个性化包”可选项目？A.动态血压监测B.肿瘤标志物筛查C.幽门螺杆菌检测D.肺功能测定E.颈动脉超声【答案】ABCE32.家庭医生团队对签约糖尿病患者进行“足病筛查”时，必须检查的内容包括：A.10g单丝压力觉B.128Hz音叉振动觉C.踝肱指数D.足背动脉搏动E.足底温度觉【答案】ABD33.中山市2025年对签约服务“双向转诊”绩效考核指标包括：A.转诊到位率B.转诊回执率C.平均住院日D.基层复诊率E.患者满意度【答案】ABDE34.签约居民可凭“健康积分”在“家医中山”小程序兑换的服务有：A.免费中医理疗B.优先预约九价HPVC.减免延伸处方快递费D.免费骨密度检测E.优先安排家庭病床【答案】ACD35.南朗街道对家庭医生团队“签约服务质量”现场核查的重点包括：A.档案真实性B.随访记录逻辑性C.血压血糖达标率D.居民知晓率E.团队医生职称【答案】ABCD36.以下哪些情况签约居民可申请“长期处方”？A.高血压病情稳定B.2型糖尿病无并发症C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期D.高脂血症药物耐受良好E.抑郁症稳定期【答案】ABDE37.2025年南朗街道对“家庭医生签约服务宣传”要求做到：A.社区宣传栏每季度更新B.发放折页入户率100%C.微信群推文每月4条D.家庭医生亮相牌上墙E.签约服务音频村村响【答案】ABDE38.家庭医生对签约居民进行“脑卒中高危人群筛查”时，评估因素包括：A.高血压病史B.房颤C.吸烟D.血脂异常E.肥胖【答案】ABCDE39.中山市2025年对“家庭医生签约服务”信息报送要求包括：A.月度报表5日前B.季度分析报告10日前C.年度总结次年1月15日前D.突发事件24小时内E.绩效自评表考核后3日内【答案】ABCD40.签约居民“健康积分”获取途径包括：A.参加健康讲座B.按时随访C.在线测评问卷D.转诊上级医院E.推荐新居民签约【答案】ABCE三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.2025年起，南朗街道对签约居民提供“免费流感疫苗”覆盖所有年龄人群。【答案】×42.家庭医生团队可以在居民不知情的情况下代签电子协议。【答案】×43.中山市规定，签约服务包中“健康体检”项目可替代老年人体检。【答案】√44.签约居民在基层就诊比例越高，医保按人头付费结余留用比例越高。【答案】√45.2025年南朗街道将“心理健康”纳入重点人群随访，但无需建立专项档案。【答案】×46.家庭医生开具“延伸处方”后，药品可由第三方药企直接配送到居民家中。【答案】√47.签约服务经费可以用于团队人员继续教育培训支出。【答案】√48.南朗街道对签约居民“健康积分”实行终身有效，不清零。【答案】×49.2025年起，中山市对签约服务实行“实名制”管理，严禁冒名签约。【答案】√50.家庭医生团队绩效考核结果与居民签约续签率直接挂钩。【答案】√四、简答题（每题8分，共24分）51.简述南朗街道2025年家庭医生签约服务“六个一”工程具体内容。【答案】（1）一份电子健康档案：为每位签约居民建立动态更新的电子健康档案，实现生命全周期管理。（2）一份个性化签约服务包：根据居民健康状况和需求，提供基本包、重点人群包、个性化包三层次服务。（3）一条绿色转诊通道：与市人民医院、中医院建立双向转诊平台，预留20%号源，优先安排检查住院。（4）一个健康积分账户：居民参与健康管理行为可获积分，积分可兑换中医理疗、免费检验等服务。（5）一个“家医中山”小程序：集成在线签约、预约、随访、长处方、健康评估、积分商城等功能，实现“掌上家医”。（6）一支五星级团队：推行星级评定，五星团队需满足满意度≥92%、重点人群规范管理率≥90%、续签率≥85%。52.试述中山市2025年对高血压、糖尿病“医防融合”管理的核心措施。【答案】（1）筛查标准化：统一使用中山版风险评估表，35岁以上首诊患者必测血压，40岁以上每年测空腹血糖。（2）诊断同质化：基层机构与三级医院共用诊断标准，血压≥140/90mmHg、空腹血糖≥7.0mmol/L即纳入管理。（3）用药一体化：延伸处方药品目录与三级医院一致，推行“长处方”最多12周，减少患者往返。（4）随访智能化：通过“家医中山”自动推送随访提醒，居民可上传家庭自测数据，AI预警异常。（5）转诊闭环化：高危患者24小时内上转，稳定期患者3天内下转，上转需附转诊单、下转附回执单。（6）绩效奖励化：医保按人头付费结余资金的60%用于团队奖励，重点向规范管理率、基层就诊率倾斜。53.列举并说明南朗街道2025年提升签约居民“获得感”的五项创新做法。【答案】（1）“健康夜市”：每周五晚在广场设移动服务车，提供测血压、血糖、中医推拿、现场签约，赠送健康礼包。（2）“家庭医生亮相牌”：在小区电梯口张贴团队医生照片、二维码、电话，居民扫码10秒完成在线咨询。（3）“免挂号费+1元检查”：签约居民基层首诊免挂号费，再加1元可做心电图或随机血糖，财政差额补贴。（4）“健康公交”：开通两条公交线路，车内播放家医宣传片，座椅背贴二维码，扫码可签约并获双倍积分。（5）“生日健康礼”：居民生日当月凭短信可到社区中心免费领取血压计或血糖仪，并教会使用，提升自我管理能力。五、案例分析题（共16分）54.案例：南朗街道李叔叔，男，72岁，签约居民，高血压20年，糖尿病12年，BMI28kg/m²，腰围102cm，吸烟指数600，去年脑卒中遗留左侧肢体轻偏瘫，目前血压146/88mmHg，空腹血糖7.8mmol/L，LDLC3.4mmol/L，肌酐110μmol/L，尿蛋白（+），自述服药依从性差，常漏服，饮食口味重，锻炼少，情绪焦虑，PHQ9评分12分。问题：（1）请根据案例列出主要健康问题（4分）；（2）制定2025年度个性化干预目标（6分）；（3）设计一份可操作的随访计划表（6分）。【答案】（1）主要健康问题：①高血压控制不佳（146/88mmHg）；②2型糖尿病血糖未达标（7.8mmol/L）；③血脂异常（LDLC3.4mmol/L）；④超重并腹型肥胖；⑤脑卒中后遗症（轻偏瘫）；⑥早期糖尿病肾病