医院2025年抗菌药物处方权调配权考核试卷(有答案)

医院2025年抗菌药物处方权调配权考核试卷(有答案)一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某患者因社区获得性肺炎入住呼吸科，经验性给予头孢曲松2gqd静滴，第3天体温复升，痰培养回报肺炎克雷伯菌（ESBLs+，MIC头孢曲松>64mg/L）。下列换药策略最合理的是（）A.头孢哌酮舒巴坦3gq8hB.哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hC.美罗培南1gq8hD.左氧氟沙星750mgqd答案：C2.依据《抗菌药物临床应用指导原则（2025版）》，下列手术预防用药选择错误的是（）A.腹腔镜胆囊切除：头孢呋辛1.5gB.经尿道前列腺电切：头孢唑啉1gC.冠状动脉搭桥：万古霉素1g（患者MRSA定植）D.闭合性骨折髓内钉固定：头孢曲松2g答案：D3.新生儿日龄8天，血培养大肠埃希菌阳性，产AmpC酶，对头孢曲松耐药，对头孢吡肟敏感，对该患儿最安全的剂量方案是（）A.头孢吡肟30mg/kgq12hB.头孢吡肟50mg/kgq8hC.头孢吡肟30mg/kgq8hD.头孢吡肟50mg/kgq12h答案：B4.下列抗菌药物中，对艰难梭菌感染具有潜在诱发风险最低的是（）A.克林霉素B.头孢噻肟C.多西环素D.阿莫西林克拉维酸答案：C5.肾功能不全患者（CrCl15ml/min）接受替加环素50mgq12h治疗腹腔感染，需调整剂量为（）A.首剂100mg，维持50mgq12hB.首剂100mg，维持25mgq12hC.首剂100mg，维持50mgq24hD.首剂100mg，维持25mgq24h答案：A6.下列药物中，与利奈唑胺联用最易导致5羟色胺综合征的是（）A.右美沙芬B.对乙酰氨基酚C.奥美拉唑D.阿托伐他汀答案：A7.对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌（CRAB）所致VAP，下列方案中循证证据最充分的是（）A.高剂量舒巴坦+替加环素B.头孢他啶阿维巴坦+氨曲南C.多黏菌素B+美罗培南双碳青霉烯延长输注D.替加环素单药答案：A8.下列抗菌药物中，属于时间依赖性且抗菌作用呈持续效应（PAE短）的是（）A.达托霉素B.万古霉素C.阿奇霉素D.哌拉西林答案：D9.患者男，75kg，万古霉素谷浓度监测第4次为8mg/L，目标谷浓度15–20mg/L，应调整方案为（）A.增加单次剂量至2gq12hB.缩短给药间隔至1gq8hC.延长输注时间至3hD.改为持续静脉输注答案：B10.下列药物中，对支原体属无活性的是（）A.多西环素B.莫西沙星C.头孢曲松D.阿奇霉素答案：C11.妊娠期社区获得性尿路感染，首选口服药物为（）A.磷霉素氨丁三醇3g单剂B.呋喃妥因100mgbid×5dC.头孢泊肟200mgbid×3dD.复方新诺明bid×3d答案：A12.下列抗菌药物中，可安全用于G6PD缺乏患儿的是（）A.磺胺甲噁唑B.氯喹C.呋喃妥因D.头孢唑啉答案：D13.患者使用头孢曲松期间出现胆囊超声示“假结石”，正确的处理是（）A.立即手术B.更换为头孢噻肟C.停药后4–6周复查超声D.加用熊去氧胆酸答案：C14.下列药物中，对诺卡菌属有效的是（）A.阿米卡星B.利奈唑胺C.头孢他啶D.厄他培南答案：B15.下列抗菌药物中，可致“红人综合征”的是（）A.替考拉宁B.万古霉素C.达托霉素D.利奈唑胺答案：B16.患者男，28岁，HIV阳性，CD4180/μl，肺泡灌洗液镜检见大量圆形酵母，墨汁染色阳性，首选诱导治疗为（）A.两性霉素B脂质体+氟胞嘧啶B.伏立康唑单药C.米卡芬净单药D.氟康唑800mgqd答案：A17.下列药物中，对碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌（CRPA）活性最佳的是（）A.头孢他啶阿维巴坦B.亚胺培南雷利巴坦C.美罗培南法硼巴坦D.氨曲南阿维巴坦答案：A18.下列抗菌药物中，属于浓度依赖性且长PAE的是（）A.阿莫西林B.阿米卡星C.头孢吡肟D.氯唑西林答案：B19.患者女，妊娠26周，因化脓性扁桃体炎高热39℃，青霉素皮试阳性，最安全选择为（）A.阿奇霉素500mgqdB.克拉霉素500mgbidC.万古霉素1gq12hD.利奈唑胺600mgbid答案：A20.下列药物中，对曲霉属无活性的是（）A.伏立康唑B.泊沙康唑C.米卡芬净D.氟康唑答案：D21.下列抗菌药物中，可导致QT间期延长风险最高的是（）A.头孢曲松B.莫西沙星C.哌拉西林他唑巴坦D.替加环素答案：B22.患者男，65岁，CAP入院，CURB65=3，痰培养肺炎链球菌（MIC左氧氟沙星=2mg/L），首选方案为（）A.头孢曲松+阿奇霉素B.莫西沙星单药C.哌拉西林他唑巴坦+阿奇霉素D.青霉素G答案：A23.下列药物中，对MRSA具有口服制剂的是（）A.万古霉素B.利奈唑胺C.达托霉素D.替考拉宁答案：B24.下列抗菌药物中，可致维生素K依赖性凝血障碍的是（）A.头孢哌酮B.头孢唑啉C.头孢曲松D.头孢噻肟答案：A25.患者男，肝移植术后1个月，使用他克莫司，出现腹泻，艰难梭菌毒素阳性，首选口服药物为（）A.万古霉素125mgq6hB.甲硝唑500mgtidC.非达霉素200mgbidD.利福昔明答案：C26.下列抗菌药物中，对嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药的是（）A.替卡西林克拉维酸B.头孢他啶C.多西环素D.米诺环素答案：B27.下列药物中，对结核分枝杆菌具有杀菌作用的是（）A.乙胺丁醇B.吡嗪酰胺C.对氨基水杨酸D.克拉霉素答案：B28.下列抗菌药物中，可安全用于癫痫患者的是（）A.亚胺培南西司他丁B.美罗培南C.头孢吡肟D.环丙沙星答案：C29.患者女，32岁，孕38周，GBS筛查阳性，青霉素过敏（速发型），产时预防用药选择（）A.头孢唑啉2gB.万古霉素1gC.克林霉素900mgD.阿奇霉素500mg答案：B30.下列抗菌药物中，对弓形虫有活性的是（）A.磺胺甲噁唑甲氧苄啶B.阿奇霉素C.克拉霉素D.多西环素答案：A二、配伍题（每题1分，共10分。每组备选答案在前，试题在后，每个答案可重复选用，也可不选用）A.时间依赖性，短PAEB.时间依赖性，长PAEC.浓度依赖性，长PAED.浓度依赖性，短PAE31.阿奇霉素（）32.美罗培南（）33.达托霉素（）34.万古霉素（）35.阿米卡星（）答案：31B32A33C34B35C三、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题，请根据答案信息，在每题下面的A、B、C、D四个备选答案中选择一个最佳答案）（一）患者男，68岁，糖尿病足溃疡伴恶臭，体温38.5℃，WBC15×10⁹/L，CRP120mg/L。创面分泌物培养：奇异变形杆菌（ESBL+），MIC头孢曲松>64mg/L，MIC哌拉西林他唑巴坦8mg/L，MIC美罗培南0.12mg/L，MIC替加环素0.5mg/L。36.经验性治疗已给予头孢曲松2gqd×3天无效，下一步最合理策略为（）A.换哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hB.换美罗培南1gq8hC.换替加环素100mgq12hD.加万古霉素答案：B37.若患者CrCl25ml/min，美罗培南剂量应调整为（）A.0.5gq12hB.0.5gq8hC.1gq12hD.1gq24h答案：A38.治疗第5天出现皮疹伴嗜酸粒细胞升高，最可能过敏药物为（）A.美罗培南B.万古霉素C.胰岛素D.替加环素答案：A（二）患者女，25岁，孕16周，因尿频尿急就诊，尿常规WBC满视野，亚硝酸盐阳性，尿培养大肠埃希菌>10⁵CFU/ml，产ESBL，MIC头孢曲松>64mg/L，MIC磷霉素32mg/L，MIC呋喃妥因64mg/L。39.首选口服药物为（）A.磷霉素氨丁三醇3g单剂B.头孢泊肟200mgbid×7dC.阿莫西林克拉维酸875/125mgbid×7dD.呋喃妥因100mgbid×5d答案：A40.若患者3天后高热腰痛，血培养同株大肠埃希菌，应升级为（）A.厄他培南1gqdB.头孢吡肟2gq12hC.哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hD.美罗培南1gq8h答案：D四、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列抗菌药物中，对碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌可能有效的是（）A.头孢他啶阿维巴坦B.亚胺培南雷利巴坦C.多黏菌素BD.替加环素E.氨曲南阿维巴坦答案：ACE42.下列情况需进行抗菌药物血药浓度监测的是（）A.万古霉素谷浓度B.氨基糖苷类峰谷浓度C.氟康唑治疗隐球菌脑膜炎D.利奈唑胺长疗程（>7天）E.美罗培南常规剂量答案：ABD43.下列抗菌药物中，可诱发艰难梭菌感染的是（）A.克林霉素B.头孢曲松C.阿莫西林克拉维酸D.多西环素E.左氧氟沙星答案：ABCE44.下列药物中，对军团菌有效的是（）A.阿奇霉素B.莫西沙星C.多西环素D.利福平E.头孢他啶答案：ABCD45.下列抗菌药物中，可致血小板减少的是（）A.利奈唑胺B.万古霉素C.替加环素D.哌拉西林他唑巴坦E.头孢哌酮答案：ABD46.下列抗菌药物中，可用于治疗诺卡菌感染的是（）A.磺胺甲噁唑甲氧苄啶B.阿米卡星C.亚胺培南D.头孢曲松E.利奈唑胺答案：ABCE47.下列抗菌药物中，对MRSA有效的是（）A.万古霉素B.利奈唑胺C.达托霉素D.头孢洛林E.替加环素答案：ABCDE48.下列抗菌药物中，可安全用于哺乳期的是（）A.头孢唑啉B.阿莫西林C.万古霉素D.克拉霉素E.甲硝唑（单次2g）答案：ABC49.下列抗菌药物中，可致双硫仑样反应的是（）A.头孢哌酮B.头孢噻肟C.甲硝唑D.呋喃妥因E.氯霉素答案：AC50.下列抗菌药物中，对弓形虫脑炎有效的是（）A.磺胺甲噁唑甲氧苄啶B.乙胺嘧啶C.阿奇霉素D.克拉霉素E.多西环素答案：AB五、判断题（每题1分，共10分。正确请填“√”，错误填“×”）51.头孢曲松可安全用于高胆红素血症新生儿。（）答案：×52.利奈唑胺可抑制细菌蛋白质合成起始阶段。（）答案：√53.达托霉素对肺部感染无效因其可被肺表面活性物质灭活。（）答案：√54.替加环素可用于铜绿假单胞菌感染。（）答案：×55.万古霉素耐药肠球菌（VRE）通常对利奈唑胺敏感。（）答案：√56.阿奇霉素可延长QT间期。（）答案：√57.头孢他啶阿维巴坦对KPC酶有效。（）答案：√58.呋喃妥因可用于前列腺急性感染。（）答案：×59.多西环素可致光敏反应。（）答案：√60.磷霉素氨丁三醇对大肠埃希菌耐药率>30%。（）答案：×六、简答题（每题10分，共30分）61.简述抗菌药物DDD（限定日剂量）概念及其在抗菌药物管理中的应用价值。答案：DDD是WHO设定的用于药物利用研究的计量单位，定义为成年人主要适应证下的平均日维持剂量。通过计算抗菌药物使用强度（DDDs/100人天），可横向比较不同科室、医院用药水平，发现异常波动，指导干预，降低耐药。同时结合抗菌药物使用频度（DU90%）可聚焦管理重点品种，优化处方集。62.试述碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（CRE）的实验室检测流程及临床意义。答案：流程：①表型初筛：厄他培南MIC≥0.5mg/L或美罗培南MIC≥1mg/L；②确证：改良碳青霉烯灭活试验（mCIM）阳性；③基因型：PCR检测KPC、NDM、IMP、VIM、OXA48like；④同源性：PFGE或WGS。临床意义：及时隔离、接触预防、指导选用头孢他啶阿维巴坦或美罗培南法硼巴坦，降低院感暴发，优化抗菌方案，减少病死率。63.列举围手术期预防用抗菌药物给药时机、剂量及术后追加指征。答案：时机：切皮前30–60min（万古霉素、氟喹诺酮1–2h）。剂量：头孢唑啉1–2g（<80kg用1g，≥80kg用2g），万古霉素15mg/kg。追加：①失血量>1500ml；②手术时长>2个半衰期（头孢唑啉3h）；③体外循环>6h；④低体温复温后。术后无需常规追加，24h内停药。七、案例分析题（每题15分，共30分）64.患者男，58岁，BMI32kg/m²，因急性胆道感染入院，T39.2℃，P110次/分，BP86/50mmHg，PCT8ng/ml，Cr180μmol/L（基线80），ALT120U/L。血培养大肠埃希菌（ESBL+），MIC头孢曲松>64mg/L，MIC美罗培南0.06mg/L。入院后给予美罗培南1gq8h0.5h输注，第3天仍发热，PCT6ng/ml，Cr200μmol/L。问题：（1）评估当前方案合理性；（2）提出优化策略并说明理由；（3）制定降阶梯与疗程计