消化内镜培训试题及答案

消化内镜培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者行无痛胃镜前评估，下列哪项不是必须完善的检查A.心电图B.凝血功能C.乙肝表面抗原D.血清胃泌素答案：D2.关于胃镜消毒流程，我国现行规范要求高水平消毒后生物监测的合格标准为A.枯草芽孢杆菌下降≥3logB.嗜热脂肪芽孢杆菌下降≥5logC.铜绿假单胞菌下降≥6logD.金黄色葡萄球菌下降≥4log答案：B3.行EUSFNA时，穿刺针型号为25G，其内径最接近A.0.20mmB.0.30mmC.0.40mmD.0.50mm答案：B4.胃早癌ESD绝对禁忌证是A.病灶≤2cmB.黏膜下层纤维化C.合并溃疡瘢痕D.病理提示未分化癌且深度≥SM2答案：D5.结肠镜退镜时间国际质量基准要求不少于A.3minB.4minC.6minD.8min答案：C6.行ERCP取石时，导丝进入右肝管后无法回到胆总管，首选策略A.更换0.025英寸导丝B.使用双腔切开刀C.留置导丝并沿导丝置入球囊D.退出导丝重新插管答案：C7.胶囊内镜电池续航时间一般不低于A.6hB.8hC.10hD.12h答案：B8.胃底静脉曲张组织胶注射后，最易发生的严重并发症是A.门静脉血栓B.肺栓塞C.脾梗死D.脑栓塞答案：B9.下列哪项不是POEM术中的黏膜下隧道建立关键步骤A.肛侧黏膜切口≥1cmB.使用CO₂气体C.隧道长度≥8cmD.肌切开长度≥10cm答案：D10.十二指肠乳头腺瘤EMR术后，病理提示水平切缘阳性，下一步应A.追加放疗B.追加外科手术C.3个月后复查活检D.再次内镜下切除答案：B11.胃镜下见胃体上部0Ⅱc病变，NBI+ME观察微表面形态为MS+DL+，提示A.肠化B.低瘤C.高瘤D.浸润癌答案：C12.行超声内镜评估胰腺癌可切除性，下列哪项征象提示血管受侵A.肿瘤与血管接触角度<90°B.肿瘤与血管接触长度<1cmC.血管腔变形>50%D.血管内壁高回声层完整答案：C13.结肠镜下冷切除息肉最大安全直径为A.3mmB.5mmC.7mmD.9mm答案：B14.胃ESD术中穿孔，下列处理顺序正确的是A.立即中转手术B.金属夹闭合+腹腔穿刺减压C.继续剥离后择期闭合D.大量生理盐水冲洗后结束手术答案：B15.经口胆道镜（SpyGlass）光纤像素为A.3kB.6kC.10kD.16k答案：B16.行上消化道异物取出时，异物最长径>2.5cm且为钝性，最佳策略A.全麻下硬式食管镜B.软式胃镜+透明帽C.胃镜+外套管D.外科开胸答案：C17.胃内幽门螺杆菌培养阳性，克拉霉素MIC>1μg/mL，提示A.敏感B.中介C.耐药D.需重复培养答案：C18.下列哪项不是EUS引导下胆囊穿刺引流（EUSGBD）适应证A.急性胆囊炎高危手术B.胆囊结石>3cmC.拒绝手术的慢性胆囊炎D.胆囊十二指肠瘘答案：D19.胃底腺息肉>1cm且数量>10枚，应警惕A.家族性腺瘤病B.Cowden综合征C.青年息肉综合征D.PJ综合征答案：B20.行ERCP插管，导丝反复进入胰管，为减少胰腺炎，首选A.胰管支架B.胰管肾上腺素喷洒C.术前吲哚美辛栓D.术后皮下奥曲肽答案：C21.胃镜下见胃角溃疡，大小1.2cm，Forrest分级Ⅰb，首选止血方式A.肾上腺素注射B.热探头C.金属夹+肾上腺素D.APC答案：C22.小肠镜进镜深度标记部位为A.幽门B.屈氏韧带C.回盲瓣D.乙状结肠答案：B23.行POEM术时，肌切开方向为A.前壁11点方向B.后壁5点方向C.前壁2点方向D.后壁8点方向答案：C24.胃ESD术后病理SM2，脉管阴性，水平切缘阴性，下一步A.追加胃切除B.追加化疗C.密切随访D.放疗答案：C25.下列哪项不是胶囊内镜禁忌证A.肠梗阻B.起搏器植入C.吞咽障碍D.妊娠答案：B26.行EUSFNA穿刺胰腺囊性病变，抽得黏液且CEA>1000ng/mL，提示A.假性囊肿B.浆液性囊腺瘤C.黏液性囊性肿瘤D.导管内乳头状黏液瘤答案：C27.结肠镜下见LSTNG，颗粒均一型，大小3cm，首选A.冷切除B.EMRC.ESDD.外科切除答案：C28.胃镜下见Dieulafoy病变，喷射性出血，首选A.肾上腺素注射B.金属夹C.热探头D.套扎答案：B29.经口胆道镜激光碎石常用激光波长为A.532nmB.632nmC.810nmD.980nm答案：A30.胃ESD术中黏膜下注射液，下列维持时间最长的是A.生理盐水B.甘油果糖C.透明质酸钠D.羟乙基淀粉答案：C二、配伍题（每题1分，共20分。每组选项可重复选用）A.靛胭脂B.醋酸C.结晶紫D.肾上腺素E.亚甲蓝31.胃早癌NBI观察前喷洒，增强表面微结构32.结肠息肉EMR边缘注射，减少出血33.Barrett食管射频消融前标记边界34.胃ESD黏膜下注射，提高抬举征35.十二指肠乳头活检前局部止血答案：31B32D33A34B35DA.0ⅠB.0ⅡaC.0ⅡbD.0ⅡcE.0Ⅲ36.胃体平坦病灶，表面微结构消失，NBI见DL37.直肠隆起型病灶，高度>2.5mm38.结肠凹陷型病灶，深度<1.2mm39.食管表浅病灶，略高于周围黏膜40.胃角溃疡瘢痕，中央略凹陷答案：36C37A38D39B40DA.术后第1天B.术后第3天C.术后第7天D.术后第14天E.术后第30天41.胃ESD后首次进流质42.结肠EMR后首次复查血常规43.直肠ESD后拔除肛管44.POEM后口服碘水造影45.胆囊EUSGBD后夹闭引流管答案：41B42A43C44B45D三、病例串题（每题2分，共20分）4648共用题干：男，58岁，呕血1h入院。既往乙肝肝硬化。胃镜示食管中下段4条曲张静脉，红色征阳性，最大直径8mm，未见活动出血。46.当前最适宜的处理A.三腔二囊管压迫B.非选择性β受体阻滞剂C.EVLD.TIPS47.如行EVL，首次套扎环数一般不超过A.3环B.6环C.9环D.12环48.套扎后1周再次出现大量呕血，血压80/50mmHg，下一步A.急诊TIPSB.再次EVLC.外科断流D.生长抑素静滴答案：46C47B48A4951共用题干：女，45岁，体检发现胃窦0Ⅱc病变1.5cm，活检示高分化腺癌。49.术前分期首选A.增强CTB.EUSC.PETCTD.MRI50.EUS提示黏膜下层轻度受累，深度500μm，无溃疡，下一步A.ESDB.胃窦切除C.化疗D.随访51.ESD后病理SM1，脉管阴性，水平切缘阴性，随访间隔A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月答案：49B50A51B5254共用题干：男，65岁，反复右上腹痛伴发热，MRCP示胆总管结石1.2cm，胆囊结石。52.行ERCP取石前需停用抗凝药华法林，INR应降至A.≤1.5B.≤2.0C.≤2.5D.≤3.053.取石后预防复发，推荐A.熊去氧胆酸长期口服B.胆囊切除C.胆总管支架D.低脂饮食54.术后2h出现持续上腹痛，血淀粉酶800U/L，诊断PEP，需A.禁食+补液+镇痛B.立即手术C.支架取出D.血浆置换答案：52A53B54A5557共用题干：女，38岁，吞咽困难5年，钡餐示鸟嘴样改变。55.确诊首选A.胃镜B.高分辨率食管测压C.CTD.超声56.测压示LES静息压45mmHg，松弛不完全，诊断A.弥漫性痉挛B.贲门失弛缓Ⅰ型C.Ⅱ型D.Ⅲ型57.首选治疗A.钙离子拮抗剂B.POEMC.球囊扩张D.肉毒毒素注射答案：55B56B57B5860共用题干：男，55岁，结肠镜发现升结肠LSTG4cm，颗粒混合型。58.病理活检示管状绒毛状腺瘤伴高级别瘤变，首选A.冷切除B.EMRC.ESDD.右半结肠切除59.ESD术中穿孔，腹腔游离气体，首选A.立即手术B.金属夹闭合+引流C.保守治疗D.支架置入60.术后病理黏膜下层深度1000μm，脉管阳性，下一步A.追加化疗B.追加右半结肠切除C.随访D.放疗答案：58C59B60B四、填空题（每空1分，共20分）61.胃镜消毒后，用于冲洗管道的无菌水细菌菌落数应≤________CFU/100mL。答案：1062.食管ESD术中，肌层损伤出现纵隔气肿，术后需禁食至少________小时。答案：7263.胶囊内镜在体内工作时间一般不少于________小时，若未排出需行腹部平片定位。答案：864.EUSFNA穿刺胰腺实性病变，ROSE由________科医师现场判读。答案：病理65.行ERCP时，导丝进入胰管后，为减少胰腺炎，胰管支架长度一般选择________cm。答案：3566.胃ESD黏膜下注射液中，透明质酸钠浓度常用________mg/mL。答案：0.567.结肠镜退镜时，波士顿评分肠段总分≥________分为合格。答案：668.经口胆道镜激光碎石能量设置常用________W，脉冲________Hz。答案：1.01.2，101569.胃底腺息肉若直径>________cm，需活检排除异型增生。答案：170.行POEM术时，肌切开长度一般不少于________cm。答案：871.食管静脉曲张EVL后，首次复查胃镜间隔________周。答案：2472.胃ESD术后病理提示垂直切缘阳性，追加手术时限为________周内。答案：273.胶囊内镜滞留定义：在体内>________周未排出。答案：274.小肠镜经肛进镜，平均最大深度为________cm。答案：25075.行EUSGBD时，支架直径常用________mm。答案：1076.结肠冷切除息肉后，术后出血率<________%。答案：177.胃镜下Dieulafoy病变出血，金属夹闭合后复发出血率约________%。答案：51078.胃ESD术中穿孔，腹腔穿刺首选________号针头。答案：1879.行ERCP时，胆管插管成功率≥________%为质量指标。答案：9080.经口胆道镜SpyGlassDS光纤像素为________k。答案：6五、简答题（每题10分，共30分）81.患者男，50岁，胃角0Ⅱc病变2cm，EUS提示黏膜下层深度300μm，无溃疡。拟行ESD，请简述术前准备、术中关键步骤及术后并发症监测要点。答案：术前准备：1.详细告知手术获益与风险，签署知情同意。2.停用抗凝药：华法林INR≤1.5，阿司匹林停5d，氯吡格雷停7d，必要时桥接低分子肝素。3.术前禁食8h，禁水4h，建立静脉通道，备血。4.评估麻醉风险，ASA≤Ⅲ级可行静脉麻醉，术前30min静推帕洛诺司琼减少呕吐。术中关键步骤：1.标记：环周点状电凝标记，边缘外扩5mm。2.黏膜下注射：0.5%透明质酸钠+肾上腺素+靛胭脂，抬举征阳性。3.环周切开：使用Dual刀，黏膜切开后保留黏膜桥。4.黏膜下剥离：IT刀交替钩刀与推刀，保持镜面在肌层表面；遇到血管用Coagrasper预凝。5.肌层保护：发现肌层裂口立即金属夹闭合，CO₂压力≤12mmHg。6.创面处理：可见血管用APC点凝，预防性夹闭穿孔风险点。术后监测：1.禁食48h，第3天碘水造影无渗漏后进流质。2.监测生命体征、腹痛、皮下气肿，血常规、CRP、淀粉酶q12h×2d。3.若出现持续腹痛、发热、白细胞升高，立即行胸腹CT评估游离气体或积液。4.术后第7天复查胃镜，确认创面愈合，必要时清除局部血痂。5.出院后第1、3、6、12个月复查胃镜+活检，以后每年1次。82.患者女，35岁，反复便血，胶囊内镜示空肠中段活动性出血，双气囊小肠镜进镜至屈氏韧带下150cm见一0.8cm隆起，表面溃疡，喷血。请描述内镜下止血策略、术前准备及术后管理。答案：术前准备：1.血流动力学评估：Hb<70g/L先输血，目标Hb≥90g/L。2.凝血功能：INR≤1.5，血小板≥50×10⁹/L，必要时输注FFP或血小板。3.禁食12h，置胃管减压，备血2U。4.麻醉：气管插管全麻，防误吸。止血策略：1.进镜：经口双气囊小肠镜，CO₂充气，保持视野清晰。2.冲洗：生理盐水+肾上腺素（1:10000）冲洗，暴露出血点。3.定位：用钛夹标记病灶边缘，记录距幽门距离。4.止血：a.喷射性出血：先用金属夹夹闭溃疡基底，夹闭顺序由远及近。b.渗血：APC40W，脉冲模式，距离病灶2mm，每点1s。c.可见血管残端：热探头20J，轻压后凝固。5.确认：冲洗后观察5min，无活动出血，周边黏膜苍白。6.退镜：缓慢抽气，减少肠腔扩张，避免迟发穿孔。术后管理：1.ICU监护24h，禁食72h，静脉PPIq12h。2.监测：血