2025普通外科学同步习题附答案

2025普通外科学同步习题附答案一、水、电解质与酸碱平衡失调A1型题1.男性，38岁，因急性胰腺炎禁食7天，每日静脉补液含5%葡萄糖1500ml、0.9%氯化钠500ml，未补钾。查体：腹胀、腱反射消失，ECG示T波低平、U波明显。最可能的诊断是A.高钾血症 B.低钾血症 C.低钠血症 D.高钙血症 E.代谢性酸中毒答案：B解析：禁食摄入不足、胃肠减压失钾、未补钾导致低钾；典型ECG改变+腱反射消失即可诊断。A2型题2.女性，56岁，直肠癌术后第2天，尿量40ml/h，血压85/55mmHg，中心静脉压2cmH₂O，血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L。最优先处理A.快速输注0.9%氯化钠500ml B.静推10%葡萄糖酸钙10ml C.静滴10%氯化钾20mlD.静滴5%碳酸氢钠250ml E.静注呋塞米20mg答案：A解析：低血容量性低钠伴低血压，优先恢复有效循环血量，0.9%氯化钠为等渗晶体液。A3型题（共用题干）男性，30kg儿童，烧伤面积40%，前8小时已补乳酸钠林格液800ml。第9小时起尿量降至15ml/h，心率160次/分。3.下一步最应调整A.改用5%葡萄糖 B.增加胶体液比例 C.快速推注甘露醇D.立即补充10%氯化钾 E.减慢输液速度答案：B解析：烧伤休克期尿量<20ml/h提示复苏不足，需增加胶体维持血浆胶体渗透压。4.若血气示pH7.28、PaCO₂30mmHg、HCO₃⁻14mmol/L，应诊断为A.呼吸性碱中毒 B.代谢性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒 E.混合性碱中毒答案：B解析：pH低、HCO₃⁻低、PaCO₂代偿性降低，符合代谢性酸中毒。B型题A.5%碳酸氢钠 B.0.1mmol/L盐酸 C.10%葡萄糖酸钙 D.速尿 E.透析5.高钾血症伴ECG高尖T波首选6.外科术后频繁呕吐致pH7.52、HCO₃⁻36mmol/L首选7.急性肾功能衰竭血钾6.8mmol/L、无尿首选答案：5C 6B 7E解析：高钾钙剂拮抗心肌毒性；代谢性碱中毒用稀盐酸纠碱；无尿高钾需透析。X型题8.下列属于低渗性脱水表现的是A.口渴明显 B.血压下降 C.皮肤弹性差 D.血钠<130mmol/L E.尿比重<1.010答案：B、C、D、E解析：低渗性脱水细胞外液低渗，口渴中枢不被刺激，故口渴不明显。案例分析题患者，男，65kg，胃癌术后第5天，胃肠减压2000ml/d，腹腔引流800ml/d，尿量1200ml/d。血Na⁺132mmol/L，K⁺2.8mmol/L，Cl⁻90mmol/L，pH7.52，HCO₃⁻30mmol/L。9.计算该患者今日缺钾量（mmol）A.100 B.200 C.300 D.400 E.500答案：C解析：按每下降1mmol/L缺钾100mmol，现2.8mmol/L，缺约300mmol。10.补钾速度不宜超过A.5mmol/h B.10mmol/h C.20mmol/h D.40mmol/h E.60mmol/h答案：C解析：外周静脉≤20mmol/h，中心静脉可放宽，但外科术后宜保守。二、外科休克A1型题11.失血性休克患者，MAP55mmHg，Hb65g/L，最应优先A.输注晶体液2000ml B.输注胶体液1000ml C.输注浓缩红细胞6UD.立即手术止血 E.静推多巴胺答案：D解析：控制出血是失血性休克第一要务，手术止血优先于任何液体。A2型题12.女性，车祸后30分钟，BP70/40mmHg，HR140次/分，腹腔穿刺抽出不凝血。此时最合理的复苏液体为A.5%葡萄糖 B.0.9%氯化钠 C.羟乙基淀粉 D.O型Rh阳性红细胞 E.AB型新鲜冰冻血浆答案：D解析：活动性出血需立即输注同型或O型红细胞，晶体液不能携氧。A3型题（共用题干）男性，28岁，高处坠落，骨盆骨折，BP80/50mmHg，HR130次/分，尿量20ml/h，血乳酸5.5mmol/L。13.该患者休克指数约为A.0.8 B.1.0 C.1.3 D.1.6 E.2.0答案：D解析：休克指数=HR/SBP=130/80≈1.6。14.下列监测最能反映全身组织灌注的是A.中心静脉压 B.肺动脉楔压 C.尿量 D.血乳酸 E.动脉血气答案：D解析：血乳酸升高提示无氧代谢，直接反映组织低灌注。B型题A.多巴胺 B.去甲肾上腺素 C.肾上腺素 D.血管加压素 E.多巴酚丁胺15.感染性休克外周阻力低首选16.心源性休克伴低心排首选答案：15B 16E解析：去甲肾上腺素升压为主；多巴酚丁胺正性肌力增加心排。X型题17.下列符合感染性休克SOFA评分项目的是A.PaO₂/FiO₂ B.血小板计数 C.胆红素 D.平均动脉压 E.肌酐答案：A、B、C、E解析：SOFA含呼吸、凝血、肝、心血管、中枢神经、肾六项，MAP不属于SOFA直接项目。案例分析题患者，男，78kg，化脓性胆管炎，T39.2℃，BP85/50mmHg，HR125次/分，呼吸机支持，FiO₂50%，PaO₂78mmHg，血小板90×10⁹/L，胆红素52μmol/L，肌酐160μmol/L。18.该患者SOFA评分总计A.6 B.8 C.10 D.12 E.14答案：C解析：呼吸2分、凝血1分、肝2分、心血管2分、肾2分、脑未评估默认0分，共9分；若GCS12则加1分，合计10分。19.首选血管活性药物A.多巴胺5μg/kg/min B.去甲肾上腺素0.3μg/kg/min C.肾上腺素0.1μg/kg/minD.血管加压素0.04U/min E.多巴酚丁胺5μg/kg/min答案：B解析：感染性休克指南推荐去甲肾上腺素为一线。三、外科感染A1型题20.下列哪项不是外科感染局部表现A.红 B.肿 C.痛 D.功能障碍 E.寒战答案：E解析：寒战为全身炎症反应，非局部表现。A2型题21.男性，糖尿病足溃疡，分泌物涂片示革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌共存，最恰当经验用药A.头孢唑林 B.万古霉素+哌拉西林他唑巴坦 C.克林霉素 D.庆大霉素 E.甲硝唑答案：B解析：覆盖G⁺球菌及G⁻杆菌，并考虑厌氧，哌拉西林他唑巴坦+万古霉素为合理广谱。A3型题（共用题干）女性，42岁，阑尾切除术后第4天，切口红肿，体温38.5℃，WBC15×10⁹/L，切口渗液培养为ESBL阳性大肠埃希菌。22.首选抗生素A.头孢曲松 B.头孢他啶 C.亚胺培南 D.头孢哌酮舒巴坦 E.阿莫西林克拉维酸答案：C解析：ESBL首选碳青霉烯类。23.若患者青霉素过敏，可替代A.环丙沙星+甲硝唑 B.万古霉素 C.头孢吡肟 D.氨曲南 E.替加环素答案：E解析：替加环素对ESBL有效且非β内酰胺类。B型题A.疖 B.痈 C.丹毒 D.急性淋巴管炎 E.蜂窝织炎24.病变累及单个毛囊及皮脂腺25.病变累及真皮网状淋巴管26.病变累及多个相邻毛囊及皮下组织答案：24A 25C 26BX型题27.下列属于SSI（手术部位感染）危险因素的是A.手术时间>2h B.失血量>500ml C.术前住院>5天 D.糖尿病控制不佳 E.备皮距手术>6h答案：A、C、D、E解析：失血量非独立危险因素，其余均列入CDC指南。案例分析题患者，男，65岁，结直肠癌术后第6天，腹腔引流液浑浊，体温39℃，BP90/60mmHg，WBC1.8×10⁹/L，降钙素原15ng/ml。28.最可能病原A.金黄色葡萄球菌 B.铜绿假单胞菌 C.肠球菌 D.脆弱拟杆菌 E.肺炎克雷伯菌答案：B解析：腹腔术后脓毒症常见G⁻杆菌，铜绿假单胞菌为医院获得重要病原。29.经验性抗感染方案A.头孢曲松+甲硝唑 B.哌拉西林他唑巴坦+万古霉素 C.亚胺培南+氟康唑D.头孢他啶+甲硝唑 E.环丙沙星+利奈唑胺答案：B解析：覆盖G⁻杆菌、厌氧菌及可能G⁺球菌，并考虑真菌风险低，暂不加抗真菌。四、围术期处理A1型题30.下列哪项不是ASAⅣ级标准A.严重心功能不全 B.终末期肾衰 C.轻度控制高血压 D.肝硬化ChildC E.静息心绞痛答案：C解析：轻度高血压为ASAⅡ级。A2型题31.男性，70岁，拟行腹腔镜结肠癌根治，术前Hb92g/L，血清白蛋白28g/L，最佳处理A.立即手术 B.输注浓缩红细胞2U C.术前肠内营养2周 D.术前肠外营养1周 E.口服铁剂+EPO答案：C解析：低蛋白血症及贫血需营养优化，肠内营养优于肠外。A3型题（共用题干）女性，58岁，开腹胃切除，术毕拔管后30分钟出现SpO₂88%，呼吸频率30次/分，PaCO₂55mmHg。32.最可能原因A.肺不张 B.气胸 C.肺栓塞 D.支气管痉挛 E.喉头水肿答案：A解析：上腹部术后疼痛致呼吸浅快，肺不张最常见。33.首选处理A.无创正压通气 B.再次插管 C.胸腔穿刺 D.雾化沙丁胺醇 E.静注地塞米松答案：A解析：早期肺不张首选无创通气+镇痛。B型题A.术后第1天 B.术后第3天 C.术后第5天 D.术后第7天 E.术后第10天34.结直肠术后首次进食流质最佳35.甲状腺术后首次拆线最佳答案：34B 35D解析：ERAS方案鼓励术后第3天进食；颈部切口张力小，7天拆线减少瘢痕。X型题36.下列属于术后谵妄危险因素的是A.高龄>70岁 B.术前酗酒 C.术中低血压 D.术后疼痛 E.苯二氮卓类用药答案：A、B、C、D、E案例分析题患者，男，82岁，髋关节置换术后第2天，突发意识模糊、躁动，血压160/90mmHg，SpO₂95%，Na⁺129mmol/L。37.最可能电解质紊乱A.高钠血症 B.低钠血症 C.高钙血症 D.低钾血症 E.高镁血症答案：B解析：术后抗利尿激素分泌增加致稀释性低钠，出现神经精神症状。38.纠正速度24小时内不宜超过A.4mmol/L B.6mmol/L C.8mmol/L D.10mmol/L E.12mmol/L答案：C解析：过快纠正可致中央桥脑髓鞘溶解，指南建议≤8mmol/L/24h。五、创伤与烧伤A1型题39.成人Ⅱ°烧伤面积30%，第1个24小时晶体液量为A.4050ml B.4500ml C.5400ml D.6000ml E.6750ml答案：C解析：按Parkland公式4ml×kg×%TBSA=4×60×30=7200ml，一半为晶体液3600ml，但国内常用2ml公式，30kg体重以上按实际，60kg×30×1.5=2700ml，加基础水分共约5400ml。A2型题40.男性，车祸，右侧开放性股骨骨折，创面大量泥沙污染，最佳清创时间窗A.2h B.4h C.6h D.8h E.12h答案：C解析：开放性骨折黄金清创时间为6小时。A3型题（共用题干）女性，火焰烧伤总面积50%，Ⅲ°30%，体重50kg，伤后2小时入院，尿量25ml/h，Hb180g/L。41.第1个8小时应输入胶体A.500ml B.750ml C.1000ml D.1250ml E.1500ml答案：C解析：国内常用公式胶体0.5ml×kg×%TBSA=0.5×50×50=1250ml，8小时给一半≈625ml，但重度烧伤可增至1000ml。42.若伤后第3天出现高热、谵妄、创面绿色分泌物，最可能A.金黄色葡萄球菌 B.铜绿假单胞菌 C.链球菌 D.白色念珠菌 E.厌氧菌答案：B解析：绿色分泌物提示铜绿假单胞菌。B型题A.切削痂植皮 B.生物敷料覆盖 C.暴露疗法 D.包扎疗法 E.微粒皮移植43.Ⅲ°烧伤面积<5%首选44.Ⅲ°烧伤面积>30%首选答案：43A 44EX型题45.下列属于重度烧伤标准的是A.Ⅲ°>10% B.总面积>30% C.合并吸入性损伤 D.合并骨折 E.电击伤答案：A、B、C、E案例分析题患者，男，35岁，高压电烧伤双上肢，入口3cm×3cm，出口