2025年保险代理人理赔试题及答案

2025年保险代理人理赔试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025年3月，张某投保了《机动车商业保险示范条款（2025版）》，保单约定“绝对免赔额1000元”。同年5月，张某驾车发生碰撞事故，核定修理费18000元，残值200元。保险人应赔付金额是（）A.16800元B.17000元C.17800元D.18000元答案：A2.依据《保险法》第23条，保险人收到被保险人赔偿请求后，对属于保险责任且资料齐全的，应在多少日内履行赔偿义务？（）A.3日B.5日C.10日D.30日答案：C3.2025年6月，李某因突发脑溢血住院治疗，出院后向保险公司申请重大疾病保险金。调查时发现李某在2024年体检已提示“脑部血管异常”，但投保时未告知。保险公司可主张的权利是（）A.解除合同并退还现金价值B.解除合同且不退还保费C.通融赔付50%D.继续承保但提高保费答案：B4.某企业投保财产综合险，保险金额5000万元，出险时账面原值6000万元，损失金额800万元，施救费用60万元。若按第一危险赔偿方式，保险人应赔付（）A.800万元B.860万元C.667万元D.5000万元答案：B5.2025版《意外伤害保险伤残评定标准》将伤残等级划分为（）A.8级B.10级C.12级D.14级答案：B6.车险人伤案件调解中，下列哪项费用不属于交强险死亡伤残赔偿限额范围？（）A.丧葬费B.精神损害抚慰金C.医疗费D.残疾赔偿金答案：C7.某保单约定“酒后驾驶为除外责任”。被保险人血液检测乙醇含量为25mg/100ml，是否属于免责范围？（）A.属于，因超过20mg/100mlB.不属于，因未达80mg/100mlC.需交警部门认定D.以保险条款约定为准答案：D8.2025年1月，王某投保定期寿险，保额200万元，指定受益人为“配偶”。同年7月，王某与李某离婚并与张某再婚。王某身故后，保险金请求权人是（）A.李某B.张某C.王某父母D.王某子女答案：B9.保险代理人代客户报案时，必须提供的基本信息不包括（）A.保单号B.出险时间地点C.被保险人银行卡密码D.事故经过简述答案：C10.依据《个人信息保护法》，理赔调查公司在获取被保险人医疗资料时，应取得的授权文件是（）A.口头同意B.短信确认C.书面单独同意D.默示同意答案：C11.某重疾险条款约定“急性心肌梗死”需满足“肌钙蛋白升高≥正常值上限99%分位”。若患者肌钙蛋白为正常值上限的98%，是否构成保险事故？（）A.构成B.不构成C.需结合心电图D.通融赔付答案：B12.车险理赔中，下列哪项损失适用于“修复为主、更换为辅”原则？（）A.安全气囊电脑B.前保险杠骨架C.轮胎D.大灯总成答案：B13.2025年7月，某台风导致仓库存货全损，被保险人投保了营业中断险。下列哪项不属于营业中断险赔偿范围？（）A.净利润减少B.固定费用继续支出C.加班工资D.股东分红答案：D14.保险人对医疗费用险赔付时，适用的补偿原则是（）A.定额给付B.损失补偿C.比例给付D.第一危险答案：B15.某意外险保单约定“高空作业除外”，条款定义“高空为坠落高度基准面2米及以上”。被保险人在1.8米脚手架上跌落受伤，是否属于除外？（）A.属于B.不属于C.需安监证明D.通融赔付答案：B16.2025年5月，陈某驾车追尾前车，交警认定陈某全责。前车车主刘某声称车内茅台酒损坏，索赔2万元。保险人正确的处理流程是（）A.直接赔付B.要求刘某提供购买发票、现场照片、损失鉴定C.拒绝赔付D.协商赔付5000元答案：B17.保险代理人协助客户上传理赔资料至公司APP，系统提示“影像模糊”，代理人应（）A.放弃上传B.用修图软件锐化C.重新拍摄并确保清晰D.让客户邮寄纸质资料答案：C18.某终身寿险保单贷款本息已超过现金价值，保险人通知后30日内投保人未还款，保单状态将变为（）A.永久失效B.效力中止C.自动垫交D.减额交清答案：A19.2025年新版《人身保险伤残评定标准》中，一侧眼球缺失对应的伤残等级为（）A.5级B.6级C.7级D.8级答案：C20.车险客户提交“代位求偿”申请时，必须签署的文件是（）A.权益转让书B.和解协议C.放弃索赔声明D.交警调解书答案：A21.某医疗险条款约定“合理且必要”的医疗费用，下列哪项通常被认定为不合理？（）A.医保目录内药品B.单间病房差价C.手术费D.检查费答案：B22.保险公司在理赔调查中，发现被保险人投保前已确诊“甲状腺结节4B级”，但投保时勾选“无甲状腺疾病”，该行为属于（）A.重大过失B.一般过失C.欺诈D.不可抗力答案：C23.2025年8月，某仓库发生火灾，被保险人主张存货按“成本加成”计算损失，保险条款约定按“实际成本”。理赔时应（）A.按成本加成B.按实际成本C.两者平均值D.协商解决答案：B24.交强险无责赔偿限额中，医疗费用赔偿限额为（）A.1000元B.1800元C.2000元D.10000元答案：B25.某意外险附加了“意外住院津贴”，每日200元，免赔3天。被保险人住院15天，应给付（）A.2000元B.2400元C.3000元D.3200元答案：B26.保险代理人向客户承诺“材料齐全当天赔付”，该承诺属于（）A.有效承诺B.无效承诺C.误导宣传D.要约邀请答案：C27.2025年新版《重大疾病保险疾病定义使用规范》将“严重慢性呼吸衰竭”定义为静息状态下动脉血氧分压低于（）A.50mmHgB.55mmHgC.60mmHgD.65mmHg答案：A28.某车险案件涉及人伤，调解方案需经公司“人伤审核岗”审批，该岗位核心职责是（）A.核定配件价格B.审核医疗合理性C.评估车辆残值D.出具事故认定答案：B29.保险人对理赔资料保存的最低年限为自保险合同终止之日起（）A.2年B.3年C.5年D.10年答案：C30.2025年9月，某客户提交境外医疗险理赔，发票币种为美元，汇率应以（）A.出险当日汇率B.申请当日汇率C.保单生效日汇率D.公司记账日汇率答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些情形会导致交强险垫付后取得追偿权？（）A.驾驶人无证驾驶B.驾驶人醉酒C.被保险人故意制造事故D.驾驶人肇事逃逸答案：A、B、C、D32.保险代理人在协助客户填写《理赔申请书》时，应当做到（）A.指导客户完整填写B.代客户签名C.核对身份证与银行卡一致性D.告知客户如实告知义务答案：A、C、D33.依据《保险法》第16条，保险人解除合同需满足的条件包括（）A.投保人故意或因重大过失未如实告知B.未告知事项足以影响承保决定C.保险人知道解除事由之日起30日内行使D.合同成立之日起超过2年答案：A、B、C34.下列哪些费用属于商业车险示范条款（2025版）中“施救费用”范围？（）A.吊车费用B.拖车费C.清理现场油污费用D.货物转运费答案：A、B、C35.重大疾病保险中，同时满足“恶性肿瘤——重度”诊断标准的包括（）A.组织病理学确诊恶性B.临床分期为Ⅰ期C.已发生远处转移D.经专科医生明确诊断答案：A、C、D36.保险公司在反洗钱识别中，理赔环节需登记的大额交易包括（）A.个人客户领取现金5万元人民币B.企业客户转账50万美元C.个人客户领取现金20万元人民币D.企业客户转账20万元人民币答案：A、B、C37.下列哪些属于意外险中“责任免除”常见情形？（）A.妊娠流产B.酒后驾驶C.潜水深度超过30米D.战争军事冲突答案：A、B、C、D38.车险人伤调解时，计算误工费需收集的资料包括（）A.单位收入证明B.纳税记录C.休息期医嘱D.社保缴费记录答案：A、B、C、D39.保险代理人指导客户拍摄车损照片，应包含（）A.整车45°角全景B.受损部位近景C.车架号D.里程表答案：A、B、C、D40.2025版《医疗保险管理办法》规定，保险公司对医疗费用审核可采用的工具包括（）A.医保目录比对B.临床路径审核C.智能风控模型D.医院实地走访答案：A、B、C、D三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.保险代理人可以代替客户在理赔申请书上签名。（）答案：×42.交强险垫付抢救费用后，对无证驾驶情形可依法向致害人追偿。（）答案：√43.被保险人投保前已存在“肺结节4mm”，投保时未告知，出险为肺癌，保险公司一律拒赔。（）答案：×44.车险案件中，若维修厂与保险公司签订“直赔协议”，客户无需垫付维修款。（）答案：√45.意外险伤残评定需在治疗终结后180天进行。（）答案：√46.保险公司在理赔调查中，可不经客户同意查询其银行流水。（）答案：×47.重大疾病保险中，冠状动脉搭桥术须开胸才符合赔付条件。（）答案：×48.保险代理人向客户承诺“百分百赔付”属于合规营销。（）答案：×49.2025版车险条款将“车轮单独损失”纳入车损险主险责任。（）答案：√50.受益人先于被保险人死亡，且未指定其他受益人，保险金作为被保险人遗产处理。（）答案：√四、案例分析题（共40分）（一）案例一（15分）2025年4月，刘某投保了某保险公司“百万医疗险”，保额600万元，免赔额1万元，约定“有医保身份投保，但未以医保身份就诊，赔付比例60%”。2025年7月，刘某因“急性阑尾炎”在私立医院住院治疗，总费用3万元，其中医保目录内费用2万元，目录外1万元。刘某未使用医保卡直接结算。问题：1.计算保险公司应赔付金额，并说明理由。（8分）2.若刘某在入院后48小时内补办了医保转诊手续，并提供了医保结算单，目录内费用医保报销1.2万元，剩余目录内0.8万元，目录外仍为1万元，保险公司应如何赔付？（7分）答案：1.未使用医保，按条款赔付比例60%。总费用3万元，扣除免赔额1万元，剩余2万元×60%=1.2万元。（8分）2.已使用医保，目录内剩余0.8万元可100%赔付，目录外1万元仍扣除免赔额后按60%赔付。免赔额已在第一次计算中扣除，本次不再重复扣除。目录内0.8万元全额赔，目录外1万元×60%=0.6万元，合计赔付1.4万元。（7分）（二）案例二（13分）2025年5月，陈某驾驶网约车（投保营运车险）与横穿马路行人王某碰撞，交警认定陈某次责，王某主责。王某住院花费8万元，伤残鉴定10级。陈某车辆损失1万元。问题：1.交强险应如何赔付王某？（5分）2.商业三者险应如何计算？（4分）3.陈某车损如何赔付？（4分）答案：1.交强险：死亡伤残限额18万元，10级伤残按10%计算，残疾赔偿金约7万元（按当地标准），医疗费用限额1.8万元，合计赔付8.8万元。（5分）2.商业三者险：总损失8万元交强险1.8万元=6.2万元，按次责30%赔付，即6.2万×30%=1.86万元。（4分）3.陈某车损1万元，先由王某在交强险财产损失限额内赔付2000元，剩余8000元按主责70%由王某承担5600元，陈某自担2400元；若陈某投保车损险，保险公司可赔付2400元并代位追偿5600元。（4分）（三）案例三（12分）2025年6月，张某投保重疾险，保额50万元，等待期90天。第80天，张某因“胸痛”入院，心电图提示“急性广泛前壁ST段抬高”，肌钙蛋白升高>99%分位，医