雄激素性脱发诊断与治疗详细总结2026

雄激素性脱发诊断与治疗详细总结2026一、指南概述背景AGA发病率逐年上升且年轻化，需更新治疗策略（新疗法涌现、从业者激增）。本指南由中华医学会整形外科学分会等4家权威机构联合制定，采用GRADE证据分级（证据质量：A高→D极低；推荐强度：1强推→2弱推）。目标人群：单纯AGA患者（排除合并其他脱发疾病者）。AGA定义与机制脱发区5α-还原酶活性↑→睾酮→双氢睾酮（DHT）转化增加。DHT与毛囊雄激素受体结合↑→生长期缩短，休止期毛囊比例升高。本质：多基因遗传的毛囊进行性微小化疾病，终毛向毫毛转化。关键机制：命名统一：摒弃“脂溢性脱发”等旧称，统称“雄激素性脱发（AGA）”。二、诊断与鉴别诊断临床问题1：诊断要点（推荐1级，证据B级）核心依据：男性：前额发际后移和/或顶部毛发变细、减少。女性：顶部弥漫性稀疏（少数可呈男性模式）。典型脱发模式：病程：青春期后起病，进展数年，>50%有家族史。辅助检查：皮肤镜首选：毛干直径变异率>20%、毛周征（色素沉着/角化）、黄点征（强推）。可选：头皮病理（不典型病例）、拉发试验（参考价值）。临床问题2：鉴别诊断（推荐1级，证据B/C级）需鉴别疾病：非瘢痕性：休止期脱发、斑秃。瘢痕性：前额纤维化性脱发、脱发性毛囊炎。全身性疾病相关：系统性红斑狼疮等致弥漫性脱发。诊断策略：病史+体征为主，皮肤镜/病理提高准确性。三、严重程度分级临床问题3：分级方法（推荐1级，证据C级）分级法适用性别特点临床适用性Hamilton-Norwood男性7级12型，覆盖常见男性模式临床常规首选Ludwig女性3级（按顶部稀疏程度）快速评估BASP男女通用基于发际形态+密度，覆盖最广推荐通用Sinclair/Savin女性细化分级（>3级），敏感监测变化研究场景更佳注意：建议联合毛发密度、毛干直径等量化指标提升评估敏感性四、治疗方案与推荐（一）药物治疗1.外用药物（表5）药物男性推荐女性推荐关键证据与说明米诺地尔溶液1A级1A级-疗效峰值：1-2年

-5%效果＞2%（男性）米诺地尔泡沫剂1B级1B级减少丙二醇过敏，依从性更高非那雄胺溶液2C级不推荐全身暴露低，但育龄女性绝对禁忌2.口服药物（表6）药物男性推荐女性推荐关键证据与说明非那雄胺片1A级不推荐1mg/日，3个月起效，维持5-10年度他雄胺片2B级不推荐用于非那雄胺疗效不佳者螺内酯/环丙孕酮不推荐2C级仅限有高雄表现的女性，监测电解质治疗疗程（强推1级，证据B级）：至少坚持1年，每3个月评估疗效。无效判定：药物治疗半年无改善。（二）辅助治疗疗法推荐级别证据等级说明低能量激光（LLLT）1级B级安全，需长期维持富血小板血浆（PRP）2级B级疗效个体差异大（浓度未标准化）微针2级C级联合米诺地尔增效（+1.19分,P<0.001）注：酮康唑（抗雄理论有效但肝毒性风险）、前列腺素类似物（安全性不足）均未获推荐。（三）毛发移植手术适应症（推荐1级，证据B级）：男性：强烈改善外观者（推荐1级）。女性：需严格评估供区无微小化（推荐2级），弥漫稀疏者慎用。关键原则：术前药物稳定脱发≥3-6个月。术后必须联合药物（如非那雄胺改善供区质量）。术式选择（FUT/FUE）需综合患者头皮条件与医生经验。（四）整体治疗策略基础治疗：所有患者首选药物治疗（1A级）。联合策略：药物+辅助治疗（LLLT/PRP/微针）。植发+术前术后药物维持（否则疗效难以持续）。非医疗选择：假发、头皮微着色（SMP）用于疗效不佳者。流程图核心：

轻度（药物）→中重度（药物+辅助）→稳定后植发→术后维持治疗五、指南制定方法学证据来源：PubMed/Cochrane/CNKI等数据库，纳入24篇诊断文献+79篇治疗文献（含RCT、系统评价）。利益声明：所有作者声明无经济利益冲突。更新计划：每2-3年更新，重大进展可提前。六、临床实践要点总结诊断：皮肤镜（毛干变异率>20%）是核心辅助工具，需排除瘢痕性脱发。治疗基石：男性：口服非那雄胺（1A）+米诺地尔外用（1A）。女性：米诺地尔（1A）±抗雄制剂（2C）。