放射线对胎儿的影响

放射线对胎儿的影响

摘要:环境的影响对于胎儿的生长发育也会造成一定的影响，比如工业污染、噪音污染、放

射性的影响，职业和嗜好的影响等等，很容易导致胎儿出现发育畸形的现象。辎射对孕妇的

影响是比较大的，长期在辐射较强的环境内生存，容易引发胎儿畸形或发育不良，也会影响

孕妇的身体健康。

关键词:佝偻病，伴X染色体显性遗传，遗传咨询，产前诊断。

一病例分析

1病例：一位放射线科女医生，婚后生了一个小头畸形的智力低下患儿，因此全家很苦恼，

担心再生孩子还会是同样的患儿而来就诊。

2分析

小头畸形患儿除了头围缩小、头部畸形等表现外，还可出现鼻梁凹陷、耳大、体格和智

力发育异常，甚至出现癫痫等。原发性（遗传性）小头畸形可以遗传，与基因突变或染色体

异常有关。继发性（非遗传性）小头畸形与后天因素有关，如宫内感染、放射线、药物等,

这些有害因素可影响宫内的胎儿或大脑快速生长期（特别是两岁以前）的婴儿。病例中的女

医生在放射线科工作，放射线会影响胎儿的发育，从而导致小脑畸形。建议在孕期远离放射

线环境，为胎儿发育创造良好的环境。

二小头畸形

诊断标准主要有：第一、胎儿头围测量低于同龄儿的3倍标准差以匕这是诊断小儿头

小畸形最可靠的指标之一。第二、双顶径的测值低于同龄儿的3倍标准差以上，但其假阳性

率比较高。这种假阳性率高的增加，由于胎头入盆后受压变长所引起。第三、其他生长参数，

如胎儿的腹围、股骨长、咙骨长等可在正常范围内。第四、额叶明显减少，额叶测量，侧脑

室前角后壁与前额颅骨内侧面之间的距离。面部正中矢状面.，前额明显后缩。小儿畸形的患

者体格发育与智力发育，一般落后于正常的同龄人，头围小、顷穹窿比较小，枕部平坦，通

过CT等检查项目可以观察到患儿的脑菱缩、脑室以及蛛网膜下腔的增宽，脑体积的变小，

一般小于1kg,对小头畸形，有不同的分类，一般可以分为原发性小头畸形和继发性小头畸

形。根据超声诊断标准，当胎儿头围测量数值低于正常同龄人3倍标准差时，则可以判断为

小头畸形。

-引起小头畸形的原因

1遗传与小头畸形

先天畸形是指出生时在外形或体内有可识别的，是由胚胎发育紊乱引起的形态、结构、

功能、代谢、精神、行为到致等方面的异常，而并非由分娩损伤引起的结构或功能上的缺

陷.易发又称出生缺陷。约有10%的先天畸形是由单基因遗传病和染色病引起的，10%由环

境因素引起，而80%可能由遗传与环境因素相互作用所致。

2放射线对小头畸形的影响

放射线给孕妇作下腹部X线摄片，一般认为胎儿所接受的放射线量为0.051).4拉得

(rad),累积剂量在10拉得以下时,不致引起胎儿的变化。Millunsky于1948年在芝加哥

产院对妊娠晚期孕妇作X线骨盆测量1,000例，19年后进行随访，其子女的智力发育、神

经精神系统疾病及死亡率反而较对照组低［1］，说明妊娠晚期作X线检查对胎儿无不良影响

近来通过实验发现，放射线剂量为5拉得时亦能导致小鼠畸胎［2］。所以不能忽视低剂量X

线照射对胎儿的影响。放射线的治疗剂量在妊娠早期可引起胎儿神经系统及眼的缺陷、小头

畸形与智力低下，其中以小头畸形为多见。

放射线高能放射线，如Y射线、X射线.均可对胚胎发生致畸作用。孕妇接触放射线后，

其子代发生染色体畸变的危险性增加，射线可损伤细胞的遗传装置(染色体与基因)，处于有

丝分裂的细胞对射线是最敏感的，而生殖细胞和胚胎细胞就多处于细胞分裂状态。因此，射

线特别是增加照射剂量，可以引起胎儿发育畸形、死亡、白血病以及其它恶性肿瘤：越是在

妊娠早期，这种危害就越严重。X射线对奸娠早期危害最大.奸娠「2周为最大毒性期，致

畸因子可破坏大部或全部细胞.胚胎死亡率高。妊娠2飞周的辐射会导致胎儿发育障碍或畸

形。而此期受孕与否常未被发觉，把孕吐症状误诊为胃肠疾病接受X射线检杳的病人常有之。

孕3~8周是细胞分化期，对致畸因子极度敏感。长期职业危害作业又未做好防护工作的女性

遭受辐射，受孕后极易引起先天性缺陷儿。妊娠超过15周后，辐射产牛•的危害会减弱，但

是大量的辐射也会导致胎儿患白血病、肿瘤，还会给生殖机能产生不利影响。孕妇在胚胎发

育的易感期接受大剂量X射线和镭照射特别危险产下的婴儿有50%先天畸形［3］。胎儿器官

形成早期，射线土要损伤中枢神经系统。胎儿脑在孕8周~15周时易受射线损伤而产生畸形。

多数诊断性照射的照射量远低于阈值。孕妇接受腹部放疗时，胎儿可接受到50$的剂量；X

射线照射部位远离腹部，则胎儿接受到的照射量要低得多：腹部CT和透视时，胎儿可能受

到接近阈值量的照射。所以在孕早期接受腹部辐照，辎照剂量诋于10rad114,不会增高致

畸风险。妇女接受腹部X线诊断检查超过3次，或胎儿受辐照剂量超过25rad,会增加出生

缺陷的风险。

3常染色体隐性遗传

由于疾病的致病基因位于常染色体上，致病基因的传递与性别无关，因此男女患病机会

均等。患者的双亲往往无病，但都是隐性致病基因的携带者：患者同胞中1/4会患病，正常

同胞中有2/3的可能性为隐性致病基因的携带者。患者子女一般不发病，系谱中看不到连代

传递现象，病例往往是散发的。小头畸形的遗传方式为常染色体隐性遗传，他们的父母往往

是正常人。由于头颅容枳小，限制了脑的正常发育，加上围生期素质差，就形成了畸形儿精

神、智力发育障碍的物质基础。

四遗传咨询

遗传咨询是指咨询医师和咨询者就其家庭中遗传病的病因、遗传方式、诊断、治疗、预

防、复发风险等所面临的全部问题进行讨论和商谈，最后做出恰当的对策和选择，并在咨询

医师的帮助下付诸实施，以达到防治效果的过程。外伤除外，绝大多数自发性疾病都可以列

入遗传咨询范围。遗传咨询常见的内容i般是确定病症是单基因病还是多基因病，患者所患

病症是否为遗传病，遗传方式是什么。遗传病的确定方法以家系调查和系谱分析为主，确定

是遗传病后还需要进•步分析致病基因是新突变产生还是由双亲遗传下来的。小头畸形患者

在进行遗传咨询的时候，应先判断其是遗传性的还是非遗传性的。若判断是遗传性的，则该

进一步判断致病基因是位于常染色体还是性染色体上。然后再根据具体情况研究对后代的影

响。

五产前诊断

产前诊断是指在出生前对胚胎或胎儿的发育状态、是否患有疾病等方面讲行检测诊断。

从而掌握先机，对可治性疾病，选择适当时机进行宫内治疗：对于不可治疗性疾病，能够做

到知情选择。产前诊断不是狭义的指在怀孕期间察觉异常，并终止妊娠。而且还可以有助于

医生对曾经进行过产前诊断的胎儿选择合适的药物治疗：这种技术还可以让胎儿父母知情选

择，让父母能够在财力、物力上、心理上有一定的准备。

常见的产前诊断方法：

羊水穿刺•些病毒感染就有可能引起胎儿出现小头暗形。最常见的是弓形虫感染。因

此，如果孕妇怀疑有弓形虫感染，应该注意胎儿双顶径的大小是否和孕周符合，可以在怀孕

四个月做羊水穿刺，注意羊水中是否有弓形虫的GM抗体，注意胎儿是否受到感染。

脐带血穿刺怀孕晚期可以做脐带血穿刺来检查染色体。

B超孕中期以后的B超检查是产前诊断小头畸形的主要手段，对可疑的对象，应多次

检查，动态观察其发育情况。

彩超胎儿小头畸形的诊断标准是双顶径及头围的大小低于正常值的3倍标准差。一般

可以通过彩超检查测量头围及双顶径来确诊。

六总结与展里

辐射对孕妇的影响是比较大的，长期在辐射较强的环境内生存，容易引发胎儿畸形或发

育不良，也会影响孕妇的身体健康，女性怀孕期间要注意周边环境，尽量在安全舒适旦通风

环境较好的地方活动，可以保证胎儿的正常发育，有利于孕妇自身的健康。在整个怀孕期间

尽量少玩手机，不要经常性的看电视或电脑，注意对家用电器的使用和远离，例如对身体辐

射较大的微波炉、洗衣机等，尤其是怀孕初期的女性，胎儿的和经系统以及脑部正处于快速

发展阶段，如果一直处