护理质量监测指标手

目录

填表阐明................................................2

护理质量监测指标........................................3

护理质量监测指标数据搜集日报表・1..................................................7

护理质量监测指标数据搜集日报表-2................................................19

导管记录表-3........................................................................................31

查对制度贯彻率数据收表-4................................................................43

急救药物完好率记录表-5....................................................................55

急救器材完好率数据统表-6................................................................79

护理质量监测指标月记录表-7............................................................91

护理质量监测指标月记录表-8............................................................92

护理不良事件记录表-9........................................................................93

填表阐明

护理质量监测手册，按照四川省“护理质量监测指标”，结合

我院实际，建立了我院20项护理质量监测指标。

1、护理质量监测指标编号1、2、3、18、19为护理部每年搜集

记录一次。

2、护理质量监测指标编号4至13为科室每月记录1次，护理部

每季度记录一次。

3、护理质量监测指标编号14至17每月科室记录一次。

4、护理质量监测指标编号20每季度或根据护理质控计划进行记

录。

5、护理质量监测指标数据搜集日报表1、2、3为每日按搜集报

表规定进行记录。

6、护理质量监测指标数据搜集报表4、5、6为每周进行检查1

次，月底进行汇总记录。

7、护理质量监测指标数据搜集报表7、8为每月按表日勺项目进行

记录。

8、护理质量监测指标数据搜集报表9发生后及时进行登记。

护理质量监测指标

编号指标名称指标定义及判断根据逸祥时猊计算公式搜集相肱搜集单他/双次闽值

记录周期内提供反务的护士及景到达国京

1护患比=记录周期内提侯机务的某天在岗注册护士敷；当日护理郡1次/年

与住院思者数量的比值全院护士数与住有关规定

扎患比住院患者数

院忠老护士我：住院用韦数

记录周期内提供根务的一般的房

一般病房护患比=记录周期内提某天一般标房在周注赭护士

2护士蚊量与一般病房住院患与数全院一般物房护护理部1次/年NO.4

ft;当日一般病房住院患必

一殷病房护患比量的比他士及在一般常房供服务的一般病房护士数量+一

的住院患者效

段病房住院思云致

记奈周期内提供双务时在尚注册

3护理部1次/年33

丰卡*护+人般与手哀间豺步的手术间护比=根供服募历#尚存某天手术宣在栉注册护士

手术室间护比比值手术堂数：现场查看医院手术间奴

班手术室护士人数:手术问数步

患者入虎6小时内光半狄例/生

跌倒/坐床网险患者人吃6小时评秒理部1次/季度

4

入院6小时跣倒/点风险评估人数与住院患者人数估率（%）=患者入院6小叶内完毕现场敌机抽查住院密韦6

临床科室1次/月100%

国乐风眩评估率的比值所有住尻患者跌倒/堂床风陟评估例系《抽查小时内跳倒/某床风社评

＜%＞患者总例数xum估例效

患者在住院属何发生跌倒/整床1.根据不良事件上报或护理

的人数与住流患者总床日数内比

值。般创足指突发，不自主的.树历脩丧辰洌/皇乐人效：

住院患者法俄/至住院息者跌倒/皇床发生率（%。＞=护理部1次/季度

非故意的体位变化，倒在地上或所利住院患者2.记录同期金钱患者住院总

5更低的平面上。按国毋疾病分类跣例/生床发生人数+住应思考总指标下降

床发生率＜%＞）乐日数，电庆日数每月第一临医科定1次/月

（ICDIO）对趺倒的分类,包括

反日^X1000%。

如下和炎；①从一种率面至另一入住院人数，当月钎入住流人

小平面的跌落：②同一平面的疑

例.数

6号指标名称指标定义及判断根据迎祥若就计算公式搜集相肱搜集单他/双次闽值

住院展间发生跣例/坠床的警风1.根据不良事件上报或护理

及患者人数与高风险患者入我的病历脩查娃倒/金乐人数：

比值：判新根据：1.跌倒/监床高高风险惠老跣例/生床发生率（%）

6风险是指具有跳倒交.步态向题2.根据护理病历或记录评分

住院跌倒/足床二嶷风险患者跌倒/他床发生人数护理部1次/季度

住院嬴风险需者趺或使用辅助袋置、,服用有关药物.指标下博

跣例》45分存在映例/坐乐高

精冲状态异常.尿频或常常卯陶高风险把者小讦估属商风陟崽者总庆日数X格床科Ml次/月

倒/蟹床发生率

或其也危陟原因等患有；2.使用风险人数

（%.）1000%.

跌倒风险评估计未得分-4分的患

*

在住院期冏发生H级-叫绞伤害的

跣例/至床患者入数与所有殴例忠

者人数的比看.0皴：事件在执行

前被制止：1圾：事件发生井巳执

行,但未导致伤害：n线：至微伤

住院患考跳倒/a害.生命体征无变化,须进与整床1.根据不良事件上报或护理

7现测及轻微处理（发红、等伤、淤任氏患者疑倒/年床伤考率=有11

束伤害程度率（分青）：m«：中度伤害，部分生令住院患者或高风病历脩麦有H级-VI级伤害的护理部1次/季度

级W级伤害的跳倒/某东人歙+指标下降

别记录各毁占附比体征有爻化，结深入进行估束观测陂患者跌倒/上床人数格床科兴1次/月

及轻微处理（包扎，袋台，上血泊趺例/他床忠人数X10W

例》（％〉疗）：N级：重度伤害.生命体征2.跌倒/我床总人数

明星变化，纸提高护理级别殳进行

淤急处理（骨折、在手术、住浣或

类长住院〉：va：永久性功能丧

失（肢体功能阻岸.IK伤）：VI级：

死亡（导致患者死亡）

患者入院6小时内完毕压盛网隆入院6小时患者压冬风险评£

入院6小时任疮风评估人或与住院思者人数的上率（％）=崽者入院8小时内完熨痢•旗机始查住院患者6护理部1次/季度

8所有住院患者100%

险评估率（%）愤;压箔危险原因评估表：Era加n成压柩风险评估人数子插登患小时内压将凤险评估例数格床科XI次/月

压疮危险原因评估表者恳人敦XI脩

编号指标名称指标定义及判断根据选择对象计算公式搜集措施搜集单住/瓶次

1.根据不良事件报表或炉理

住尻期间发生一处或多处压挎的住院患者压箱发生率（%）=护理部1次/季度

9住院患者压疮病历脩查压茏发生人数指标下降

患者人数与住院患老总床日费的有一处或多处压疮的患者人数临床科室1次/月

发生率（%。）所有住院患者2.记录同期全院患者住院总

・思考住院总床日我X1。00%）

比位床日数

1.根据不艮事件报或拧理翕

高风段患#压俺发生率（%>=历筋查入院时Barden评分W护理部1次/季度

10指标下隆

住尻期间发生压塔的商风险患者12分发生压挖患者人数2.记

我风险招者压雁发所有住院高风降高风险患者发生压格人数・崎康科生1次/月

人数：采月Braden压疮危险原因录同间入院时Barden评分这

评估第高见险患者总床日皴X

生率（%）评估表.分值国而风陂忌者。患者12分的存在压疮高风陇患者

1000%

人数

忠青手术空压疮发生率（%>=1.根据不良事件报成护理

指患者在接受手术过程中局4也护理部1次/季度

11有一处或多处压疮的手表患者病历伟查手术室区蔻发生指标下降

住济患老手术空压临床科室次/月

织受压导致压柩的患者人数与手所有手术患者人数+住院手术患者总人人数1

疮发生率（气）

术思考人数的比值数X10QS2.记录同期手术患者人数

1.根据护理病历停查或信

果用ADL评fi计表2小时内完蛆ADL入院患者2小时'ADI.评传率护理部1次/季度

12入院小叶许息系统记录某天住院患者100%

2AD1.<%）=入院小时内完毕评估

22小时内完毕ADL评估人临床科室1次/月

估率《按照护理分评估的患者人数与住院老者般的所有住院患者

的愚者人数:怙查患君白人效数2,从信息系统获辨当

圾）（%）

比值X100V天住院患者人数

护理部次/季度

1指标上升

13住院患老疼碱评估率住院患者疼痛评估率d）=单现场购机抽交住院患者单

券福许估计表：面部表情第临床科室1次/月

总评分量表所有住院患者但时间内完毕疼痛评估患者数但时间内完毕疼痛评生例

（%）

+抽攵患者总人数X10咻ft

给药差错/密误发生率<%»>=1.根据不良率件上报筒查

药物使用过程中发生的任何药物所有使用药物治给药年保发生次数发生率或

14给药堂错/带误发患者使用药物钳误发生更效+

偌设事件，包括：调配蜡误.发疗的住院患老住院惠者入数X1000%2.记录同期隹院患者总数1次/月例次下传

生率<%>）或发生

药错误、给药错俣（给药时网,或：患者使用药物情谋的发生

例一（例）

给药途径.蛤访格城.清边等）冽次/月

湍号指标名称指标定义及判断根据选择对象计算公式搜集措施搜集单位/知次因值

芈计划旅管发生率（%.）=义甘患者1,根据不良事件上报饰受非计划披管

临管患者翡所有胃曾（胃管.指标成例

15非计划拨管是指停留甘逋的惠者.未到例次

，管插管.中心京计划拔管例次+导管留日新

•十划拨管率/达执钱指征而将导管控法或导管意外脱1次/月次下择

内脑导管.引流2.计算同期全浣患杳留置管导的总床

X1000%或：置管病人拿计划拔管

例次（%»）出。

管、原管）的忠老日数

例次/月

患者留置导尿管后.或者按除导尿管481,根据不良事件上报或病历记录簿专

皆宣导尿管小时内发生的泌尿系统将染：

留置导尿管所致於尿系感染发使用导尿营中说尿系再染发生数

所致送尿系1.有尿路自染症状、体征.尿培养阳所有使用导尿管1次/月或

16・生，细题数2105a；U/ml生率（疆）=使用导尿管患者中2.计算同期全院思者使用导尿管的总指标下择

感染发生率的住院患者泌尿道静染人数+患者使用1次/季度

2,无疵状菌尿拄：无尿路感炎旋状.体床日敷

（%。）在.尿培养阳性.细看数》导尿管总床日数X1000%

lO5CFU/ml,（等级评审规定》

1.回答问卷最终一种条目“拧理总

1.设置意见箱

17出位再书患者对护理服务的满意状况：采用原卫体满意度”的平均分（涓分.00）

所育出除患者2.当日出院的患者问卷调点1次/月指标上升

看意度<%>生部住浣思考体验与满克度调查问卷2.其他每个条■目漏竟度以“福竟、

3.对出境后患者随访

一般.不满意”人敦占比

1.护士总体满意度=有效问卷实际总

护士护理人员对护理工作渤意状况：采用卓得分:（有效问卷份质X5）XIOOtL设置意见箱护理部

18全浇护士指标上升

於意度<%>工生部护士工作满意度调查表2.单个亲目护士淘克度=卓个条目实2.对金养护士进行班机抽样调杳1次/年

际总得分

护士护士离职率=某年费职护士数/（某年每年12月31日17时记兼全尻妒士人护理部

19某年护士离职人锐与护士总数比值全院护士这10%

高职军<%>未在册护士数+某年离ft1次/年

1.登对制度包括医喝登对、服药、注

杳对制度射.精液查对.手术患者查对、配上与费对制度贯彻合格犁（％）=交府贯彻

20所有查对制度的等个病区现场抽查2-3名护士,查对

贯彻合格率均由证对.伏他查对等制度；合格表款数+需登对的总击我X1次左度100%

总条款贯物的条款数及应交对总条款数

（%）2.至少同步使用姓名.住院号两项登对100V

忠告身份.为唯一身份怀识：

护理质量监测指标数据搜集日报表-1（一月）

入院2小

入院疼

住院患者新入输液输液反应输血输血反应时内自理给药错

痛评估

日期总数患者数人次人次人次人次能力评估误人次

人次

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10

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3日

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总人次

发生/完毕人次

发生率/例次

护理质量监测指标数据搜集日报表-1（二月）

入院2小

入院疼

住院患者新入输液输液反应输血输血反应时内自理给药错

痛评估

日期总数患者数人次人次人次人次能力评估误人次

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总人次

发生/完毕人次

发生率/例次

护理质量监测指标数据搜集日报表-1（三月）

入院2小

入院疼

住院患者新入输液输液反应输血输血反应时内自理给药错

痛评估

日期总数患者数人次人次人次人次能力评估误人次

人次

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总人次

发生/完毕人次

发生率/例次

护理质量监测指标数据搜集日报表-1（四月）

入院2小

入院疼

住院患者新入输液输液反应输血输血反应时内自理给药错

痛评估

日期总数患者数人次人次人次人次能力评估误人次

人次

人次

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总人次

发生/完毕人次

发生率/例次

护理质量监测指标数据搜集日报表-1（五月）

入院2小

入院疼

住院患者新入输液输液反应输血输血反应时内自理给药错

痛评估

日期总数患者数人次人次人次人次能力评估误人次

人次

人次

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总人次

发生/完毕人次

发生率/例次

护理质量监测指标数据搜集日报表-1（六月）

入院2小

入院疼

住院患者新入输液输液反应输血输血反应时内自理给药错

痛评估

日期总数患者数