感控年度总结

感控年度总结

感控年度总结1

今年，在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支持下，

在市、区有关专家的指导下，我科严格按照《医院感染管理办法》、

《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和卫生部新颁

布的行业标准，以规范化、流程化管理为目标，不断规范和完善我科

院感各项规章制度和职责，加强全科医护人员院感知识培训，提高全

科医护人员院感意识，将科内感染率控制在较低水平，确保了医疗安

全。为了今后进一步搞好科内感染管理工作，现将我科今年科内感染

控制工作总结如下：

一、规范和完善院感各项规章和职责

为了院感工作在我科内能够规范化、制度化、科学化，今年我科

根据《医院感染管理办法》等国家有关法律、法规，以及我院制定的

一系列院感各项规章制度和职责，规范化、标准化、程序化的考量全

科医护人员，使其在从事各自医疗活动中将有章可循，同时也明确了

各级各类人员在医院感染管理工作中的相应职责。

二、严格落实各种预防和控制医院感染的基本方法和各项操作规

程

为了预防和控制医院感染，为使我科在今后医院感染率控制在最

低水平，我科在今年上半年根据国家有关法律、法规，根据院感办的

要求，结合我科实际情况，制定了一系列预防和控制医院感染的各种

基本方法和各项操作规程，为规范我科医护人员在以后医疗活动中预

防和控制医院感染，打下了良好的基础。

三、加强全员医护人员院感知识培训，提高全员医护人员院感意

识

通过举办全科医护人员院感知识培训，与平时自学自查，使全科

医护人员明确各自在院感工作中的职责外，提高了全科医护人员的院

感意识。还定期举办办了卫生员全员院感知识讲座，取得了较好的效

果。

四、加强消毒灭菌管理工作，有效控制医院感染

坚持每天检查指导，在消毒、隔离工作、手卫生、无菌操作、环

境卫生和保洁卫生工作质量，按照年度工作计划，完成对各个环节的

监测工作：对科室进行了环境卫生学、消毒灭菌效果监测，其中空气

合格率为100%;物体表面83%;医务人员手100%；使用中消毒液

100%。

五、规范医疗废物管理

根据卫生部《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》等有

关医疗废物的法律、法规，按照院感办的要求，结合我科实际，制定

了包括医疗废物如何收集、分类、焚烧登记及医疗废物出现扩散、流

失时的应急预案等相关措施，从而规范了我科的医疗废物管理。没有

发生医疗废物违规处理事件。

存在的不足及20xx年工作重点：

1、继续加大院感监测力度，严格要求，督促科室开展使用抗菌药

物病人细菌培养工作，为规范抗菌药物的使用提供科学的依据。贯彻

落实卫生部《医院感染监测规范》，每月进行统计、分析、反馈感染

病例监测。

2、规范治疗室的消毒工作；加大对治疗室监测正规化，经常化。

每月对治疗室、换药室进行空气、物体表面、医护人员手进行环境卫

生学监测并进行相关指导，不合格，科室查找原因，择期重新进行相

关监测。

3、掌握科内感染菌株分布和细菌耐药状况并定期反馈；及时发现

多重耐药菌感染病例，采取积极有效的措施预防和控制多重耐药菌医

院感染暴发与流行。

4、继续狠抓医护人员的手卫生制度的落实与管理，强化医务人员

手卫生意识，提高手卫生依从性。

5、对医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。

6、继续开展全科人员院感知识培训提高全科人员院感意识，医疗

废物分类、管理工作进行指导与监督。对新进医护人员进行医院感染

知识岗前培训和考试。

20xx年内三科在医院感染管理科的领导下，认真执行各项规章制

度，完成我院院感科制定的各项预防与控制的工作，出现医院感染病

例时加强监测与控制，在发现院内感染时及时上报，有效控制院内感

染。进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护

理部、配合院领导做好医疗安全管理工作，每个月参与院感委员会的

会议，并做好记录。

在1月至11月份进行了以下工作

一、1.内三科院感知识培训落实率达90%以上，培训合格率达

100%

2.空气、医务人员手、物表表面合格率达98%以上，使用消毒液

合格率100%,灭菌物品合格率达100%。

3.医院感染共有36例，漏报率小于5%

4.传染病病人疫情上报114例，及时率达98%。

5.医疗废物回收率达100%

6.继续开展目标性监测，监测导尿管152例，发生院内感染10例，

合格率为93.42%

二、开展现患率调查一次，共调查患者44例，其中一联抗生18

例，使用率40.9%,二联抗生素6例，使用率13.6%。

三、加强医务人员职业防护的管理

加强科室医务人员的自身安全，防止锐器伤拄职业暴露的管理，

从手卫生，使用防护用具抓起组织相关的知识培训，提高了医务人员

的职业防护意识。

四、加强教育培训：将感染管理知识培训纳入本年度的工作重点

采取科内讲座多种渠道进行全科全员培训，提高医护人员医院感染防

范意识，每个季度对全科医护人员进行医院感染知识培训及考核。

五、加强医院医疗废物的管理

院感科对暂存点管理人员和后勤保洁人员对医疗废物的收集、转

运、储存管理的培训I力度，使其提高自我防护意识杜绝医疗废物与生

活垃圾混装，医疗废物及时回收到暂存点，禁止倒卖医疗导致医疗垃

圾的流失。

虽然本年度我科的院感工作取得了很大的进步，但是还有一些存

在的问题，部分医生对院内感染及传染病重视程度不足，对病人的有

关院内感染诊断及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记及传染病未

及时填写及上报。

感控年度总结2

在严格落实新冠肺炎疫情防控工作的同时，也不忘认真做好院内

的感染防控工作，现将工作总结如下。

一、新冠肺炎疫情防控工作

20爆发的新冠肺炎疫情，把感控工作推到了政治层面的新高度，

为充分体现感染防控是贯穿诊疗活动的主线，是保证患者安全的底线,

是依法执业的底线的“三线〃思维，做到“四早"，把好防控关，我

科自一月至今始终坚持每天参加发热门诊、留观病房早交班，预检分

诊（门诊、急诊、儿科）、核酸采样点、呼吸门诊等重点关口的日常

巡查，发现问题及时协调解决；我科始终坚持把针对不同岗位的职工

培训工作作为防控工作的前提，结合巡查发现的问题，有的放矢的进

行提醒和反复培训；根据国家卫健委的培训会议要求与相关文件精神，

积极行动，争分夺秒，制定符合我院实际的新冠肺炎预防与控制方案、

流程，并建立感控督导员制度，细化防控措施的监督与落实；在积极

开展新冠肺炎防控工作的同时，努力做好日常防控工作。具体工作总

结汇报如下：

（-）制定新冠肺炎疫情防控相关工作方案、制度、工作流程、

工作预案等共54份：

l.xxx医院应对新冠肺炎工作预案4份；

2.xxx医院新冠肺炎医院感染防控方案（试行）（含11个附件）、

修订第一版（含12个附件）。

3.xxx医院发热患者诊治流程1份、临床科室新冠肺炎和不明原因

肺炎病例诊治流程1份、临床科室转留观流程1份；

4.xxx医院新型冠状病毒感染的肺炎医院感染预防与控制方案（试

行第二版）（含3个附件）；

5.《手术室多重耐药菌感染预防和控制技术方案》、《手术室结

核感染预防和控制技术方案》

6.xxx医院新冠疫情防控督导检查表（共8个督查表）。

7.放射检查、B超检查、介入手术治疗的清洁与消毒制度、流程共

11份。

（二）应对疫情防控相关培训工作：

针对不同培训对象进行了几十场次的院感培训，并且仍在持续进

行，全员培训人次数不少于一万人次。

1.自今年一月开始，在医院积极响应国家“一省保一市"的号召

下，医院感染管理办公室负责对我院派出的共四批援鄂医疗队进行新

冠防控知识培训，并积极组织做好本院新冠疫情的感染防控工作。

2.组织全院各级各类人员开展新型冠状病毒感染的肺炎相关防控

工作培训，包括各科室医生、护士，实验室检验人员、后勤保障工勤

人员、来我院学方案》、《应对秋冬季新冠疫情医疗救治工作方案》

等内容，并于今年五月建立了感控督导员制度，切实落实新冠常态化

防控工作，每季度反馈督查工作效果。

3.为避免集中培训导致人群聚集从而增加疾病传播的风险，从2月

开始，我科探索采取多种途径和方式随时更新培训的内容，如通过

〃感控工作间〃APP进行线上学（三）深入科室督查防控工作的落实:

1.新冠肺炎疫情以来，预检分诊、发热门诊及隔离留观病区就成

为了疫情防控的前所和重点。根据国家不断更新的新冠肺炎诊疗方案

和防控方案，我科每天参加发热门诊、隔离留观病区的早交班，发现

问题及时整改；参加我院预检分诊应对疫情的整改和督导；将呼吸门

诊与内科门诊分开，单独设置在独立的区域，保证呼吸门诊的患者与

其他就诊者分开就诊，严格落实呼吸道隔离。

2.结合我院新冠疫情防控中的薄弱环节和重点科室的感染防控，

我科除每日完成常规院感病例筛查、环境卫生学监测、职业暴露监测

追踪等外，还保证重点科室督查至少1次/周，非重点科室1次/两周；

3.在感控督导员的督导内容中加强对各病区、区域、部门保洁员

日常清洁与消毒工作的实时监督检查；加强对各病区、区域、部门的

空气质量监督检查，保证开窗通风次数，推进全院各科室空气消毒机

的使用和维护监督；加强对平台科室的监督及检查，制定并培训落实

放射检查、B超检查、介入诊疗的清洁与消毒制度和流程，操作规程上

墙。

（四）应对疫情，加强传染病管理

自出现新型冠状病毒肺炎病例起，密切关注疫情动态，加强了医

院信息管理系统中的"传染病监控〃模块和流感医疗服务监测系统的

监测，按时上报流感医疗服务检测数据和发热门诊医疗服务监测数据，

据国家卫生健康委医政医管局反馈，截至10月24日，发热门诊医疗

服务监测数据上传达标率99.85%。根据疫情发生变化动态及时调整流

行病学史询问要点，重点关注有无不明原因肺炎病例和聚集性发病，

对不明原因肺炎病例和聚集性发病及时进行预警。根据国家卫生健康

委发布的〃将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病

防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施〃

的要求，从医院发现了第1例疑似病例以后,每天在立即上网直报疫

情的同时，联系和协调疾病预防控制中心到医院完成标本的采集和检

测，协助疾控中心完成流行病学调查，追踪患者检测结果，协调确诊

患者转诊。截至10月31日，共上报新冠肺炎确诊病例4例，流行性

感冒病例10例，院内处置新冠肺炎疑似病例266例、不明原因肺炎病

例7例。

（五）其他应急防控工作：

1.自1月31日起持续1个多月，受xx省新冠肺炎疫情联防联控

指挥部的委派，我科共派出3人参加省防疫指挥部物资保障组，对国

际采购、国际捐赠的医用防疫物资进行事前咨询和现场查验。查验物

资503批，含779.9342万只口罩、11.3815万套防护服、200套防

护服套装、5.8360万只护目镜、279.68万只手套、9100只鞋套、

600只安全眼镜、580个呼吸器、7850套隔离衣、14900只帽子、测

温枪152只、连体衣75件、核酸类检测试剂盒400个，高效识别医

用耗材，指导分类管理和调拨。

2.自1月14日开始，医院感染管理办公室积极配合国家、省指挥

部对新冠疫情防控工作的安排，参与对各省、地州市进行新冠防控工

作督导检查，共派出十多人次。

3.1月22日我院为收治可能出现的大量疑似新冠患者做准备，紧

急对二号楼一楼的疼痛科进行了搬离，我科对xx科临时变更为隔离留

观病区进行了布局流程的改进，对参加隔离留观病区值班的全体医务

人员进行了紧急的培训，并在以后的每天都参与交班，发现问题及时

沟通；1月23曰我科对即将开展的新冠病毒核酸检测实验室进行了布

局和流程的督查，对参与检测的工作人员进行了生物安全和个人防护

知识培训I,对可能发生的隐患进行了预估和提醒。

二、医院感染管理工作

（-）感控工作分级管理情况

医院感染控制委员会-感控办-临床医技科室感控小组三级管理运

转正常，感控办严格执行《医院感染管理办法》及卫生行业相关标准，

实行科主任负责下的分科室包干管理，在覆盖全院所有临床医技科室

的前提下，着重加强对重点科室、重点部门、重点环节的医院感染管

理。新冠疫情常态化后，除日常感控工作外，还结合本院实际制定了

感控督导员制度，最大程度的提高常态化疫情防空的能力。

（二）医院感染监测及报告管理情况

1.医院感染病例监测

每日筛查疑似医院感染病例，及时与各临床科室对接，做到医院

感染病例实时监控，发现问题及时处理。截止年10月31日上报院感

病例xxxx例次，医院感染率xx%,医院感染例次率xx%;（国家卫生

计生委标准为＜10%）,漏报率xx%（国家卫计委标准为10%）。

2.〃三管"监测

在全院各科室开展〃三管监测〃，截止10月31日呼吸机相关性

肺炎感染率为xx%。，导管相关血流感染率为xx%。，导管相关泌尿道

感染率为XX%oe

3.环境卫生学监测

对医院环境物表、物品，人群的清洁、消毒灭菌、隔离等医院感

染防控措施进行定期或不定期监测和评价，监测项目按《医院感染监

测规范》规范开展。截止10月31日共采样XXXX件次，其中消毒物品

XXXX件次,灭菌物品XXX件次，消毒物品合格XXX件次，消毒合格率

达XX%,灭菌合格率达XX%。发现问题及时反馈，帮助科室查找原因，

积极整改直至合格为止。

4.治疗性使用抗菌药物前病原学送检率监测

我科采用杏林院感监测系统进行医院感染监测和统计，能够按照

需求准确地统计送检率。截止XX月XX曰全院治疗性使用限制级抗菌药

物前病原学送检率为XXX%,治疗性使用特殊级抗菌药物前病原学送检

率为XXX%,均达标（>50%;>80%）。

（三）医院感染防控措施落实情况

医院感染防控及传染病防控内容涉及病原微生物的监控及隔离措

施、医疗机构环境物体表面清洁消毒、医务人员手卫生、可复消诊疗

器械/物品的清洗消毒与灭菌、易感人群的保护、安全注射等措施。严

格按照«2020年责任目标考核评分表》内容每月对临床、医技科室进

行考核和评分，并通过“感控工作间〃APP及时地反馈发现的问题，

帮助科室积极查找原因，督促整改，追踪改进效果。截止2020年10

月31日，已发布155条感控督导本问题及隐患；另外，为加强新冠肺

炎疫情常态化防控工作的落实，自5月6日起开展感控督导员督查工

作，依据针对不同病区和部门的《督导检查表》对全院xx个临床、医

技科室进行感控督导自查和抽查，截止10月31日已发布xxxx条督查

结果反馈，并以问题为导向，持续落实整改。

（四）手卫生监测

截止2020年10月31日,全院各科室自查+感控办抽查手卫生时

机数3437次。其中执行了手卫生的次数为3150次,手卫生依从率为

91.65%,正确率达96%。根据《2020年医院感染管理责任目标考核

评分表》的要求，普通科室的手卫生依从率应？70%,正确率应之95%,

我院2020年1-10月手卫生依从率及正确率已达标。

（五）多重耐药菌感染预防与控制制度落实情况

我科密切关注多重耐药菌医院感染动态，截止10月31日，共检

出xxxx株多重耐药菌，并对相应的患者进行了病例筛查，对感染或定

植的患者进行了接触性隔离措施的床旁监管，隔离措施执行情况较稳

定。我院多重耐药菌检出率为XX%。

针对多重耐药菌检出增多明显的情况，经查看病例和到科室走访

调研，分析：

1.统计数据中多重耐药菌感染或定植的患者多数为社区感染或带

菌状态入院。

2.多重耐药菌检出率升高明显的月份主要在上半年，原因主要为

疫情初期病人数减少，留在医院住院或者不得已到医院就诊的患者多

数为危重症患者，感染重、留置各种引流管、反复在多家医院辗转就

诊，来诊的患者本身带菌，非院感。经过反馈和有针对性的干预后，

下半年检出率出现下降，但多重耐药菌的管理仍是感控工作的一项重

点持续的内容。

(六)重点科室感控管理情况

加强对新生儿室、手术室、重症医学科、血透室、介入室、产房、

供应室、急诊科等重点科室的监管，落实每周巡查制度，在科室管理

中坚持主动沟通、及时干预，与临床、医技科室间形成有效的监督、

反馈机制，保证重点科室无重大事件发生。

认真学x省卫生健康委关于印发《加强医疗机构常态化疫情防控

防止聚集性疫情工作方案》和《应对秋冬季新冠疫情医疗救治工作方

案》的通知精神，加强对重点科室和感控薄弱环节或部门进行加弼监

督和检查，加强对各级各类工作人员的培训，发现问题及时反馈，追

踪督导，直至整改完成。

(七)强化全员培训

截止10月31日，我科针对不同培训对象进行了至少20场次的院

感培训，全员培训人次数不少于15342人次。

为增加新冠疫情常态化防控工作意识和能力，结合《应对秋冬季

新冠疫情医疗救治工作方案》，我科利用〃感控工作间〃APP进行线

上加强学参加卫生行政和疾控部门举办的传染病防治知识培训班，共

计70(18)人次。

(A)医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置情况

对职工在工作场所发生的感染性病原体职业暴露执行备案登记制

度，并及时评估，指导预防，定期分析发生职业暴露的薄弱环节，通

过不断的培训、反馈，纠正不良操作，提高职工防范意识。截止10月

31日,共登记处理职业暴露xxx例。

三、存在的困难和问题

管理制度和流程在不断完善和全面，但院感推行力还有待提高。

执行力需要全院各科室、人员的全员参与,是人民的战争，不是

感控办一个科室就能做好的。

感控年度总结3

2020年感控科在院领导带领及指导下，有序地开展以下工作：新

型冠状病毒患者的防控；是感控科常规工作；是做好传染病的防控及

传染病报告工作；是做好人口死亡登记信息和网络安全管理。

一、首先对新冠疫情防控工作的落实情况进行汇报如下：

突如其来的新型冠状病毒疫情，使得我们应接不暇，院领导为了

切实做好我院新冠肺炎疫情防控工作，防止疫情蔓延或扩散，在时间

紧任务重情况下，疫情防控应急小组成员不断"充电〃，自我学习、

相互交流、向科室宣贯培训、在实际工作中学以致用。

依据《中华人民共和国突发事件应对法》《中华人民共和国传染

病防治法》和国家、省、黑河市、嫩江市下发的关于新型冠状病毒疫

情下发的若干文件、规范、标准、工作方案、通知等精神，九三医院

在院领导领导下，循序渐进的开展相关工作：

（-）依法规范，措施果断。

本着把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，高度重视，严

密部署，树立宁可备而不用，决不可用而不备,宁可十防九空,不能

万一失手的强烈意识，依法科学规范有序做好防空工作。

（二）切实加强组织领导，压紧压实责任，统一领导、分级负责。

根据新型冠状病毒发生的范围、性质和危害程度，对新型冠状病

毒病人的救治实行分级管理，建立组织体系，制定医疗救治预案，实

行紧密布置，事事有人管的原则。

（三）依靠科学，加强合作。

新型冠状病毒防控工作充分尊重和依靠科学，重视开展新型病毒

防范及处理及培训，为防控工作提供充足的保障工作。分区分级精准

防控。根据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应

急条例》等法律法规，我院实施分区分级精准防控。全面落实工作人

员及病人、陪护的健康监测和新冠肺炎防控工作，在常态化疫情防控

工作的同时做好日常诊疗工作，时限及时发现、快速处置、精准管控、

有效救治。

（四）新冠肺炎疫情防控工作具体落实以下十条措施：

1、制定感染防控应急预案及工作流程

全院上下齐动员，共同对抗疫情。根据新型冠状病毒的病原学特

点，结核传染源、传播途径、易感人群和诊疗条件，建立预警机制，

制定符合我院实情的应急预案及按照风险级别，制定科室的专科应急

预案和明确工作流程，作为作业指导书下发到相关科室学习落实。解

决了救治组织，形成医疗救治梯队建设，确定医疗救治能力指挥组织,

成立医疗救治领导小组并进行责任分工。有效的实施"外防输入，内

防扩散"的防控策略。

2、推行分时预约挂号、预约检查、分时段就诊。

我院在微信平台、网络挂号、电话挂号等，减少人员聚集的现场

挂号。电子叫马屎诊区等待患者间隔就座并保持1米以上安全距离。

3、在门急诊规范设置预检分诊点，使用"测温、扫码、戴口罩”

防疫三件宝进行预检分诊。为了认真询问流行病学史、查验健康码、

身份信息和预约挂号等工作落实到位，门诊在各党支部的大力支持帮

助下，党员作为自愿者主动无偿的在医院哨点发挥重要的作用，真正

达到有效筛查、减少聚集、一医一患一诊室的效果。

4、我院制定疫情期间患者入院筛查流程。

入院患者及陪护持"血常规、肺CT、核酸、抗体"四件套办理入

院，对于急诊患者且不能排除新冠肺炎感染时，按照疑似患者做好医

务人员防护，先行抢救治疗，在发热门诊隔离留观室排除新冠肺炎可

能后，转入专科病区。

5、住院病区严格执行门禁管理制度。

我院实行24小时封闭管理，按照分区管理要求设置过度病房。对

新入院患者进行单间收治，戴排除新冠病毒感染后再转到常规普通病

房治疗。一旦发现发热等症状的可疑患者立即转入应急隔离病房，通

过影像学、病原学和血清学检验方法做进一步的鉴别诊断，相应医务

人员采取额外防护，降低潜在院内交叉感染的风险。

6、有发热和/或呼吸道症状的可疑患者需要进行辅助检查时，安

排与普通患者错峰错时检查。合理规划往返路线，检查前后清理现场

无关人员，往返通道密闭的，检查后采取有效的环境消毒，辅助科室

在为可疑患者进行检查时，医务人员采取额外防护，检查结束后对环

境和物表进行终末消毒。

7、实施一患一陪制度。患者、陪护均持核酸阴性结果方可入病区，

无特殊原因，不得更换陪护，每天对陪护、患者至少检测二次体温。

8、加强病区管理。

普间患者隔床入住，病情允许下，病人陪护均需戴口罩。住院患

者和陪护人员不出病房，严禁串病房、溜走廊、聚集聊天等，严禁探

视，防止交叉感染。

9、加强医务人员健康管理。

医院工作人员、患者和陪护人员分别固定出入通道。每天医院工

作人员上下班个检测一次体温。不鼓励带病上岗，确保医疗安全。

10、强化各类环境清洁消毒。

按规定开窗通风，医疗垃圾和生活垃圾按规定及时处理，禁止快

递、外卖人员进入医院，实现〃无接触交接〃。加强病区通风和公共

服务设施的清洁消毒，保证消毒液的浓度，增加清洁消毒频次。

二、2020年全年感控常规工作,具体实施如下：

1、做好全员培训，科学精准施策

在院领导指挥部署下，认真分析医疗救治工作中可能发生的各种

情况,共召开专题会议30次，科学精准有效设计我院防控工作方案。

感控科依据岗位职责确定针对不同人员的培训内容，尤其对高风

险科室如发热门诊、内科门诊、儿科门诊、急诊、ICU和呼吸病房的

医务人员进行了重点培训。先后院级举办新型冠状病毒肺炎相关知识

培训二次，专项培训34余次，特殊岗位、特殊区域专题培训16余次。

在培训中成长，不断学以致用。科室每周通过网络、微信进行学习培

训，每月考核评价。我院全体员工通过黑河市感控工作间知识平台培

iJII2次,考核二次,我院总体医务人员考核成绩优异。

2、做好防护用品储备及医务人员防护

自疫情号角响起，感控科对我院现存防护用品盘点，提前做好物

资调配和储备。积极协调采购，确保防护用品到位，我院在采购办积

极协调之下，防护用品及消毒产品在资源短缺的情况之下，利用多方

关系，多条途径储备质量合格、数量充足的消毒产品及防护物质。在

护理部的培训下，全体员工对防护用品穿脱流程熟练掌握，确保个人

防护到位，在严格落实标准预防的基础上，强化接触传播、飞沫传播

和空气传播的感染防控。正确选择和佩戴口罩、手卫生等感染防控的

关键措施。

3、加强感染监测。做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。

做好早期预警预报，加强对感染防控工作的监督和指导，发现隐

患及时改进。在医务科的统筹指导下，职能科室不断深入临床科室，

尤其是门诊、发热门诊、内科病房，要求各位医务人员提高对新型冠

状病毒的诊断和报告意识，，对不明原因发热，干咳等呼吸道症状或

腹泻等消化道症状的病例，结合其流行病学史，及时组织院内专家会

诊或主诊医师会诊。我院共发现疑似病例3例，按照有关要求及时报

告，并在2小时内上报信息，并做好相应处置工作。

4、做好清洁消毒管理工作。按照《医院空气净化管理规范》《医

疗机构消毒技术规范》，指导预检分诊、发热门诊、隔离病房、普通

病区的诊疗环境（空气、物体表面、地面等）、医疗器械、患者用物

等的清洁消毒，根据院购的消毒液再配置及使用方法均进行现场指导，

严格监督执行落实情况，对3例疑似新冠患者呼吸道分泌物、排泄物、

呕吐物按照新型冠状病毒防控方案最新版要求进行规范消毒处理后，

进入我院的污水处理系统，有效保证病毒不扩散不蔓延，严格终末消

毒，对病人污染的环境表面、空气、医疗器械、被褥等均进行有效处

置。对我院公共区域、公共设施（如电梯）、救护车、污物暂存间、

手术室、血透室等特殊区域均制定特定场所消毒技术方案及专科的应

急预案。严格落实医疗机构感染预防与控制的规章制度，最大限度降

低感染暴发的风险。增强敏感性。

6、加强医疗废物管理。严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗

卫生机构医疗废物管理办法》有关规定，我院医疗垃圾不在自行处置，

交给北安一家有资质单位进行规范处置。

7、2020年医院感染管理质量控制的十三项指标完成情况

(1)医院感染发病(例次)率：0.92%(去年同期0.7%)

(2)医院感染病例漏报率53%(去年同期3.8%)

(3)一类切口手术抗菌药物预防使用率27.5%(去年同期

21.81%)

(4)血管内导管相关血流感染发病率:0(去年同期0)

(5)呼吸机相关肺炎发病率:0%(去年同期0%)

(6)导尿管相关泌尿系感染发病率:4/836=0.5%(去年同期

0.2%)

(7)我院全年环境卫生学检测共检测空气823点位,合格率：

100%;物表739点位，合格率100%;手部位207点位；合格率：

100%;水和消毒液检测118个点位,合格率100%

(8)一类切口手术部位感染率：0.08%(去年同期0.25%)

(9)多重耐药菌发现率1.1%

(10)多重耐药菌检出率2.7%

(11)2020医院感染现患率0.71%

(12)病原学送检率：78.66%

(13)手卫生依从性：61.45%

(传染病的防控及传染病报告工作；人口死亡登记信息和网络安全

管理等工作将进行专项总结)

总之，自新冠肺炎疫情防控工作以来，我院全体员工面对新情况、

新任务，能够站在一定政治高度，有大局意识，我院内部涉及的部门

通力合作，鼎力相助，畅通无阻，真正能够体现出共产党员的本色。

医院的凝聚力，向心力，舍小家顾大家，自愿请缨的政治觉悟体现得

淋漓尽致。生命重于泰山，疫情就是命令，防控就是责任，有信心在

大家共同努力之下，将疫情防控及日常诊疗工作做到最好！

感控年度总结4

移动通信公司20xx年网络监控工作总结网络监控中心在网络部的

领导下，在监控中心的共同努力下，较好的完成了20xx年的工作任务,

现将工作的开展情况汇报如下：

一、网络监控情况

20xx网络监控完成对对在网所有网络设备MSC、BSC、HLR、传

输、传输光缆、动力环境监控、时钟同步网、及各基站24小时不间断

的监控。及时发现障碍并汇同维护及时处理障碍。全年共发生交换、

基站、传输、数据网、电源等障碍共计1500余件（其中大部分为停电

引起的障碍），都能够做到及时发现和及时解决，保证了网络的'畅通。

二、优化情况

一年来，通过对秘书网络不断持续的观察，全面分析网络各项性

能指标，加强对用户申告的收集，对重点地区，根据话务统计结果及

用户投诉情况及时进行分析，并针对所发现的提出优化方案，进行优

化调整。

1、在春节期间，我公司省际长途话务量激增，为减少溢出，尽可

能吸收话务量，本稿件版权是文秘公文第一站，请登陆原创网站查看

将部分话务通过省内中继疏通，减少了溢出。

2、随着春节用户人群的xx,市内部分基站话务量大幅上升，尤其

邮电大厦A小区方向晚16、17时已经产生严重溢出，通过网络部与

计划建设部的及时沟通，对其进行了及时扩容保证了春节期间用户话

务量的吸收。

3、在今年因VPMN用户的大幅增长,多次调整到高级信令点的

信令路由，保证了网络安全高效的运行；

4、对大青川B、东方红A、三岔河C、等24个小区扩容后，及时

对各项指标进行跟踪观察，保证了网络各项指标。

三、网络维护

情况监控中心克服人员少、工作量大的困炬，在作好日常监控、

优化的基础上，较好的完成了维护工作，

1、局数据监控中心完成GSM相关局数据修改工作，如2月开通

了小灵通的互联数据、完成了新开号段的局数据制作及相应的拨打测

试工作，配合哈尔滨网通公司完成号码生位等等局数据修改工作。

2、工程配合省公司完成TMSC2B个割接工作。配合完成LSTP的

割接工作并对到省公司的话务进行了调整。配合完成SCP5割接。割接

后,xxMSC至省公司信令负荷发生变化,到低信的信令话务量由原来

的0.01ERL/每线上升至0.6ERL/每线。立刻增开了6条至低信的信令,

使得信令负荷下降为0.25ERL/每线,保证了网络畅通。同时拆除了4

条至高信的信令。配合厂家工程师，完成了信令监测系统安装工作

3、互联互通在互联工作中加强了网通、联通、铁通等运营商的沟

通，并对高话务量的网间中继与对方进行积极的协调与沟通，与联通

增开了6条互联中继，与网通增开了10条互联中继。完成与电信的互

联互通工作。完成与铁通的互联中继的局数据规范调整工作今年因网

通公司对17951进行限呼，所以加强了全市范围对网通公司17951业

务的大量测试及协调工作8月中旬发现xx联通手机拨xx外地手机没

有遵循就近入网原则，及时加强了相关的观察与信令跟踪，掌握第一

手证据与联通公司进行不断的协商。

4、其他工作情况完成了新产品维护测试工作，通过有效的测试手

段，减少了用户的投诉数量。配合爱立信完成了GSM网络升级以及

OSS网管路由器、服务器等升级工作。完成数据网的维护工作并对数

据网维护终端进行加固工作，以确保CMNET的安全运行，积极响应

了集团公司打造精品数据网络的战略在传输工作中完成了网管维护工

作并配合增开电路、链改环工作、二级干割接、纤改以及数据修改、

障碍处理等工作。

四、今后工作思路

20xx年网络监控中心将根据xx网络实际情况，加强网络的监控及

维护工作力度，以保证网络安全做为运行维护工作重点。在监控工作

围绕第一时间发现网络中各类告警，并严格依据相应障碍处理流程进

行处理。在维护工作中将严格作好每一项基本的、细致的工作，力求

减少障碍隐患，降低障碍率，以保障网络的安全稳定。在互联互通工作中

将加强与其他运营商的沟通，确保网间通信的畅通，同时为公司算好

每一笔帐，确保公司利益。网络监控中心是一支年轻的队伍，20xx年

将在网络部的支持下，将加强培训，提高维护人员的维护水平以及障

碍处理能力。

感控年度总结5

为了贯彻落实《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处

置管理规范》、《广东省医院感染暴发报告及处置管理工作指南》等

要求，规范医院感染暴发报告程序，提高处理和应对能力，有效预防

和控制医院感染及其暴发的发生发展，保证医疗安全，建立和完善医

院感染的各项管理制度，重点加强对治疗室、手术室、口腔科、检验

科、消毒供应室及一次性使用耗材的消毒、灭菌、隔离与医疗废物管

理，有效控制和预防感染。达到医院感染率410%,医院感染漏报率

410%。进一步完善院感病例及多重耐药菌珠监测监测，分析存在的

危险因素，控制院内感染暴发及超级细菌产NDM—1泛耐药肠杆菌细

菌的感染。我院实施了如下措施。

一、工作方案：

1、根据上级要求和指引，结合本院实际情况，成立医院感染管理

机构，制定医院感染的规章制度，做好工作落实和指导。认真执行

《医疗废物管理条例》、《医院感染管理规范（试行）》，医院感染

管理专职人员须持证上岗。

2、完善组织管理体系和明确工作任务：成立以医院业务院长为核

心的管理机构，以医务科和护理部为副主任，各科主任及护长为委员

的医院感染管理委员会，下设医院感染监测室（兼职）及各科室监控

小组（兼职）。根据本院实际情况，医院感染管理机构由三级体系构

成，医院感染管理委员会+医院感染管理科+临床科室感染管理监控小

组，明确职责和工作任务。

3、每季定期召开医院感染管理委员会工作会议，通报上一季存在

问题，整改跟踪效果及本季度环境卫生监测、消毒隔离检查、院感病

例、耐药菌珠的监测以及ICU目标性监测等情况，对存在问题落实整

改措施，布置重点跟踪工作及下一季工作计划。

二、任务分工：

1、医院感染管理委员会全面负责医院感染的管理工作，协调全院

各科控制医院感染工作的开展；对发现问题，提出对策，考评管理效

果，研究改进措施，制定有关全院控制感染事务方案。

2、医院感染管理兼职人员负责进行医院感染发病情况，医院环境

卫生学，消毒、灭菌效果，目标性及基础数据、耐药菌珠等监测的相

关数据进行统计、分析；负责全院各类人员院感知识培训。

3、医务科负责统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查

与控制工作，组织对病人的治疗和善后处理。

4、护理部负责监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、

灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理。

5、后勤部按《医疗废物管理条例》负责监督医院环境卫生管理工

作。

6、药剂科负责本院抗感染药物的应用管理,监督临床严格执行抗

菌药物应用管理规定。

7、检验科负责医院感染常规、微生物学监测，开展病原微生物培

养、分离鉴定、药敏及耐药性监测。

8、临床科控制医院感染兼职监控医师、护士负责本科病人及各数

据的监测工作，负责本科室职工医院感染在职教育。

三、具体措施：

L消毒灭菌、环境卫生学监测：普通病区每季度一次由临床科控

制医院感染兼职监控护士进行物表及空气细菌监测，特殊病区每月一

次。供应室每月进行物表、空气细菌及微生物监测，严格执行消毒供

应相关规定。并将相关数据按时向院感科汇报，院感科根据情况进行

抽查或复查。

2、医院感染的病例监测：临床科控制医院感染兼职监控医师，对

本科院内感染病例进行监控，发现病例按规定上报院感科。院感科每

月按科室病人数抽查病历，发现漏报，累计达一定漏报率按相关制度

进行处罚。

3、消毒隔离检查：由护理线消毒隔离小组每季度进行一次消毒隔

离检查、院感科不定期组织医务科、护理部及后勤科进行消毒隔离检

查及清洁卫生专项检查，发现问题，及时整改，并进行效果跟踪。对

反复存在问题，要求科室进行自查自纠并按相关标准进行扣分。

4、耐药菌珠监测：临床科主任及检验科负责对科室住院指标性病

人及长期病患者和长期卧床病人进行耐药菌监测，并将相关数据每月

向院感科汇报。院感科根据相关数据进行统计、分析，每季向临床科

室公报耐药菌珠情况及相关数据，并监督做好床隔离。

5、ICU目标性监测：从20xx年开始，对ICU进行目标性监测,

设计重点项目（呼吸机相关肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导

尿管所致感染等），每月追踪数据，收集好基础数据，为日后分析打

基础。

6、抗菌药物临床使用控制目标监测：20xx年8月开始实施，由

医务科、药剂科和感染科进行质量控制，每月对25%的具有抗菌药物

处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，根据监测、点评结果，对

抗菌药物使用过程中存在的问题给予通报。

7、医院感染知识培训：由科主任、护长等感染委员会成员进行每

季一次对本科职工实施在职教育。重点是开展医院感染诊断标准、医

院消毒技术规范、职业暴露知识培训；对新毕业及新调入本院的医、

护、药、技人员、熨习生由院感科落实岗前培训教育。

四、存在不足：

L医院感染管理人员不足，无专职人员，落实各项监控工作量大，

对抽查欠全面。

2、供应室、胃镜室合理化建设有待进一步完善。

3、院内感染发病病例的诊断、报告、统计、分析等方面做得不够,

给科室指导意见不足。

4、环境监测存在部分科室漏监测情况，常规监测有待进一步完善。

5、院内多重耐药菌珠情况不断增加，部分医务人员床边隔离意识

不强。

6、血透、术科目标性监测未开展。

7、信息平台有待建设。

五、整改措施：

1、对供应室、胃镜室提出合理化建设，并根据实际情况逐步完善。

2、计划在20xx年开展出血透、术科目标性监测及抗菌药物使用

率监测。

3、对医院感染控制及监控逐步形成形成网络状管理，做好综合目

标监测及基础数据收集，落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、

必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度、加强医院感染的病原学

检查和耐药菌珠的监测。加强对医院感染控制重点部门（口腔科、手

术室、ICU、血液透析室、临床检验部门、消毒供应室）等物表及空气

细菌监测的管理。不定时对清洁卫生进行专项检查，查找问题进行整

改，并要求科室进行自查自纠。加强对医院感染控制重点项目（呼吸

机相关肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染、手术

部位感染、透析相关感染）的管理；严格要求医务人员执行无菌技术

操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度；严格对

消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核。做好院内

感染监测，定期对院内感染病例、医院多重耐药菌珠、特殊科室目标

性的监测，收集各种数据进行分析，及时发现危险因素，及时控制防

止医院感染暴发。

4、实行目标管理责任制，职责明确。支行科室、医务科、医院病

历总质控三级查漏，杜绝院内感染、传染病漏报现象，对漏报病例人

员根据医院相关制度进行处罚及批评教育。

5、认真执行《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管

理办法》等有关规定，做好医疗垃圾、医疗废物的管理工作，保证医

疗垃圾通过正确渠道处理。

院内感染控制工作，在院领导的高度重视，院感委员会的领导、

组织指导及各科室的积极配合下，工作开展比较顺利，取得了良好的

效果。我们相信，只要我们不断总结经验，虚心学习，我们将把院内

感染控制工作做得更好。

感控年度总结6

在院领导的重视和关心下，在市、县有关专家的指导下，我院院

感委员会就控制院内感染做了大量工作。从组织落实开始，到严格管

理制度，开展必要的临床监测等，采取多种措施，使我院的院内感染

管理逐步规范化、制度化、科学化，将医院内感染率控制在较低水平。

为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院本年度院内感染控

制工作总结如下：

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展

医院的感染管理组织仍由三级体系构成：医院感染管理委员会+

医院感染管理科+临床科室感染管理监控小组。感染管理委员会负责

全院的控制工作，并对下级科室进行指导。院感科在院感管理委员会

的领导下，认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制

工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院

感染管理委员会汇报。各临床科室监控小组负责本科室的监控工作，

按时向院感科汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感

染管理工作的顺利开展。

二、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整

套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设

和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病

率极为重要。因此，院感管理委员会在原有制度的基础上，完善了供

应室管理制度。院感科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束

作用，使各项工作落实到实处。

三、加强了供应室的消毒管理工作，供应室脸收达标

医院领导非常重视供应室的建设,为改善消毒条件，在医院资金

紧张的情况下，又购置一台高压蒸汽灭菌器。后勤科经常检查室内墙

面、天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。供应室的安排合理，坚持

做到〃三区〃、〃三线〃、〃四分开〃。

二区：万染区、清洁区、无菌区。

三线：污染线、清洁线、无菌线。

四分开：污物回收物与发放净物分开；初洗与精洗分开；未灭菌

与已灭菌物品分开；工作间与更衣室、办公室、活动室分开。

在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡

进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。全年消毒380锅次，合格率达

100%。在市、县疾病预防控制中心对我院的消毒物品质量检测抽查时,

合格率达100%。今年8月，市供应室达标验收小组的专家们对我院

供应室进行检查，验收达标。

四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监凌工作

1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《四川省预防院

内感染的规定》等，院感科加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监

控工作。每半月检查一次，对发现的问题及时处理。门诊新大楼投入

使用后，门诊各科室焕然一新，消毒隔离条件大大改善，特别是口腔

科、五官科、胃镜室等科室，除对查重复使用的物品严格按要求消毒

外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染

的可能性。在全年的消毒液更换及器械浸泡检查中，除有的科室偶有

漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间均符合要

求。

2、对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外

线的强度、高压灭菌包等的监测，由县、市疾病预防控制中心进行采

样测试，合格率达100%。其结果由院感科及时向全院通报。

3、院感科人员每天到科室了解有无院内感染病例,有无漏报、错

报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院感科。院

感科及时上报院部，并进行相应处理。经初步统计，今年1-11月，

院内感染发病率在3%以下。

五、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染

在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作,

严格查证、检查质量。院感科与库房保管负责对购进的一次性用品进

行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产

品进入我院。在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。

加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。

院感科每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一

次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品

给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无

菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记

录，院感科（供应室）每月进行检查统计，对抽查所发现的个别未毁

形现象，给予严厉批评，并立即补做。因此，我院的一次性空针、输

液器、尿袋等的毁形、消毒率达100%。毁形、消毒后的一次性使用

无菌医疗用品,由市卫生局指定专人回收。

六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识

结合本院实际，院感委员会组织开展了预防院内感染的专题讲座

和学术交流，如医疗事故处理条例、消毒、安全知识培训I,输血有关

法律、法规及输血知识学习等，对全院医务人员进行预防、控制医院

感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预

防、控制医院感染水平。发放有关院内感染诊断方面的资料，提高大

家对医院感染诊断水平。在全年的院内感染控制工作中，由于院领导

的高度重视,上级专家对我院的指导，院感委员会的领导、组织、指

导及各科室的.积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。但

由于我院的院内感染控制工作起步晚，还存在有不足的地方，如院内

感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，有待今后不断完

善和提高。

我们相信，在新的一年里，只要我们不断总结经验、虚心学习，

我们将把院内感染控制工作做得更好。

感控年度总结7

2020年注定是不平凡的一年，一场突如其来的重大疫情"新冠病

毒肺炎〃疫情扑面而来，严重威胁人民群众的生命健康，面对疫情，

无数医护人员站在了第一线，为加强我院疫情防控，杜绝院内感染事

件发生，我院感控科在院领导的正确领导下深入一线分类指导疫情防

控措施，筑起了抗击新冠疫情的层层防线，在全院职工的共同努力下

取得了零感染的好成绩，具体工作总结汇报如下：

一、调整组织结构、强化组织领导、全面提升感染控制能力

重新设立了医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，并担任

感染监控科主任，落实院感防控工作主体责任，细化管理措施及应急

预案；并实行院、科、院领导包保管理，全院各科室重新梳理各自工

作流程、应急预案，根据疫情防控形势重新修订医院感染防控措施等

制度，成立了牡市二院骨科分院新冠肺炎疫情防控领导小组，下设防

控消毒组、培训组、疫情报告组、物资供应组等小组，明确疫情责任

分工，各司其责，全面做好疫情防控工作，全面提升医院感染防控能

力。

二、制定各项疫情防控措施，有效应对新冠疫情

根据国家卫健委的会议要求与相关文件精神，积极行动，制定院

我院的新冠病毒肺炎医院感染防控措施、工作制度、预案、流程等20

余份，并深入科室督查防控措施的落实情况，认真指导全院医务人员

进行消毒隔离与防护，使各项措施真正融入日常工作中。

三、慎终如始的开展医院感染防控培训，做到考核上岗

为提升全院医务人员疫情防控能力，慎终如始，从严从细从实做

好疫情防控工作，防止院内感染，积极开展市级、院级、科室三级医

院感染防控培训。培训涵盖了医务人员、机关、后勤、保洁等各科室。

形式为感控工作间、面对点对点、视频会议等形式。培训内容包括新

型冠状病毒肺炎诊疗方案、应急预案、穿脱防护用品、手卫生规范、

上级部门下发的各种关于新冠疫情文件的解读等。培训的同时进行考

核，考核合格方可上岗。

四、深入科室加强督导考核

每天持续深入全院重点科室如预检分诊、缓冲病房、CT室、手术

室、急诊科、医疗废物等科室进行院感和消毒隔离制度督导检查。定

期对各病区、保洁员E常清洁消毒工作实时监督检查，确保开窗通风

次数和配制的消毒剂浓度达标。

五、实行感控督导员制度

为分发挥临床科室院感质控小组职能，每科室设立了一名感控督

导员，及时监控科室各个感控环节，认真落实医院感染病例报告和监

测制度，坚持"早发现、早报告、早控制”原则，避免和减少医院感

染发病率。

六、制定、完善应急预案并加以演练

为进一步提高医院新冠肺炎应急处置能力和应急水平，制定了

《普通病区内突发新冠疑似病例患者应急预案》、《门诊发现阳性病

例应急处置预案》等预案，并定期进行演练，通过演练不仅提高了医

务人员应对新冠肺炎疫情的快速反应能力和团队协作精神，加强了医

院的整体联动和配合能力，更找出了工作中的薄弱环节，为进一步完

善相关处置预案,全力以赴做好疫情防控奠定了坚实的基础。

七、坚持常规工作不放松

1、医院感染病例监测

1〜12月份共查出院病例例，院内感染例，感染率为％。

2、环境卫生学监测

根据《医院感染监测规范》的要求，按照科室环境卫生学监测项

目和监测频次规定做好环境卫生学监测，并保存记录，全年共监测份，

监测不合格时及时报告，落实整改，进行二次监测。经复检全部合格。

八、加强职业暴露管理，确保医务人员安全

制定医务人员职业防护制度并有相关措施，根据各科室工作特点

配备防护用品，如外科口罩、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、

防护服等，以保证医务人员的职业安全。

九、加强手卫生管理

根据《医务人员手卫生规范》，加强医务人员手卫生培训及宣传，

完善手卫生设施，通过对重点部门手卫生依从性的检查和督导，提高

医务人员手卫生意识和依从性。

十、严格医疗废物管理

加强对医疗废物的管理，按照《医疗废物管理条例》要求进行医

疗废物的规范处理。认真落实我院医疗废物管理制度，加强医疗废物

的收集、分类与转运、登记检查，保证了我院医疗废物管理工作整体

运行规范。

十一、查漏洞，找短板，实行周自查制度

为全面梳理工作中的不足，查找漏洞，深入实行周自查、周报告

制度，建立问题整改台账，设立整改时限，深度挖掘工作中存在的问

题和短板，排查到每一员工，每一岗位、每一流程，排查分三个层面：

1、科室自查，发现短板，建立台账，每周三进行上报；

2、职能科室每天深入科室对分管工作进行全面排查，查找问题，

深度梳理，对于可即刻整改问题，要即查即改，不能及时整改问题要

每周总结上报；

3、包保领导深入科室检查、排查问题落实及整改情况。

感控年度总结8

一月份感染控制科按照医院全面质量考核开展工作。

一、医院感染方面

1、制定各类工作计划（医院感染、健康教育、妇幼健康教育、控

烟工作计划，妇幼工作、食源性疾病、孕妇学校）

2、更换各种本部。

3、细化了医院感染监测（全面综合监测和目标监测）的项目、按

照卫生部《医院感染管理规范试行》要求）。

（1）全院综合性监测：，一类切口手术部位感染控制在0.5%。

（2）目标性监测：开展手术部位感染监测8例、留置导尿监测8

例，监测标本30人次，肾内科2例多重耐药，及时给予督导，进行隔

离，防止交叉感染。

3、环境微生物监测：本月对全院重点科室（手术室、分娩室、供

应室、腔镜室血液透析室、口腔科）及外口综合楼科室（病理、血库、

妇科、普外、头颈胸科、骨科、五官科）进行了空气物表、无菌物品，

透析用水，透析器接口透析液监测，结果均达标。

4、医疗废物管理方面：严格医疗垃圾分类,认真交接，不足之处

个别科室登记不及时，锐器盒未注明开启时间。

5、一次性卫材"三证〃监测，三证齐全，无过期。

6、无菌物品管理方面：个别科无菌包过有效期。

7、培训方面：制定预防医院感染各类培训计划，本月为下收医疗

废物及管理人员培训一次，内容《医疗废物管理条例》、《医疗废物

下收流程》、《医疗废物外泄应急预案》培训进行考核，试卷存档。

二、传染病管理方面：

1、制定结核病、传染病工作计划。根据上级卫生行政部门要求,

传染病报告卡进行更新，并使用。

2、不定期到检验科、病案室检查传染病漏报情况，每周、月进行

自查。本月网报未统计。

三、食源疾病：

制定食源性疾病工作计划，更换各项登记本部。

四、妇幼保健工作方面：

1、制定健康教育工作计划，制作宣传材料（健康教育、妇幼健康

教育）。

2不定期到检验科、妇产科检查各项登记，免费检测项目检测、登

记符合。按时上报妇幼周、月、季报表（10—1月）。本月上报高危

孕妇48人。其他项目省略。

3、按时到科室监测AFP（脊髓灰质炎）14种疾病，按时旬报表。

4、健康教育宣传一次，内容《H7N9禽流感防治常识》，妇幼健

康教育宣传栏宣传一次，内容《增补小剂量叶酸预防胎儿神经血管缺

陷》。禁控烟宣传一次，内容《戒烟的方法及技巧》。

5、1月17日组织孕妇学校培训一次，内容《怀孕前的准备》《促

进乳喂养知识》有5名孕妇参加，取得较好效果，

五、爱国卫生

L控烟工作计划，不定期到疗区检查控烟情况。

2、积极开展爱国卫生工作，为各科室下发灭鼠药。

感控年度总结9

我院在上级卫生部门领导和关怀下，认真贯彻执行国家颁布的

《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构消毒技术规范》《医

疗废物管理办法》《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等有

关法律法规,制定了相应的医院感染控制计划，并组织实施，使我院

院感发生率控制在较好的范围，本年度未发生院内感染暴发流行。现

将20xx年度院内感染工作总结如下:

L完善管理体系，发挥体系作用

为进一步加强医院感染控制管理工作，明确责任，落实分工，今

年重新调整充实了医院感染管理领导小组，由院长亲自负责，配备了

专职预防保健人员，明确了医院感染管理职责。制定了各科院感管理

制度。定期召开医院管理会议，及时发现医院在医疗活动中存在的医

院感染问题,针对各部门的反馈意见，及时正确指导及处理。增强了

医院感染管理工作的科学性、预见性，保障了医疗质量和医疗安全。

2、认真学习传染病的防治法，完善疫情报告制度

组织全院职工认真学习《中华人民共和国传染病防治法》，建立

完善了《传染病报告登记制度》、《传染病报告培训制度》、《传染

病报告奖惩管理制度》切实履行法律赋予的责任。发现传染病病人，

按照国务院卫生行政部门规定的时限及时进行电子网络报告。今年报

告乙类传染病3例。

3、强化消毒、灭菌意识，保证消毒灭菌质量

组织全院临床医务人员〃学习新的《医疗机构消毒技术