痔病诊疗指南详细解读2026

痔病诊疗指南详细解读2026目录01020304指南概述痔的分类与诊断标准阶梯化治疗方案特殊人群管理指南概述010203我国成人痔患病率高达50.28%，显示痔疮在我国的普遍程度。自2006版指南以来已过去14年，现有诊疗技术如TST术式有所革新。采用JBI证据预分级（Level1~5）和基于FAME结构的推荐强度A级、B级。流行病学数据更新必要性方法学基础制定背景2006版指南缺乏循证分级，导致诊疗技术选择和效果评估存在不足。随着TST术式等新技术的出现，原有指南未涵盖这些最新进展，需要更新以指导实践。自2006版发布以来已过去14年，医学知识和技术有显著进步，需更新指南以反映当前最佳实践。循证分级的缺失诊疗技术的革新时间间隔过长更新必要性010302采用JBI证据预分级系统（Level1至5）和基于FAME结构的推荐强度，分为A级强推和B级弱推。通过德尔菲法达成共识，优先采纳国内指南及高质量新证据，确保了指南的科学性和实用性。对纳入的证据进行严格评价，确保每项推荐都基于最高质量的研究，以提升诊疗指南的可靠性。分级标准与推荐强度制定流程证据评价方法学痔的分类与诊断标准010203痔的分类标准痔的诊断流程痔的分级标准根据痔的位置和症状进行分类，包括内痔、外痔和混合痔。通过直肠指检、肛门镜检查等方法对痔进行诊断，并排除其他可能的疾病。根据痔的症状严重程度和影响范围进行分级，以便于制定合适的治疗方案。痔的分类123诊断流程强调在直肠出血时，需排除结直肠癌的可能性。介绍痔的分类方法，包括内痔、外痔和混合痔等类型。推荐意见中指出，明确的诊断流程对于痔病的正确治疗至关重要。直肠出血的鉴别诊断痔的分类标准诊断流程的重要性010203痔的分类与诊断标准阶梯化治疗方案特殊人群管理建议根据流行病学数据，混合痔和外痔更为常见，湿热下注证和脾虚气陷证占大多数。推荐从保守治疗开始，如无效则考虑器械治疗，最后选择手术治疗，包括传统手术、TST术式和THD等。对于妊娠及产后早期、凝血功能障碍者以及炎性肠病合并痔的患者，需采取特别的管理措施，如调整治疗方案或避免某些操作。推荐意见阶梯化治疗方案膳食纤维的推荐短期MPFF的应用0.3%硝基地平软膏的使用增加膳食纤维摄入可改善便秘，减少痔病发作。对于妊娠及产后早期患者，短期使用MPFF可有效缓解症状。用于血栓性外痔的保守治疗，能显著缓解疼痛。保守治疗基于FAME结构（有效性/可行性/适宜性/临床意义），器械治疗被分为A级和B级推荐，以指导临床实践。器械治疗的推荐强度LigaSure和超声刀等能量器械在减少术中出血和缩短手术时间方面显示出优势，适用于痔病的治疗。LigaSure与超声刀的应用器械治疗适用于特定类型的痔病，如血栓性外痔、妊娠及产后早期痔病，以及凝血功能障碍患者的痔病。器械治疗的适应症器械治疗010203针对痔病患者，手术治疗适用于保守治疗无效或症状严重的病例。根据患者的具体情况和痔疮的类型，选择适合的手术方式，如传统手术、TST术式或THD。手术后需注意伤口护理，预防感染，并遵循医嘱进行适当的休息和饮食调整，以促进恢复。手术治疗的适应症手术方法的选择术后管理与恢复手术治疗特殊人群管理010203使用0.3%硝基地平软膏可有效缓解血栓性外痔疼痛，92%患者报告症状改善。对于72小时内出现的大血栓、剧痛或出血情况，建议进行切除术或SH术，以降低术后疼痛评分并促进恢复。手术后需密切监控患者状况，包括疼痛控制和伤口护理，确保手术效果并预防并发症的发生。保守治疗方法手术指征与技术术后管理与护理血栓性外痔010203妊娠及产后早期患者首选膳食纤维和短期MPFF治疗，以缓解症状。当保守治疗无效时，可考虑进行闭合性痔切除术，但需权衡母婴安全性。在妊娠及产后早期管理痔病时，应特别关注药物使用对胎儿的潜在影响。一线治疗方案手术治疗的考虑特殊注意事项妊娠及产后早期0102对于患有凝血功能障碍的患者，应避免使用如氯吡格雷等抗凝药物，因为这些药物会增加出血风险。小替代方案：THD或注射疗法针对凝血功能障碍患者，推荐采用THD（经直肠黏膜下硬化治疗）或注射疗法作为替代方案，这些方法可以在不停止抗凝药的情况下进行痔病治疗。在考虑对凝血功能障碍患者进行痔切除术时，需在术前至少停用抗凝药72小时，以减少术中及术后的出血风险。避免使用抗凝药物手术前停用抗凝药凝血功能障碍炎性肠病（IBD）活动期应避免手术治疗，因并发症风险显著增加。在IBD的缓解期，痔切除术或经肛门吻合器痔上黏膜环