儿童发育评估合同（2025年）

儿童发育评估合同（2025年）儿童发育评估合同一、合同双方1.服务提供方（以下简称“机构”）：[机构全称]，统一社会信用代码：[机构统一社会信用代码]，地址：[机构详细地址]，联系电话：[机构联系电话]，法定代表人/负责人：[姓名]。2.服务接受方（以下简称“监护人”）：姓名：[监护人姓名]，身份证号码：[监护人身份证号码]，与被评估儿童关系：[关系]，住址：[监护人详细住址]，联系电话：[监护人联系电话]。二、被评估儿童信息1.被评估儿童姓名：[儿童姓名]2.性别：[男/女]3.出生日期：[年]年[月]月[日]日4.年龄：[周岁]岁[月]月5.就读情况（如适用）：[学校名称及班级]三、评估目的与内容1.评估目的：委托机构对被评估儿童进行发育评估，旨在全面了解其在认知、语言沟通、社交情感、情绪行为、精细动作、粗大动作等领域的发育水平，识别潜在发展问题，为后续干预、支持或咨询提供专业依据。2.评估内容：*通过标准化评估工具及专业观察、互动等方式，对被评估儿童进行综合发育评估。*评估领域包括但不限于：适应性行为、语言发展（表达理解）、认知功能、精细动作、粗大动作、社交情感与情绪行为。*可能使用的评估工具（示例）：[如《韦氏学前儿童智力量表-Revised》、《格塞尔发育量表》、《阿斯伯格综合症评估量表》等，根据实际选用填写]。*评估形式：以一对一评估为主，辅以与监护人访谈。四、评估服务安排1.评估总时长：预估总评估时间约为[数字]小时，具体分[数字]次进行。2.评估时间：首次评估安排于[年]年[月]日[时]点，后续评估时间将根据双方协商确定，具体安排以机构通知为准。3.评估地点：[机构详细地址或约定地点]。4.评估人员：执行本次评估的人员为具备相应资质的专业人士，[姓名]，[资质证书名称及编号]。五、服务费用与支付1.服务总费用：本次儿童发育评估服务的总费用为人民币[金额]元（大写：[金额大写]）。*其中：评估咨询费人民币[金额]元，评估报告费人民币[金额]元，[其他费用项目及金额]元。2.支付方式：服务接受方同意采用以下第[数字]种方式支付费用：*（1）现金支付；*（2）银行转账：户名：[机构账户名]，账号：[机构银行账号]，开户行：[机构开户行]；*（3）[其他方式]。3.支付时间：*签订本合同之日，支付总费用的[百分比]%，即人民币[金额]元；*评估全部完成后支付剩余款项，即人民币[金额]元。4.发票：机构将在收到款项后向服务接受方开具等额增值税[普通/专用]发票。六、双方权利与义务1.机构权利与义务：*按照合同约定，指派具备资质的专业人员为被评估儿童提供规范、专业的发育评估服务。*保障评估过程的安全性，关注被评估儿童的身心舒适度。*遵守保密义务，对在评估中获知的被评估儿童及其家庭信息严格保密，法律另有规定或监护人书面同意除外。*按时完成评估，并出具客观、真实的评估报告。*有权要求监护人如实提供被评估儿童的必要信息，以协助完成准确评估。*对评估结果进行专业解读，并就后续建议与监护人进行沟通。2.监护人权利与义务：*有权了解本次评估的具体安排、服务内容及收费标准。*有权要求参与评估相关的会谈，了解评估情况及结果。*应按时带被评估儿童按约定参加评估，确保儿童在适宜的状态下接受评估。*有义务如实、完整地向机构提供被评估儿童的病史、发育历程、家庭环境、教育背景等相关信息，不得隐瞒或提供虚假信息。*有义务遵守评估场所的规章制度，配合评估人员的工作。*有义务按合同约定支付评估服务费用。*对机构提供的评估报告有知情权，并有权要求机构进行报告解读。七、隐私保护1.双方确认，已充分理解并同意遵守本合同关于信息保密的约定。2.机构承诺对在服务过程中获取的被评估儿童个人信息（包括但不限于身份信息、健康信息、评估结果等）承担保密责任，未经监护人书面同意，不得向任何第三方披露，除非：*为维护被评估儿童的重大利益，需要与相关专业人士（如医生、教师、康复师等）共享必要信息；*依据法律法规或法院、政府机构的要求。3.保密期限：自本合同签订之日起至评估服务完全结束后[数字]年。八、合同的变更、解除与终止1.变更：本合同的任何变更，须经双方协商一致，并签订书面补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。2.解除：*经双方协商一致，可以解除本合同。*监护人如未能按时支付合同约定的费用，机构有权解除合同，并要求监护人支付已完成服务的相应费用及违约金。*机构如因不可抗力或其他无法预见、不能避免且不能克服之原因，无法继续履行合同主要义务，可解除合同，双方互不承担违约责任，机构应退还监护人已支付但未享受服务的费用。*若机构提供的服务存在重大过失或欺诈行为，导致合同目的无法实现，监护人有权解除合同，并要求退还已支付费用及赔偿损失。3.终止：本合同在以下情况下终止：*评估服务全部完成，评估报告交付给监护人；*双方协商一致解除；*因法律规定或双方约定终止的其他情形。九、违约责任1.监护人未按合同约定支付费用的，每逾期一日，应按逾期支付金额的[百分比]向机构支付违约金，逾期超过[数字]日，机构有权解除合同，并要求监护人支付全部应付费用及违约金。2.机构未能按时完成评估或交付报告，每逾期一日，应按合同总费用的[百分比]向监护人支付违约金，但累计违约金不超过合同总费用的[百分比]。因不可抗力或监护人原因导致的延误除外。3.机构在评估过程中因重大过失导致评估结果严重失实，给监护人或被评估儿童造成损失的，应承担相应的赔偿责任。4.任何一方违反保密义务，给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。十、争议解决1.因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。2.若协商不成，任何一方均有权向[机构所在地/合同签订地]有管辖权的人民法院提起诉讼。十一、法律适用本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。十二、其他约定1.本合同未尽事宜，双方可签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。2.本合同所有通知均应以书面形式按本合同载明的地址或联系方式送达。3