儿童牙齿预防合同2025年

儿童牙齿预防合同2025年儿童牙齿预防服务合同2025年甲方（服务提供方）：[填写服务提供方全称]统一社会信用代码/注册号：[填写服务提供方统一社会信用代码/注册号]地址：[填写服务提供方详细地址]联系人：[填写服务提供方联系人姓名]联系电话：[填写服务提供方联系电话]乙方（服务接受方/监护人）：[填写儿童法定监护人姓名]身份证号码：[填写监护人身份证号码]与儿童关系：[填写监护人姓名与儿童关系，如：母亲、父亲]地址：[填写监护人详细地址]联系电话：[填写监护人联系电话]受监护人委托签署本合同的人员：[如非本人，请填写姓名]身份证号码：[如非本人，请填写受托人身份证号码]与儿童关系：[如非本人，请填写受托人与儿童关系]联系电话：[如非本人，请填写受托人联系电话]根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就儿童牙齿预防服务事宜协商一致，订立本合同，以资共同遵守。第一条服务内容与范围1.1甲方同意为乙方指定的儿童提供牙齿预防服务，具体服务项目包括：（1）口腔检查：包括但不限于视诊、探诊、叩诊、咬合检查等，以评估儿童口腔健康状况。（2）专业口腔清洁（洗牙）：去除牙齿表面的牙菌斑、牙结石，并完成牙面抛光。（3）氟化物应用：在儿童牙齿表面涂抹氟化物，增强牙齿抗龋能力，预防龋齿发生。（4）窝沟封闭：对儿童磨牙（恒牙）的窝沟进行封闭处理，预防窝沟龋。（5）口腔卫生指导：向乙方及儿童讲解正确的刷牙方法、牙线使用技巧以及日常口腔卫生维护知识。（6）饮食习惯指导：提供与儿童口腔健康相关的饮食建议，指导减少糖分摄入频率和量。（7）定期复查计划：根据儿童口腔具体情况，制定并执行后续复查计划。1.2本合同项下的服务适用于乙方指定的儿童，该儿童姓名为：[填写儿童姓名]，性别：[填写儿童性别]，出生日期：[填写儿童出生日期]。1.3甲方将根据儿童口腔检查结果，确定具体的预防服务项目和实施顺序。第二条服务时间与地点2.1服务时间：甲方提供服务的具体时间段为每周[填写星期几，如：一至五]，上午[填写具体时间，如：九点至十二点]，下午[填写具体时间，如：一点至五点]。如需周末或节假日服务，需另行协商确定。2.2服务地点：甲方提供服务的地点位于[填写服务提供方详细诊所地址]。第三条服务频率与周期3.1儿童口腔检查与专业清洁：建议每半年进行一次，具体时间由甲方根据乙方预约情况安排。3.2氟化物应用：建议在儿童牙齿萌出后三个月内进行，并根据医生建议定期补充。3.3窝沟封闭：建议在儿童恒磨牙完全萌出后尽快进行，通常为7-9岁左右，根据牙齿萌出情况安排。3.4本合同约定的服务周期为自本合同生效之日起一年，自[填写合同生效日期]至[填写合同终止日期]。第四条服务费用与支付方式4.1服务费用：（1）口腔检查费：每次人民币[填写金额]元。（2）专业口腔清洁费：每次人民币[填写金额]元。（3）氟化物应用费：每次人民币[填写金额]元。（4）窝沟封闭费（单颗）：人民币[填写金额]元。（5）口腔卫生指导费：包含在每次检查或清洁服务中，无需额外收费。（6）饮食习惯指导：包含在服务过程中，无需额外收费。4.2总费用：本合同周期内，儿童如需接受全部建议服务项目，预计总费用约为人民币[填写总金额]元（此为估算费用，具体以实际服务项目为准）。4.3支付方式：乙方选择以下第[填写数字，如：一]种方式支付服务费用：（1）一次性支付：在本合同生效后[填写天数，如：七]天内支付本合同周期内预计总费用的[填写百分比，如：百分之五十]作为预付款，剩余[填写百分比，如：百分之五十]在本合同周期结束前支付。（2）按次支付：在每次接受服务后，根据实际服务项目及费用支付相应款项。（3）其他方式：[填写其他约定支付方式]。4.4费用支付：乙方应将费用支付至甲方指定的以下账户或由甲方现场收取。账户名称：[填写账户名称]开户银行：[填写开户银行]银行账号：[填写银行账号]或甲方现场收取现金/刷卡/移动支付。第五条双方权利与义务5.1甲方的权利与义务：（1）有权按照本合同约定向乙方提供牙齿预防服务。（2）保证提供服务的医务人员具备相应的执业资格。（3）确保服务场所的环境卫生、安全，符合相关法律法规要求。（4）在提供服务前，向乙方充分告知服务流程、可能存在的风险及注意事项。（5）对乙方提供的个人信息（包括儿童健康信息）负有保密义务，非经乙方同意不得泄露。（6）按照约定收取服务费用，并提供合法有效的发票。（7）根据乙方预约或实际情况合理安排服务时间。5.2乙方的权利与义务：（1）有权要求甲方按照合同约定提供服务，并有权监督服务过程。（2）有权了解服务的具体内容、费用及儿童口腔健康状况。（3）有义务在儿童接受服务前，如实告知甲方儿童的姓名、年龄、性别、既往病史、过敏史（包括药物、食物过敏等）以及其他可能影响服务安全的健康信息。如儿童健康情况发生变化，应及时通知甲方。（4）有义务确保儿童在服务期间的配合度，并负责看护儿童，确保儿童安全。（5）有义务按时带儿童按照约定接受服务。（6）有义务遵守甲方的服务秩序和场所规定。（7）有义务按照本合同约定按时足额支付服务费用。（8）如因乙方提供虚假信息或未履行告知义务导致儿童出现不良后果，乙方应承担相应责任。第六条风险告知与免责6.1甲方已向乙方告知，儿童在服务过程中可能面临的一般性风险，包括但不限于：器械接触可能引起的轻微不适、材料过敏反应、操作过程中儿童突发不适或意外等。6.2乙方确认已充分了解并理解本合同第六条第一款所述风险。对于因儿童个人体质特殊、过敏反应、疾病史未充分告知、或发生不可预见的意外事件等非甲方服务直接原因导致的不良后果或损害，甲方在已尽到合理告知、采取必要安全措施和尽到专业诊疗义务的前提下，不承担相应责任。但甲方对因自身过失或疏忽导致的服务事故仍需承担责任。第七条保密条款7.1甲乙双方对于在本合同签订及履行过程中知悉的对方的商业秘密（包括但不限于甲方服务流程、价格体系、客户信息等）以及乙方提供的儿童个人信息，均负有保密义务。未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露。此保密义务不因本合同的终止而失效。第八条通知方式8.1双方确认本合同首部列明的联系方式为有效联系方式。任何一方变更联系方式，应提前[填写天数，如：三]日书面通知对方。通过书面、电子邮件、传真或本合同约定的其他方式发送给上述联系方式的通知，视为有效送达。第九条合同的变更、解除与终止9.1经甲乙双方协商一致，可以书面形式变更本合同内容。9.2发生下列情况之一，守约方有权书面通知违约方解除本合同：（1）一方严重违反本合同约定，经守约方书面催告后[填写天数，如：十五]日内仍未纠正的。（2）甲方无正当理由停止服务的。（3）乙方无正当理由连续[填写次数，如：两次]未按时带儿童接受约定服务的。9.3本合同约定的服务周期届满，且双方未续签的，本合同自动终止。9.4本合同终止或解除后，乙方应结清所有未付服务费用。甲方有权收回已提供的、非消耗性的服务用品（如儿童口内模型等，如有）。第十条争议解决10.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。10.2协商不成的，任何一方均有权向[填写法院名称，如：甲方所在地有管辖权的人民法院]提起诉讼。第十一条其他条款11.1本合同未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。11.2若本合同任何条款被认定为无效或不可执行，不影响其他条款的效力。11.3本合同自