儿童牙科保健协议（2025年定期检查）

儿童牙科保健协议（2025年定期检查）甲方（服务提供方）：[诊所名称/医生姓名]法定代表人/负责人：[诊所负责人姓名或医生姓名]统一社会信用代码/身份证号：[诊所统一社会信用代码或医生身份证号]地址：[诊所地址]乙方（服务接受方及监护人）：[儿童姓名]性别：[男/女]出生日期：[年]年[月]月[日]日身份证号：[监护人身份证号]与儿童关系：[父母/其他监护人]地址：[监护人地址]鉴于甲方拥有合法的口腔医疗服务资质，同意为乙方之子/女[儿童姓名]提供2025年度定期儿童牙科保健检查服务；乙方作为[儿童姓名]的法定监护人，同意带领其接受甲方的服务。为明确双方权利与义务，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，双方经友好协商，达成如下协议：第一条服务内容与范围1.1甲方同意为乙方之子/女[儿童姓名]提供2025年度的定期口腔健康检查服务。1.2具体服务项目包括但不限于：(1)由专业牙科医生进行全口牙齿视诊检查，评估牙齿、牙龈、咬合等情况；(2)根据需要实施专业牙科洁治（洗牙），清除牙菌斑、牙结石；(3)提供针对性的口腔卫生指导，包括刷牙方法、使用牙线等；(4)进行口腔健康风险评估，告知潜在风险及预防措施；(5)评估儿童牙齿发育状况，检查是否有早期龋齿或其他异常情况。1.3甲方可能根据检查情况建议进行窝沟封闭、牙齿涂氟等预防性干预措施，相关项目及费用另行协商或按甲方公示标准执行。必要的影像学检查（如全景X光片、咬合片等）如需进行，其费用将另行告知乙方，乙方有权选择是否进行。第二条服务时间与安排2.1乙方应提前通过甲方指定的方式（如电话、在线平台等）预约检查日期及时间段。2.2双方确认，预约时间为2025年[具体日期]日[上午/下午][具体时间]。2.3乙方如需变更预约时间，应至少提前[数量]天通知甲方。未经甲方同意擅自变更或取消预约，且在[数量]天内重复预约的，乙方需向甲方支付[金额]元作为违约金。因甲方原因需变更预约的，甲方应承担相应责任。第三条费用与支付3.1本协议项下的服务费用总计为人民币[金额]元（大写：[大写金额]）。3.2费用明细构成：[详细列出各项费用，如检查费XX元，洁牙费XX元等]。3.3乙方应于服务完成当日，向甲方支付本协议约定的全部服务费用。3.4接受甲方提供的任何折扣或优惠条件的，乙方不得再以任何理由要求减免已约定费用。3.5乙方应按甲方要求以现金、银行卡或甲方接受的电子支付方式支付费用。甲方不得收取任何额外费用。第四条儿童安全与监护责任4.1乙方同意并确保至少一名监护人陪同[儿童姓名]接受服务。4.2乙方有责任确保[儿童姓名]在诊所内遵守秩序，配合医生进行检查，不得有危险行为。4.3在服务过程中，如[儿童姓名]出现不适、过敏或其他意外情况，甲方应立即采取必要的应急处理措施，并及时通知乙方。乙方应立即配合甲方的处理。因乙方未能有效监护导致发生意外，甲方已尽到合理注意义务的，不承担相应责任。第五条信息告知与隐私保护5.1甲方应向乙方充分告知本次检查可能涉及的风险、局限性以及相关注意事项。5.2甲方承诺对[儿童姓名]的口腔健康信息、个人隐私等承担保密义务，未经乙方书面同意或法律授权，不得向任何第三方泄露。第六条治疗决策与权利6.1甲方在检查中发现需要立即处理的问题或建议进行后续治疗时，有义务向乙方详细解释检查结果、病情以及可行的治疗方案、预期效果、潜在风险和费用。6.2乙方作为[儿童姓名]的法定监护人，有权在充分了解信息后，自主决定是否接受以及接受何种治疗方案。乙方在服务过程中有权要求甲方对相关医疗问题进行解释。第七条协议的变更、解除与终止7.1本协议自双方签字或盖章之日起生效。7.2双方可协商一致书面变更本协议内容。7.3发生下列情况之一，守约方有权解除本协议：(1)一方严重违反本协议约定，且在收到守约方书面通知后[数量]日内未能纠正的；(2)甲方未能按约定提供服务，或提供的服务存在重大瑕疵，经乙方指出后未在合理期限内解决的；(3)乙方未能按时支付应付费用，经甲方催告后[数量]日内仍未支付的；(4)因不可抗力导致协议目的无法实现的。7.4本协议约定的定期检查服务完成后，协议自动终止。第八条违约责任8.1若甲方违约，给乙方造成损失的，应承担相应的赔偿责任（包括但不限于退还部分或全部费用、赔偿直接经济损失等）。8.2若乙方违约，除支付约定或实际产生的费用外，还可能需要承担违约金[金额]元（或按实际损失赔偿），甲方有权从应收取的费用中直接扣除。第九条争议解决9.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。9.2协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条其他10.1本协议未尽事宜，双方可签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。10.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同