常见急诊情况的处置2026

常见急诊情况的处置2026一、输液发热反应：（一）诊断：输液中或输完液后，突起发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-41℃并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。（二）抢救：1、停止输液，不拨掉静脉针头，换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体；2、吸氧；3、静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；4、肌注非那根25mg（小儿05-1mg/kg.次）或苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；5、肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；6、如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-210mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。二、过敏性休克（一）诊断：1、有过敏接触史2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。（二）抢救：1、立即：0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;2、必要时肾上腺素1毫克溶于250毫升溶液中1-4ug/min静滴；3、地塞米松10~20毫克静脉推注，氢化可的松200mg加5%葡萄糖250毫升静滴；4、非那根25~50毫克肌注；5、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；6、吸氧，及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；7、平衡晶水：500~1000毫升静滴；三、心跳骤停

（一）诊断要点1．意识丧失。2．心音、大动脉搏动消失。3．呼吸断续，随后消失。4．瞳孔散大。（二）抢救1、心肺复苏：胸外按压→A开放气道→B人工呼吸2、药物（1）室颤：①有细颤时静注肾上腺素1mg使之变为粗颤，用非同步除颤，能量可选择200J、300J、360J。②对除颤、CPR无反应的VF或无脉VT患者的治疗，首选胺碘酮，用法：首剂300mg溶入20~30ml葡萄糖内快速推注，3~5min后再推注150mg。次选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3～5min可重复。（2）心电停顿或心电机械分离时：①肾上腺素1mg静注；可每5分钟一次。②阿托品1mg静注，可重复至3mg；③碳酸氢钠125～250ml静滴，心跳出现后依血气分析结果补碱；3、高级生命支持（1）冰帽降温或全身亚低温；（2）循环恢复后给予脱水药物；（3）地塞米松、醒脑静注射液、纳洛酮等药物；（4）尽早高压氧治疗。四、急性左心衰竭（一）诊断1、有引起急性左心衰竭的心脏病基础，如患者既往有冠心病，急性心肌梗死，高血压病，老年瓣膜病等病史。2、突然发生严重呼吸困难，端坐呼吸;咳嗽及咳大量白色或粉红色泡沫痰，心率增快，有奔马律，两肺满布水泡音及喘鸣音。3、X线检查显示支气管和血管影增粗，可见kerleyB线，肺泡水肿时有两侧肺门附近云雾状蝶翼状阴影。（二）抢救1、原则减轻心脏负荷，增中心肌收缩力，减少水钠潴留。减少静脉回流量，取坐位或半卧位，两腿下垂。2、吸氧面罩给氧，4～6L/min，氧气流经20%～50%乙醇1%二甲基硅油，去除肺内泡沫。3、镇静吗啡5～10mg或哌替啶（度冷丁）50～100mg肌注，严重发绀、COPD及老年慎用。4、利尿呋塞米（速尿）20～40mg静注，必要时重复。5、硝酸甘油片0.5mg舌下含服，继5%GS250ml+硝酸甘油10-15mg静脉滴注（10-200ug/min）或5%GS250ml+硝普钠25-50mg避光静脉滴注（10-100ug/min）或5%GS40ml+米力农2.5mg缓慢静脉注射，接5%GS500ml+米力农25mg静脉滴注（50ug/kg.min）24小时维持。或5%GS250ml+多巴胺20mg+多巴酚丁胺20mg静脉滴注（5-10ug/kg.min）,

6、5%GS100ml+氨茶碱0.25缓慢静脉注射或滴注。7、5%GS20ml+西地兰0.4mg

缓慢静脉注射st!8、地塞米松10mg静脉注射。

9、积极治疗原发病，应用抗生素预防肺部感染。

五、急性心肌梗死（一）诊断1、疼痛的部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间较长。休息或含服硝酸酸甘油片无效。2、全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，一般在疼痛发作24～28h出现。3、各种心律失常均可发生，以室性心律失常最多。4、可出现休克和心力衰竭。5、心电图病变部位对应导联出现病理性Q波，S—T段弓背向上抬高。6、心肌酶谱变化，肌酸磷酸激酶（CPK）6h内升高，48～72h恢复正常；谷草转氨酶（GOT）6～12h后升高，24～48h达高峰，3～6d降至正常；孚酸脱氢酶（LDH）8～10h升高2～3d达高峰，持续1～2周恢复正常。7、心肌损伤：心肌肌钙蛋白I、CK－MB、肌红蛋白增高。8、冠状动脉造影显示有血管狭窄或阻塞。（二）抢救1、一般治疗：绝对卧床，吸氧（3~6L／min），心电监护（心电、血压、血氧监护），并做18导心电图。2、吗啡3㎎静脉注射，5min后可重复使用。3、阿司匹林300㎎，氯吡格雷300㎎负荷量口服或嚼服。4、硝酸甘油片

0.5mg口服st!接5%GS250ml+硝酸甘油10mg静脉滴注。5、低分子肝素钙注射液

4000-5000IU皮下注射q12h.用于非ST抬高型心肌梗塞或溶栓后。6、0.9%NS100ml+尿激酶150万U静脉滴注（30分钟内）用于ST抬高型心肌梗塞。7、5%GS250ml+血塞通干粉0.4

静脉滴注8、10%GS500ml+胰岛素8U+10%氯化钾10ml+门冬酸甲镁20ml静脉滴注9、美托洛尔片

12.5-25mg口服bid-tid阿托伐他汀钙胶囊

20mg口服qn.

卡托普利片

12.5mg口服bid-tid曲美他嗪片

20mg口服tid10、治疗并发症：心律失常、急性心力衰竭、心源性休克（详见有关章节）六、室上性心动过速（一）诊断

1、心电图上3个或3个以上连续而频速的QRS-T波群，频率为160-250次/分；

2、QRS波多呈室上型

3、R-R间期均等（二）抢救1、刺激迷走神经：①深吸气后屏住气，用力仿呼气运动；②刺激咽喉引起恶心、呕吐；③按压颈动脉窦(右侧)；④压眼球(先右后左)。注意心率并记录心电图；2、ATP针6-10mg静脉注射；3、维拉帕米（异搏定）5mg加入20ml液体缓注（5min以上）；无效15分钟后重复一次，心衰、预激禁用；4、普罗帕酮（心律平）70mg（1-2mg/kg）加入20ml液体中缓注；5、毛花苷C（西地兰）0.4mg加20ml液体中缓慢静注，心功能衰竭者首选。6、预防复发：美托洛尔（倍他乐克）25-50mgpobid或普罗帕酮100mgpotid7、同步直流电复律。在药物治疗无效时，考虑同步直流电转复。8、食管调搏。

七、室性心动过速（一）诊断1、连续3个以上室性早搏。2、QRs波群形态宽大畸形≥0.12s3、心室率100～200／min（二）治疗1、胺碘酮150mg（5～10mg/kg）+5%GS20ml静注;接5%GS250ml+胺碘酮300mg静滴（6h内1mg/min,6h后0.5mg/min维持24-48小时）。2、利多卡因50～100mg+5%GS20ml静注，5～10min重复，有效后以利多卡因500mg+5%GS500ml（1～4mg/min）继续静滴。3、苯妥英钠250mg加入5%GS20～40ml液体中静脉缓注，10～20min可重复一次。尤其适用于洋地黄中毒者，同时还应补钾。4、其他：补钾、补镁5、同步直流电转复。病情危急时或上述药物无效时立即选用。6、预防复发：美托洛尔（倍他乐克）25-50mgpo。八、高血压危象（一）诊断1、血压急性升高≥200/120mmHg。2、靶器官急性损害表现：（1）严重头痛、视物模糊、恶心呕吐、一过性感觉障碍、偏瘫、失语，严重者烦躁不安、甚至意识模糊、抽搐昏迷；（2）胸闷、心绞痛、心悸、气急、咳嗽、甚至咯泡沫痰；（3）尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高；（4）视力模糊、视力丧失，眼底检查可见视网膜出血、渗出、视乳头水肿；（二）抢救1、一般处理：（1）吸氧；（2）建立静脉通道；(3)监测血压：10-15min监测一次，（4）心电监护2、亚急症的处理（口服给药）：（1）硝苯地平10mg，舌下含服；（2）卡托普利12.5-25mgpoti（3）美托洛尔12.5-25mgbid-tid.3、急症的处理（静脉给药）

5%GS250ml+硝酸甘油10mg静脉滴注（开始5ug/min，逐渐调整到降压作用）。

或5%GS500ml+硝普钠50mg静脉滴注（开始10ug/min,逐渐调整到降压作用）。

或5%GS10ml+拉贝洛尔25-50mg缓慢静脉注射，必要时5-10分钟重复一次或接5%GS250ml+拉贝洛尔50mg1-2mg/min点滴维持。或5%GS20ml+乌拉地尔10-50mg缓慢静脉注射，必要时5-10分钟重复一次。或接5%GS250ml+乌拉地尔250mg静脉滴注（2-4mg/min）4、急性脑水肿：配合20%甘露醇注射液250ml静滴，2-3次/日；5、急性左心衰：速尿20-40mg，心率快者0.4mg；6、镇静：安定针10mgim；

（三）治疗目标：1h内，将平均动脉压降低20-25%或10-30分钟内使舒张压降到100mmHg左右；2-6h，将血压控制在160/100mmHg；如果病人耐受，则于24-48h内将血压降至正常；对没有脏器血管损害的高血压亚急症，治疗是将血压控制在160/100mmHg.九、脑出血（一）诊断1、发病年龄常在40岁以上，多数有原发性高血压病史。2、突然起病、常迅速出现头痛、头晕、呕吐和意识障碍，脑局灶性症状因出血部位不同而异。以基底核区（内囊）出血所致的偏瘫、偏身感觉障碍和失语常见，多有血压升高。3、临床分型：内囊出血、丘脑出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血、脑室出血。4、辅助检查：头颅CT扫描可见高密度血肿。5、常见并发症：上消化道出血、肺部感染、高热、血糖增高，褥疮等。（二）抢救1、保持安静。起病初期尽可能避免搬动，特别是避免颠簸转运病人和进行非急需的检查。卧床，避免活动至少2-3周。2、吸氧、保持呼吸道通畅，必要时气管切开。3、头部置冰帽或冰袋，有烦躁不安或合并癫癔者给予镇静剂（如：鲁米那或安定）。4、控制血压。维持在160-180/90-100mmHg为宜。

5．降颅压。20%甘露醇每次125-250ml快速静脉滴注，q4-6h或+呋塞米（速尿）20mgivq12h。液体入量控制在每日1500-2000m1。6、治疗并发症和预防感染。8、手术治疗。一般大脑半球血肿量30m1、丘脑15m1、小脑10m1以上，中线结构移位0.5-1.0cm宜手术治疗。（三）医嘱1、20%甘露醇125-250mlq6-8h静脉滴注

呋塞米

20-40mg

q8-12h静脉滴注2、甘油果糖250mlqd-bid静脉滴注。3、20%人血蛋白

10g滴注4、苯巴比妥钠

0.1-0.15肌注必要时用。5、5%GS500ml+硝普钠50mg静脉滴注或5%GS10ml+拉贝洛尔50mg缓慢静脉注射，必要时5-10分钟重复次，总量不超过200mg。或5%GS20ml+乌拉地尔10-50mg缓慢静脉注射，必要时5-10分钟重复一次。6、0.9%NS100ml+依达拉奉30mg静脉滴注bid7、0.9%NS250ml+脑蛋白水解物120mg静脉滴注8、5%GS250ml+纳洛酮2.0mg静脉滴注bid或5%GS250ml+醒脑静30ml静脉滴注9、0.9%NS100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注qd-bid。

十、脑梗死（一）诊断1、常于安静状态下发病;2、大多数无明显头痛和呕吐;3、发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行4、一般发病后1～2日内意识清楚或轻度障碍;5、有颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统症状和体征;6、腰穿脑脊液一般不应含血;7、头颅CT、MRI或脑管造影可明确诊断。（二）抢救

1、急性期卧床休息、吸氧、心电监护。2、保持呼吸通畅，呼吸困难者必要时气管切开。3、超早期3-6小时内，治疗原则是溶栓+脑保护。4、急性期6小时-2周（病情严重可持续4周）。（1）抗血栓治疗：急性期抗血栓主要包括抗凝、降纤及抗血小板疗法。（2）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药（≥220/120mHg才考虑谨慎降压）。（3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。（4）预防和治疗呼吸道和泌尿系感染。（5）加强营养支持和水电解质平衡治疗。（三）医嘱1、NS100ml+尿激酶100万-150万单位持续静脉滴注30分钟。或NS100ml+巴曲酶10BU静脉滴注（第3