岀诊输液协议书

岀诊输液协议书甲方（医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（患者或患方代表）：姓名：身份证号：地址：联系方式：鉴于乙方有接受输液治疗的需求，甲方具备提供出诊输液服务的专业资质和能力，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就甲方为乙方提供出诊输液服务事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物1.服务内容：甲方派遣具备相应资质和经验的医护人员携带必要的医疗设备和药品，前往乙方指定的地点为乙方进行输液治疗。2.输液药品及设备：甲方所使用的输液药品应为符合国家药品质量标准、经药品监督管理部门批准生产且在有效期内的产品。输液所使用的设备，如输液器、注射器等，应为一次性使用或经过严格消毒处理、符合医疗卫生标准的合格产品。具体药品及设备清单由甲乙双方根据乙方病情及治疗方案另行确定，并作为本协议附件。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方如实提供与病情相关的信息，包括但不限于病史、过敏史、当前症状等，以便准确判断病情并制定合理的治疗方案。根据乙方的病情及身体状况，合理确定输液治疗的疗程、剂量、频次等具体治疗方案。如在治疗过程中发现乙方病情发生变化或出现新的症状，有权调整治疗方案，但应及时告知乙方并说明理由。按照本协议约定及相关医疗规范收取出诊输液服务费用。2.义务严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，制定科学合理的输液治疗方案，确保医疗服务质量和安全。派遣的医护人员应具备相应的执业资格证书和丰富的临床经验，熟悉输液治疗操作流程和急救处理措施。医护人员在出诊前应进行充分的准备工作，确保携带齐全所需的药品、设备及相关医疗文件。在出诊输液过程中，医护人员应密切观察乙方的病情变化，如发现异常情况应及时采取相应的救治措施，并根据需要及时与甲方医疗机构本部或其他具备救治能力的医疗机构取得联系，确保乙方得到妥善治疗。按照规定做好医疗记录，包括输液时间、药品名称、剂量、乙方反应等信息。医疗记录应真实、准确、完整，并妥善保存，以便日后查询和追溯。对乙方提供的个人信息及病情信息严格保密，不得泄露给任何无关第三方，但法律法规另有规定或因医疗需要必须披露的除外。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解输液治疗的具体方案、药品及设备情况、治疗风险等相关信息，并要求甲方作出详细解释。在输液治疗过程中，如对治疗方案、医护人员操作等有疑问或异议，有权向甲方提出询问和建议。有权拒绝甲方不合理的治疗要求，但应配合甲方完成必要的病情告知及签字确认手续。2.义务如实向甲方提供与病情相关的信息，不得隐瞒或虚报病史、过敏史等重要情况，否则应承担由此导致的不利后果。按照甲方确定的治疗方案配合输液治疗，按时支付服务费用。如因乙方自身原因拒绝或不配合治疗，导致病情延误或加重的，乙方应自行承担相应责任。为甲方出诊输液提供必要的便利条件，如合适的场地、安静的环境等，确保治疗过程顺利进行。在输液治疗过程中，如出现不适或异常情况应及时告知医护人员。三、服务费用及支付方式1.服务费用：本次出诊输液服务费用总计为人民币元（大写元整）。该费用包含医护人员出诊费、药品费、设备费、治疗费等一切与本次输液治疗相关的费用，但不包括可能产生的特殊检查费、会诊费等额外费用（如有此类费用，双方另行协商确定）。2.支付方式：乙方应在甲方完成出诊输液服务后个工作日内，将服务费用支付至甲方指定的银行账户。甲方指定账户信息如下：开户银行：银行账号：户名：四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定派遣具备相应资质的医护人员出诊，或因医护人员过错导致乙方人身损害或病情延误的，甲方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金（如造成残疾）、死亡赔偿金（如导致死亡）等直接损失以及乙方因此遭受的其他合理损失。同时，甲方应按照服务费用的%向乙方支付违约金。若甲方提供的药品或设备不符合质量标准或医疗卫生要求，给乙方造成损害的，甲方应承担全部赔偿责任，并按照服务费用的%向乙方支付违约金。甲方应负责更换合格的药品和设备，并承担因此给乙方造成的额外损失。若甲方违反保密义务，泄露乙方个人信息或病情信息，给乙方造成不良影响或损失的，甲方应立即采取措施消除影响，并向乙方支付人民币元的违约金。如因甲方泄露信息导致乙方遭受其他损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向甲方支付违约金。逾期超过日的，甲方有权暂停出诊输液服务，并要求乙方支付已产生的服务费用及违约金。若乙方隐瞒或虚报病情相关信息，导致甲方制定的治疗方案有误，给乙方自身造成损害的，乙方应自行承担全部责任，甲方不承担任何赔偿责任。同时，乙方应按照服务费用的%向甲方支付违约金。若乙方拒绝或不配合甲方按照本协议约定进行的输液治疗，导致病情延误或加重的，乙方应自行承担全部责任，甲方不承担任何赔偿责任。乙方还应按照服务费用的%向甲方支付违约金，并赔偿甲方因此遭受的损失（包括但不限于已投入的医疗资源成本、预期收益损失等）。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至本次出诊输液服务结束且双方权利义务履行完毕之日止。2.本协议一式两份，