家庭输液协议书

家庭输液协议书甲方（医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（患者或患者家属）：姓名：身份证号：地址：联系方式：鉴于乙方因自身健康原因需要进行家庭输液治疗，甲方具备提供相关医疗服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就家庭输液服务事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物描述（一）输液药物及器材1.甲方根据乙方的病情诊断，提供符合医疗规范的输液药物，药物的名称、规格、剂量、使用方法等详细信息将在每次输液前明确告知乙方。药物的质量应符合国家药品标准，确保安全有效。2.输液所需的器材，包括但不限于输液器、注射器、针头、消毒用品等，均由甲方提供。器材应具备合格证明，且在使用前经过严格的质量检验。（二）输液服务1.甲方安排具备相应资质和经验的医护人员，按照医疗操作规程为乙方进行家庭输液。输液过程中，医护人员将密切观察乙方的身体状况，如出现任何不适或异常情况，及时采取相应的医疗措施。2.输液服务的具体时间和频率，根据乙方的病情需要，由甲方医护人员与乙方协商确定，并在每次输液前提前通知乙方。甲方应确保输液服务的连续性和及时性，尽量减少因服务中断给乙方造成的不便和影响。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权根据乙方的病情和身体状况，制定合理的输液治疗方案，并要求乙方配合执行。按照国家相关规定收取家庭输液服务费用。在乙方违反本协议约定或拒绝配合输液治疗时，有权暂停或终止服务。2.义务严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，确保输液服务的质量和安全。对乙方的病情和个人隐私予以保密，不得泄露乙方的任何信息。提前告知乙方输液药物的名称、功效、不良反应等注意事项，确保乙方充分了解相关信息后同意接受输液治疗。为乙方提供必要的医疗咨询服务，解答乙方关于输液治疗的疑问。定期对输液设备和器材进行维护和检查，确保其性能良好，符合医疗使用标准。如因甲方原因导致乙方在输液过程中受到损害，甲方应承担相应的赔偿责任。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解输液治疗的详细方案、药物信息、服务流程等内容。对甲方提供的输液服务不满意时，有权提出意见和建议，并要求甲方改进。在输液过程中出现任何不适或疑问，有权向甲方医护人员咨询。2.义务如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史等相关信息，以便甲方制定准确的输液治疗方案。按照甲方医护人员的要求，配合完成输液治疗，包括按时接受输液、遵守饮食和休息等方面的注意事项。按照本协议约定及时支付家庭输液服务费用。妥善保管输液设备和器材，不得擅自更改或损坏。如因乙方原因导致设备和器材损坏，乙方应承担相应的赔偿责任。在输液过程中，如发现甲方医护人员有违反医疗规范操作的行为，应及时向甲方提出。未经甲方书面同意，不得自行邀请其他人员参与输液治疗过程。三、服务费用及支付方式（一）服务费用1.家庭输液服务费用根据输液药物、器材及服务的具体内容，按照以下标准收取：输液药物费用：按照药品实际采购价格计算。输液器材费用：根据器材的种类和使用数量，按照市场合理价格收取。医护人员服务费用：每次输液服务费用为[X]元。2.以上费用为初步估算，实际费用将根据每次输液的具体情况进行结算。如因乙方病情变化需要调整输液方案或增加输液项目，费用相应增加。（二）支付方式1.乙方应在每次输液服务完成后的[X]个工作日内，将本次输液服务费用支付至甲方指定的银行账户。2.甲方应在收到乙方支付的费用后，向乙方提供正式的发票。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定提供输液服务，包括未按时到达约定地点进行输液、输液服务中断等，甲方应承担违约责任。甲方应按照本次输液服务费用的[X]%向乙方支付违约金，并赔偿乙方因此遭受的直接损失。2.如因甲方提供的输液药物质量问题或医护人员操作不当，导致乙方身体受到损害，甲方应承担全部赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等。甲方应积极配合乙方进行治疗，并按照法律规定和实际损失进行赔偿。3.甲方泄露乙方病情或个人隐私的，应向乙方支付违约金[X]元，并承担因此给乙方造成的全部损失。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停或终止输液服务，并要求乙方支付已发生的服务费用及违约金。2.乙方违反本协议约定，拒绝配合输液治疗或擅自更改输液方案，导致治疗效果不佳或出现其他不良后果的，乙方应自行承担全部责任，甲方不承担任何赔偿责任。同时，乙方应按照本次输液服务费用的[X]%向甲方支付违约金。3.乙方擅自邀请其他人员参与输液治疗过程，或因乙方原因导致输液设备和器材损坏的，乙方应承担相应的赔偿责任，赔偿金额按照设备和器材的实际价值及维修费用计算。五、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款（一）协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。2.在履行本协议过程中，如果出现不可抗力等不可预见、不可避免的因素，导致协议无法继续履行或部分无法履行，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方，并提供相关证明文件。双方应协商解决善后事宜，尽量减少损失。（二）协议生效与期限1.本协议自双方签字（或