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文档简介
工伤协议解除合同甲方(用人单位):名称:法定代表人:地址:联系电话:乙方(劳动者):姓名:性别:身份证号码:地址:联系电话:鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故,现甲乙双方经友好协商,就工伤相关事宜达成如下协议,以解除双方之间的劳动合同关系,并妥善处理工伤赔偿等问题。一、工伤事故概述乙方于年月日在甲方工作过程中,因[具体工伤事故经过]导致受伤。经[工伤认定机构名称]认定为[工伤等级]工伤。乙方受伤后,在[医疗机构名称]接受治疗,目前已基本康复。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与工伤事故相关的真实、完整的资料,包括但不限于病历、诊断证明、检查报告等。在法律法规允许的范围内,对工伤赔偿事宜进行合理审查和评估。2.义务按照法律法规及本协议约定,向乙方支付工伤赔偿款项。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续,并提供必要的证明材料。为乙方提供必要的工作协助和便利,确保乙方能够顺利办理与工伤相关的各项事宜。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照法律法规及本协议约定支付工伤赔偿款项。有权要求甲方协助办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。2.义务向甲方如实陈述工伤事故的经过和相关情况,提供真实、有效的证明材料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续,按照要求提供必要的文件和信息。在本协议履行过程中,遵守法律法规及甲方的合理要求,不得故意拖延或阻碍协议的履行。三、工伤赔偿款项及支付方式(一)工伤赔偿项目及金额1.医疗费:乙方因工伤治疗所产生的医疗费用共计人民币元,该费用已由甲方垫付[或乙方自行支付,甲方应承担的部分为元]。2.停工留薪期工资:根据乙方工伤情况及相关规定,确定停工留薪期为个月,停工留薪期工资标准为乙方受伤前月工资收入元/月,共计人民币元。3.一次性伤残补助金:按照乙方的工伤等级[具体等级],以乙方受伤前月工资收入元/月为基数,计算一次性伤残补助金为个月工资,共计人民币元。4.一次性工伤医疗补助金:根据当地工伤保险政策及乙方工伤等级,一次性工伤医疗补助金为人民币元。5.一次性伤残就业补助金:按照当地规定及乙方工伤等级,一次性伤残就业补助金为人民币元。6.其他费用:乙方因工伤产生的护理费、营养费等其他费用共计人民币元。以上各项工伤赔偿款项总计人民币元。(二)支付方式甲方应在本协议签订之日起个工作日内,将工伤赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:银行账号:四、工伤相关手续办理(一)工伤认定及劳动能力鉴定1.甲方负责在本协议签订后个工作日内,向[工伤认定机构名称]提交工伤认定申请所需的全部材料,并协助乙方办理工伤认定手续。2.乙方应积极配合甲方提供工伤认定所需的个人材料,如身份证复印件、劳动合同、事故证明等。3.在工伤认定完成后,甲方应在个工作日内,根据工伤认定结果,向[劳动能力鉴定机构名称]提交劳动能力鉴定申请,并协助乙方办理劳动能力鉴定手续。4.乙方应按照劳动能力鉴定机构的要求,按时参加鉴定,并提供必要的配合。(二)工伤保险待遇申领1.甲方负责在劳动能力鉴定结论出具后个工作日内,向当地工伤保险经办机构申领乙方的工伤保险待遇。2.乙方应提供必要的协助,如签字确认相关申领表格、提供银行卡信息等。3.工伤保险待遇申领成功后,甲方应在个工作日内,将工伤保险基金支付的款项转至乙方指定账户。五、保密条款1.双方应对在本协议签订及履行过程中所知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意,任何一方不得向第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起年。六、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时足额支付工伤赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部工伤赔偿款项及违约金。2.若甲方违反保密条款,给乙方造成损失的,应承担赔偿责任。赔偿金额以乙方因甲方违约行为所遭受的实际损失为准。(二)乙方违约责任1.若乙方提供虚假的工伤事故信息或证明材料,导致甲方遭受损失的,乙方应承担全部赔偿责任,包括但不限于甲方支付的工伤赔偿款项、违约金、因此产生的法律费用等。2.若乙方违反保密条款,给甲方造成损失的,应承担赔偿责任。赔偿金额以甲方因乙方违约行为所遭受的实际损失为准。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律法规。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的,
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