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文档简介

工伤后补助协议书甲方(用人单位):名称:法定代表人:地址:联系方式:乙方(工伤职工):姓名:性别:身份证号:地址:联系方式:鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故,经双方友好协商,就工伤后补助事宜达成如下协议:一、工伤事故详情乙方于年月日在甲方工作场所因原因发生工伤事故,经[医疗机构名称]诊断为(具体伤情)。乙方受伤后在[医疗机构名称]接受治疗,治疗期自年月日至年月日。二、补助内容及标准(一)医疗费用补助1.甲方同意承担乙方因本次工伤事故所产生的符合国家及地方工伤保险政策规定范围内的全部医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。乙方应及时向甲方提供正规有效的医疗票据及相关病历资料。2.对于超出工伤保险政策规定范围的医疗费用,经甲乙双方协商一致,甲方同意按照以下方式承担:若该费用系因治疗工伤所必需,且乙方已尽合理告知义务,甲方承担%,乙方承担%。若该费用并非治疗工伤所必需,由乙方自行承担。(二)停工留薪期工资补助1.根据乙方的工伤伤情及相关规定,确定乙方的停工留薪期为个月,自工伤事故发生之日起计算。2.甲方按照乙方工伤前月平均工资标准元/月,向乙方支付停工留薪期工资,共计元。支付方式为:在本协议签订后的个工作日内支付元,剩余部分在停工留薪期满后个工作日内一次性支付完毕。(三)伤残补助金及一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金1.若乙方经劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残等级[具体等级],甲方同意按照国家及地方工伤保险政策规定的标准,向乙方支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。具体金额如下:一次性伤残补助金:元。一次性工伤医疗补助金:元。一次性伤残就业补助金:元。2.上述补助金的支付时间及方式为:在劳动能力鉴定结论作出后的个工作日内,甲方将一次性伤残补助金支付给乙方;在乙方与甲方解除或终止劳动关系后的个工作日内,甲方将一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金支付给乙方。(四)生活护理费1.若乙方经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理,并确定护理等级为[具体等级],甲方同意按照以下标准向乙方支付生活护理费:完全护理依赖:元/月。大部分护理依赖:元/月。部分护理依赖:元/月。2.生活护理费的支付时间为每月日,支付方式为银行转账。甲方应根据乙方护理等级的变化及时调整生活护理费标准。(五)其他补助1.甲方同意向乙方支付工伤康复费元,用于乙方的工伤康复治疗。支付时间为乙方提交康复计划及相关费用预算后的个工作日内。2.甲方同意向乙方支付住院伙食补助费,按照乙方实际住院天数,每天元的标准计算,共计元。支付时间为乙方出院后的个工作日内。3.甲方同意向乙方支付交通、食宿费元,用于乙方因工伤就医、鉴定等产生的交通、食宿费用。乙方应提供相应的票据凭证,经甲方审核后,在个工作日内支付。三、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供真实有效的工伤认定、劳动能力鉴定等相关材料。有权对乙方的工伤治疗及康复情况进行监督检查。有权在乙方违反本协议约定或法律法规规定时,暂停或减少补助支付,并要求乙方承担相应责任。2.义务按照本协议约定及时、足额向乙方支付各项工伤补助费用。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。为乙方提供必要的工作便利和支持,帮助乙方尽快恢复工作能力。(二)乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定获得各项工伤补助费用。有权要求甲方提供必要的协助和支持,以完成工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。有权在甲方未按照本协议约定履行义务时,通过合法途径维护自身权益。2.义务如实向甲方陈述工伤事故经过及伤情,提供真实有效的工伤认定、劳动能力鉴定等相关材料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续,按照医疗机构的建议进行治疗和康复。遵守国家及地方工伤保险政策规定,不得故意隐瞒或虚报工伤情况。在领取工伤补助费用后,不得就已获补助的项目再次向甲方主张权利。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定及时、足额向乙方支付各项工伤补助费用,每逾期一日,应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部未支付的补助费用及违约金。2.若乙方违反本协议约定,故意隐瞒或虚报工伤情况,骗取工伤补助费用的,甲方有权追回已支付的补助费用,并要求乙方按照骗取金额的倍向甲方支付违约金。构成犯罪的,依法追究刑事责任。3.若乙方未按照医疗机构的建议进行治疗和康复,导致工伤病情加重或产生其他不良后果的,乙方应自行承担相应责任,甲方有权暂停或减少补助支付。4.任何一方违反本协议约定,给对方造成损失的,应承担赔偿责任。赔偿范围包括但不限于直接损失及间接损失。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具

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