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文档简介
工伤赔偿标协议书甲方(用人单位):名称:法定代表人:地址:联系电话:乙方(劳动者):姓名:性别:身份证号码:地址:联系电话:鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故,现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,经友好协商,就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议:一、工伤事故详情乙方于年月日在甲方(工作地点)从事(工作内容)时,因(事故原因)导致受伤。经(医院名称)诊断,乙方的伤情为(具体伤情描述)。乙方受伤后,在(医院名称)接受了治疗,共住院天,花费医疗费用元。二、赔偿项目及金额1.医疗费:甲方已支付乙方在治疗期间的全部医疗费用共计元。2.停工留薪期工资:根据乙方的伤情及相关规定,确定乙方的停工留薪期为个月。乙方的月工资为元,因此甲方应支付乙方停工留薪期工资共计元。3.一次性伤残补助金:经劳动能力鉴定委员会鉴定,乙方的伤残等级为级。根据《工伤保险条例》的规定,甲方应支付乙方一次性伤残补助金,标准为乙方本人工资的个月,即元。4.一次性工伤医疗补助金:按照当地工伤保险政策,甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金,标准为元。5.一次性伤残就业补助金:甲方应支付乙方一次性伤残就业补助金,标准为元。6.护理费:乙方在住院期间需要专人护理,护理费标准为每天元,共计天,则护理费为元。7.伙食补助费:乙方住院期间的伙食补助费按照每天元的标准计算,共计天,伙食补助费为元。以上各项赔偿费用总计元。三、权利与义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供真实有效的工伤认定及劳动能力鉴定所需的材料。在乙方违反本协议约定时,有权要求乙方承担违约责任。2.义务按照本协议约定的时间和方式向乙方支付各项赔偿费用。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续,并提供必要的证明材料。为乙方提供必要的康复指导和帮助,确保乙方能够尽快恢复健康。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付各项赔偿费用。有权要求甲方协助办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。2.义务向甲方如实陈述工伤事故发生的经过及伤情,提供真实有效的证明材料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续,按照要求提供所需材料。在收到甲方支付的赔偿费用后,签署收款确认书,并承诺不再就本次工伤事故向甲方主张任何其他赔偿或费用。四、支付方式甲方应在本协议签订后的个工作日内,将上述赔偿费用一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:账户名称:账号:五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿费用,每逾期一日,应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿费用及违约金。2.若乙方违反本协议约定,向甲方隐瞒真实伤情或提供虚假证明材料,导致甲方支付的赔偿费用超出合理范围的,乙方应退还甲方多支付的部分,并按照多支付金额的%向甲方支付违约金。同时,乙方应承担甲方因此遭受的全部损失。3.若乙方在收到甲方支付的赔偿费用后,又就本次工伤事故向甲方主张任何其他赔偿或费用的,乙方应返还甲方已支付的全部赔偿费用,并按照赔偿费用总额的%向甲方支付违约金。甲方有权通过法律途径追究乙方的违约责任。六、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方(盖章):法定代表人(签字):签订日期:年月日乙方(签字):签订日期:年月日以上工伤赔偿协议书,严格按照法律规定及格式要求拟定,明确了双方的权利义务、赔
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