人乳头瘤病毒肺炎的护理个案

人乳头瘤病毒肺炎的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，58岁，因“咳嗽、咳痰伴发热5天，加重伴胸闷气促2天”于2025年3月10日入院。患者既往有“人乳头瘤病毒（HPV）16型感染史3年，未规律随访治疗”；有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片0.5gbid，血糖控制尚可，空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L；否认高血压、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。患者已婚，育有1子1女，均体健，家庭关系和睦，经济状况良好，能积极配合治疗护理。（二）现病史患者5天前无明显诱因出现咳嗽，以干咳为主，偶有白色黏痰，量少，不易咳出，伴发热，体温最高达38.7℃，自行口服“布洛芬缓释胶囊”后体温可暂时下降，但易反复。2天前患者咳嗽、咳痰症状加重，痰液变为黄色脓性痰，量增多，约50ml/日，同时出现胸闷、气促，活动后明显加剧，休息后稍缓解，无胸痛、咯血、呼吸困难等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行胸片检查示“双肺下叶炎症”，血常规示白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比82.3%，以“肺炎”收入呼吸内科病房。（三）体格检查入院时体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度93%（自然状态下）。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，急性病容，被迫半坐卧位。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，双肺下叶可闻及湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.血常规（2025年3月10日门诊）：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比12.1%，血红蛋白135g/L，血小板计数256×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）85mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/ml。2.胸片（2025年3月10日门诊）：双肺下叶可见斑片状模糊阴影，边界不清，考虑炎症改变。3.胸部CT（2025年3月10日入院后）：双肺下叶见多发斑片状、片絮状高密度影，部分病灶内可见支气管充气征，双肺门影不大，纵隔内未见明显肿大淋巴结，双侧胸腔内未见积液征象。4.病毒检测：鼻咽拭子新冠病毒核酸检测阴性；HPV检测示HPV16型阳性；呼吸道病毒九项（包括流感病毒A/B型、副流感病毒1-3型、呼吸道合胞病毒、腺病毒、巨细胞病毒）均为阴性。5.血气分析（自然状态下，2025年3月10日）：pH7.42，PaO₂68mmHg，PaCO₂38mmHg，BE-1.2mmol/L，HCO₃⁻23.5mmol/L。6.肝肾功能、电解质：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，葡萄糖7.5mmol/L。7.痰培养+药敏（2025年3月10日）：结果待回报。（五）医疗诊断人乳头瘤病毒肺炎（HPV16型相关）；2型糖尿病。（六）病情评估患者目前存在发热、咳嗽、咳痰、胸闷气促等症状，双肺下叶可闻及湿性啰音，结合胸部CT及HPV检测结果，人乳头瘤病毒肺炎诊断明确。患者血氧饱和度93%（自然状态下），血气分析提示轻度低氧血症，存在气体交换受损风险。同时，患者有糖尿病病史，免疫力相对较低，感染控制难度可能增加，需密切监测血糖变化，加强感染控制。患者精神萎靡，急性病容，存在焦虑情绪，需关注其心理状态。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.气体交换受损与肺组织炎症导致通气/血流比例失调有关。2.清理呼吸道无效与气道分泌物增多、黏稠，咳嗽无力有关。3.体温过高与肺部感染有关。4.营养失调：低于机体需要量与发热、感染消耗增加，摄入不足有关。5.焦虑与病情较重、担心疾病预后有关。6.知识缺乏与对人乳头瘤病毒肺炎的病因、治疗及护理知识不了解有关。7.有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、出汗较多有关。8.有血糖紊乱的风险与感染应激、糖尿病病史有关。（二）护理目标1.患者呼吸困难、胸闷症状缓解，血氧饱和度维持在95%以上，血气分析指标恢复正常。2.患者能有效咳嗽咳痰，气道通畅，肺部湿性啰音减少或消失。3.患者体温恢复至正常范围（36.3-37.2℃），且维持稳定。4.患者营养状况改善，体重稳定或略有增加，血清白蛋白等营养指标在正常范围内。5.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理，对疾病预后有信心。6.患者及家属掌握人乳头瘤病毒肺炎的相关知识，能正确执行自我护理措施。7.患者皮肤保持完整，无压疮及皮肤破损发生。8.患者血糖控制在目标范围（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L）。（三）护理措施计划针对以上护理诊断及目标，制定详细的护理措施计划，包括病情观察、氧疗护理、呼吸道护理、发热护理、营养支持、心理护理、健康教育、皮肤护理及血糖监测等方面，确保各项护理措施落实到位，促进患者康复。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与生命体征监测入院后给予患者心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，每1-2小时测量1次，体温超过38.5℃时每30分钟测量1次，并详细记录。观察患者意识状态、面色、皮肤黏膜颜色及有无发绀情况。密切观察咳嗽、咳痰的性质、颜色、量及呼吸困难的程度，准确记录24小时出入量。每日复查血常规、CRP、PCT等炎症指标，根据医嘱及时复查胸部CT、血气分析等，动态评估病情变化。3月11日患者体温波动在37.8-38.2℃，呼吸22次/分，血氧饱和度94%（鼻导管吸氧3L/min），双肺下叶湿性啰音较前减少；3月13日患者体温恢复正常，呼吸19次/分，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧2L/min），复查血常规示白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比72.1%，CRP35mg/L，病情较前好转。（二）氧疗护理患者入院时血氧饱和度93%（自然状态下），血气分析提示轻度低氧血症，立即给予鼻导管吸氧，氧流量3L/min，指导患者正确佩戴鼻导管，避免脱落。密切观察氧疗效果，监测血氧饱和度变化，根据血氧饱和度调整氧流量，维持血氧饱和度在95%以上。告知患者及家属氧疗的重要性，严禁擅自调节氧流量或停止吸氧。每日更换鼻导管，保持鼻腔清洁湿润，观察鼻腔黏膜有无破损、出血。3月12日患者血氧饱和度稳定在95-96%，遵医嘱将氧流量调整为2L/min；3月15日患者自然状态下血氧饱和度达97%，遵医嘱停止氧疗。（三）呼吸道护理1.有效咳嗽咳痰指导：向患者讲解有效咳嗽咳痰的方法，即先进行深呼吸5-6次，在深呼吸末屏气3-5秒，然后用力咳嗽，利用腹肌的力量将痰液咳出。协助患者取舒适体位，如半坐卧位或坐位，利于痰液排出。每2-3小时协助患者翻身、拍背1次，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，力度适中，每次拍背时间5-10分钟，促进痰液松动脱落。2.气道湿化：给予超声雾化吸入治疗，遵医嘱使用生理盐水20ml+氨溴索30mg，每日2次，每次15-20分钟。雾化时指导患者用口深吸气、鼻呼气，使药液充分到达肺部。雾化后及时协助患者咳嗽咳痰，并清洁口腔，防止口腔感染。3.痰液观察与处理：密切观察痰液的颜色、性质、量，准确记录。如痰液黏稠难以咳出，及时报告医生，遵医嘱调整雾化药物或给予祛痰药物。患者入院初期痰液为黄色脓性痰，量约50ml/日，经呼吸道护理及药物治疗后，3月12日痰液变为淡黄色黏痰，量减少至30ml/日；3月14日痰液为白色黏痰，量约15ml/日，咳嗽咳痰明显减轻。（四）发热护理当患者体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴（擦拭部位为额头、颈部、腋窝、腹gu沟、四肢等大血管丰富处），每次擦浴时间15-20分钟，避免擦浴胸前区、腹部及足底，以防引起不适。物理降温效果不佳时，遵医嘱给予药物降温，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，用药后密切观察体温变化及药物不良反应。鼓励患者多饮水，每日饮水量达1500-2000ml，以补充水分，促进毒素排出。及时更换汗湿的衣物及床单被套，保持皮肤清洁干燥，注意保暖，避免受凉。患者入院后第1天给予温水擦浴2次，体温波动在37.8-38.2℃；第2天体温降至37.5℃以下，未再使用降温措施。（五）营养支持护理评估患者营养状况，根据患者的血糖水平及饮食习惯，制定合理的饮食计划。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，避免辛辣、油腻、生冷刺激性食物。指导患者少食多餐，每日5-6餐，以减轻胃肠道负担。监测患者血糖变化，根据血糖情况调整饮食结构，如血糖较高时适当减少主食摄入量，增加蔬菜摄入。遵医嘱给予静脉营养支持，如复方氨基酸、维生素等，以补充营养消耗。每周测量患者体重1次，观察营养状况改善情况。患者入院时体重62kg，3月17日体重63kg，营养状况有所改善，血清白蛋白由入院时的35g/L升至38g/L。（六）心理护理患者因病情较重，担心疾病预后，存在焦虑情绪。护理人员主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉，给予心理支持和安慰。向患者详细讲解人乳头瘤病毒肺炎的病因、治疗方案及预后情况，介绍成功治愈的案例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。创造安静、舒适的住院环境，减少不良刺激。通过与患者及家属的沟通交流，患者焦虑情绪逐渐缓解，能积极配合治疗护理。（七）健康教育1.疾病知识宣教：向患者及家属讲解人乳头瘤病毒肺炎的相关知识，包括病因、传播途径、临床表现、治疗方法及预防措施等，提高患者及家属对疾病的认识。2.用药指导：告知患者及家属所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导患者严格遵医嘱用药，不可擅自增减药量或停药。如口服二甲双胍缓释片应在餐中或餐后服用，以减少胃肠道刺激；使用抗病毒药物时可能出现恶心、呕吐等不良反应，如出现不适及时告知医护人员。3.自我护理指导：指导患者出院后注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠。保持室内空气流通，避免去人群密集的场所，预防呼吸道感染。加强营养，合理饮食，控制血糖。适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，增强机体免疫力。定期复查HPV及胸部CT，了解病情恢复情况。（八）皮肤护理患者发热时出汗较多，且因胸闷气促需长期卧床，易发生皮肤完整性受损。护理人员每日为患者擦浴1次，保持皮肤清洁干燥。定期协助患者翻身，每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。使用气垫床，减轻*局部皮肤压力。观察皮肤状况，特别是骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟等）有无红肿、破损等压疮先兆表现。保持床单被套清洁、平整、干燥，无渣屑。患者住院期间皮肤保持完整，无压疮及皮肤破损发生。（九）血糖监测与护理患者有2型糖尿病病史，感染应激易导致血糖紊乱。入院后每日监测空腹血糖及三餐后2小时血糖，记录血糖变化情况。根据血糖结果及时调整饮食及降糖药物剂量，维持血糖在目标范围。指导患者正确进行血糖监测，掌握血糖仪的使用方法。患者入院时空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，遵医嘱将二甲双胍缓释片剂量调整为0.8gbid，同时加强饮食控制。经治疗护理后，患者血糖逐渐控制在目标范围，空腹血糖波动在5.8-6.8mmol/L，餐后2小时血糖波动在7.5-9.0mmol/L。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致：入院后密切监测患者生命体征及病情变化，及时发现患者轻度低氧血症，给予氧疗护理，有效改善了患者的气体交换功能。通过动态监测炎症指标、胸部CT等，及时掌握病情x，为医疗治疗方案的调整提供了依据。2.呼吸道护理到位：针对患者咳嗽咳痰症状，采取了有效咳嗽咳痰指导、翻身拍背、气道湿化等综合护理措施，促进了痰液排出，保持了气道通畅，减轻了肺部感染症状，肺部湿性啰音逐渐减少至消失。3.血糖管理规范：充分考虑患者糖尿病病史，加强血糖监测，及时调整饮食及降糖药物剂量，使患者血糖控制在目标范围，避免了血糖紊乱对病情恢复的不良影响。4.心理护理与健康教育结合：在护理过程中，注重患者的心理状态，给予心理支持和安慰，同时加强健康教育，提高了患者及家属对疾病的认识和自我护理能力，促进了患者的康复。（二）护理不足1.对人乳头瘤病毒肺炎的认识不足：人乳头瘤病毒肺炎临床较为少见，护理人员在患者入院初期对该病的护理经验相对缺乏，对疾病的发展规律及护理重点的把握不够精准，在制定护理计划时存在一定的*局限性。2.健康教育的深度和广度不够：虽然对患者及家属进行了健康教育，但内容多停留在疾病基础知识和一般护理措施上，对人乳头瘤病毒的长期