【《综合改革对某地区不同级别公立医院的影响分析案例》4200字】

综合改革对某地区不同级别公立医院的影响分析案例各级公立医院财务收支变化情况各级公立医院总体收支变化情况威海市二级、三级医院收入以住院收入为主，三级医院住院收入占比达70%。三级医院门急诊收入在2019年出现较大幅度的增长，前几年门急诊收入占比呈下降趋势，但到2019年突然大幅提高。住院收入增长幅度相对较小，其构成比整体也呈下降趋势。二级医院收入增长幅度高于三级医院，主要是财务拨款数额增长较快。相比之下，一级医院收入增长较慢，尤其是门急诊收入五年来基本稳定。2017、2018年财政对一级医院支持力度很大，财政拨款收入占比甚至达到了50%。详见下表18。表182015年-2019年威海市各级公立医院收入结构变化情况n(%)20152016201720182019平均增长率(%)数值构成比三级医院总收入（亿元）48.04(100.00)52.18(100.00)54.36(100.00)55.20(100.00)58.85(100.00)5.63财政拨款收入1.23(2.55)1.27(2.43)1.50(2.75)1.55(2.81)1.61(2.73)7.741.72门急诊收入11.68(24.31)12.14(23.26)12.82(23.59)12.40(22.46)16.40(27.86)10.103.65住院收入33.96(70.70)37.11(71.11)37.43(68.85)39.00(70.66)39.34(66.84)3.96-1.36其他收入1.17(2.44)1.66(3.19)2.61(4.81)2.25(4.08)1.51(2.56)7.201.23二级医院总收入（亿元）9.51(100.00)12.40(100.00)13.21(100.00)13.17(100.00)13.18(100.00)9.63财政拨款收入0.58(6.09)0.80(6.44)1.01(7.65)1.32(9.99)1.16(8.78)24.9110.99门急诊收入2.86(30.11)3.27(26.35)3.26(24.69)3.36(25.54)3.90(29.60)9.04-0.43住院收入5.91(62.09)8.00(64.50)8.37(63.36)8.14(61.83)7.66(58.10)7.40-1.59其他收入0.16(1.71)0.34(2.72)0.57(4.30)0.35(2.64)0.46(3.52)46.2925.43一级医院总收入（万元）3641.27(100.00)3701.58(100.00)7037.76(100.00)4883.42(100.00)3964.30(100.00)2.22财政拨款收入299.13(8.22)316.42(8.55)3534.24(50.22)1442.00(29.53)424.30(10.70)10.467.49门急诊收入1994.46(54.77)1897.68(51.27)1855.07(26.36)1755.21(35.94)1866.90(47.09)-1.60-3.50住院收入1319.69(36.24)1454.44(39.29)1568.01(22.28)1662.66(34.05)1604.60(40.48)5.402.93其他收入27.99(0.77)33.04(0.89)80.44(1.14)23.56(0.48)68.50(1.73)36.1830.52各级医院费用支出的变化幅度与收入的变化基本相同，但在构成上呈现不同特征。三级医院费用支出以药品和卫生材料费为主，而二级、一级医院人员支出占更大比重。三级医院卫生材料费用和药品费用增长幅度相近，二者在总费用中的占比均逐年下降。二级医院卫生材料费用占比本就较小，尽管近年来其数值涨幅较大，但构成比下降不明显。详见下表19。表192015年-2019年威海市各级公立医院支出结构变化情况n(%)20152016201720182019平均增长率(%)数值构成比三级医院总费用（亿元）44.51(100.00)47.40(100.00)49.16(100.00)51.48(100.00)55.22(100.00)6.02单位管理费用4.80(10.79)4.46(9.42)5.06(10.30)5.58(10.84)5.56(10.06)3.91-1.70人员经费11.88(26.70)13.00(27.43)15.00(30.52)17.12(33.26)17.87(32.36)12.595.30卫生材料费9.71(21.83)11.12(23.46)9.98(20.30)8.93(17.36)10.60(19.19)2.27-3.02药品费14.10(31.67)14.62(30.84)13.74(27.96)12.01(23.33)14.97(27.10)1.54-3.61其他费用4.01(9.00)4.19(8.85)5.37(10.92)7.83(15.21)6.23(11.29)13.896.36二级医院总费用（亿元）9.14(100.00)11.67(100.00)12.16(100.00)12.70(100.00)12.39(100.00)8.90单位管理费用0.88(9.66)1.30(11.17)1.39(11.41)1.56(12.27)1.20(9.67)8.920.02人员经费3.06(33.50)3.71(31.77)4.06(33.35)5.00(39.36)4.99(40.24)15.725.03卫生材料费1.33(14.52)1.73(14.85)1.77(14.56)1.78(14.00)1.72(13.86)7.35-1.14药品费2.91(31.89)3.58(30.65)3.54(29.10)3.20(25.22)3.19(25.75)2.37-4.82其他费用0.95(10.42)1.35(11.56)1.41(11.58)1.16(9.15)1.30(10.48)9.090.14一级医院总费用（万元）3439.51(100.00)3552.16(100.00)5400.23(100.00)6017.48(100.00)3828.00(100.00)2.82单位管理费用467.19(13.58)383.35(10.79)374.14(6.93)415.29(6.90)403.70(10.55)-3.40-5.59人员经费1404.43(40.83)1600.02(45.04)1702.45(31.53)1730.55(28.76)1906.30(49.80)8.935.49卫生材料费198.58(5.77)249.39(7.02)337.80(6.26)320.96(5.33)275.10(7.19)9.636.12药品费1345.81(39.13)1197.06(33.70)1096.69(20.31)1078.89(17.93)1141.60(29.82)-3.79-5.95其他费用23.49(0.68)122.35(3.44)1889.16(34.98)2471.78(41.08)101.30(2.65)82.8171.86各级公立医院医疗收入的结构变动分析各级公立医院医疗收入构成相近，药品、耗材、手术、检查、化验收入是医院收入的主体部分。从结构变动度来看，三级医院医疗收入结构相较一级二级医院而言更稳定，年均结构变动度仅4%。对三级医院医疗收入结构影响最大的分别为药品收入、手术收入和化验收入。其中药品收入占比在2015~2018年间持续降低，但2019年出现反弹，五年间减少了6.49%。其手术收入收入占比逐年提升，五年来提高了4.09%，是占比变化较高的项目之一。治疗收入占比在2018~2019年先升后降，整体来看变化幅度不大，但在2017~2019年间也是影响其医疗收入结构的重要因素。对二级医院来说，影响其医疗收入结构的最主要因素是治疗收入，五年来其构成比增加了6.65%，结构贡献率位居第一。其次是药品收入和手术收入，二级医院药占比降低幅度较大，五年降幅同样超过了6%，手术收入占比也有一定提升。另外，二级医院的床位收入占比提升也较为明显，其他级别的医院此项目相对稳定。一级医院医疗收入结构变动最大，其药品收入、耗材收入、检查收入占比降幅明显，而治疗收入占比五年来提高幅度高达19.11%。详见表21至表24。表21威海市各级公立医院医疗收入构成(%)医院级别年份挂号收入床位收入护理收入诊察收入检查收入化验收入手术收入治疗收入卫生材料收入药品收入其他收入三级医院20150.192.801.120.6314.5211.237.0111.9715.9733.371.1820160.242.871.740.9214.4512.037.9211.4717.3529.861.1620170.252.951.941.3214.3612.788.4511.9517.0727.481.4420180.273.051.721.3213.3914.4510.0213.9515.6824.681.4720190.282.691.691.2214.1713.5711.1012.2114.8926.881.30二级医院20150.102.652.710.9614.5714.418.916.418.6933.966.6420160.093.153.001.2415.0413.739.767.8911.3632.142.5920170.044.072.681.6313.7013.839.4310.8010.3030.842.6820180.044.032.751.5613.2514.539.5112.8410.1327.823.5420190.033.712.611.5513.9113.6911.0913.069.5727.832.94一级医院20150.274.323.551.9611.578.4710.894.325.5341.108.0120160.213.995.012.386.948.2414.9011.864.9236.235.3220170.004.276.003.405.188.5417.0615.305.3532.662.2520180.003.993.452.195.109.5315.4622.282.1832.003.8220190.003.842.722.174.2511.3112.223.430.8233.735.47表22威海市各级公立医院医疗收入结构变动值(%)医院级别年份挂号收入床位收入护理收入诊察收入检查收入化验收入手术收入治疗收入卫生材料收入药品收入其他收入三级医院15-160.040.070.620.29-0.080.800.91-0.501.38-3.51-0.0216-170.020.080.190.40-0.080.750.530.48-0.28-2.380.2917-180.020.10-0.220.00-0.981.671.572.00-1.39-2.790.0318-190.01-0.36-0.03-0.100.78-0.881.08-1.74-0.792.19-0.1715-190.09-0.110.570.59-0.352.344.090.24-1.08-6.490.12二级医院15-16-0.010.500.290.290.46-0.680.851.482.67-1.81-4.0516-17-0.050.92-0.320.39-1.340.10-0.342.91-1.06-1.300.0917-18-0.01-0.040.07-0.07-0.450.700.092.04-0.17-3.020.8618-19-0.01-0.32-0.14-0.010.66-0.831.580.22-0.550.01-0.6015-19-0.071.06-0.100.60-0.67-0.722.196.650.88-6.13-3.70一级医院15-16-0.06-0.331.460.42-4.63-0.234.007.54-0.62-4.87-2.6916-17-0.210.280.991.02-1.760.302.163.440.43-3.57-3.0717-180.00-0.28-2.55-1.20-0.080.99-1.606.98-3.17-0.651.5818-190.00-0.15-0.73-0.02-0.851.78-3.211.16-1.351.731.6415-19-0.27-0.48-0.830.22-7.322.841.3619.11-4.71-7.37-2.54表23威海市各级公立医院医疗收入结构变动度(%)医院级别15-1616-1717-1818-1915-19年均结构变动度三级医院8.235.4810.778.1416.074.02二级医院13.108.837.514.9422.765.69一级医院26.8617.2319.0912.6247.0511.76表24威海市各级公立医院医疗收入结构贡献率(%)医院级别年份挂号收入床位收入护理收入诊察收入检查收入化验收入手术收入治疗收入卫生材料收入药品收入其他收入三级医院15-160.530.897.593.600.979.8111.196.1516.9343.140.2916-170.211.012.384.911.019.216.545.903.4729.203.5217-180.201.232.650.0312.0220.5719.2524.5417.0934.320.3118-190.174.450.361.249.6410.8213.2621.369.6526.922.1115-191.111.316.957.244.3628.7850.242.9313.2879.731.43二级医院15-160.086.183.603.515.708.3610.4918.2032.7722.2749.7416-170.6211.313.974.8116.411.214.1335.7613.0716.011.1217-180.080.440.840.855.598.571.0925.032.0637.0810.5718-190.103.981.690.148.1010.2419.422.706.810.117.3515-190.8813.071.227.338.208.8226.8681.6910.8275.2645.40一级医院15-160.764.0817.975.2056.812.8149.1492.647.5759.8533.0816-172.543.4812.1512.4721.623.6526.5742.215.2643.8937.7517-180.003.4831.3314.791.0412.1519.6385.7138.958.0219.3918-190.001.858.960.2210.4021.8539.4114.2016.6321.2420.1815-193.305.9210.182.6789.8834.8416.67234.7657.8990.5131.26各级公立医院财务指标变化情况近年来，威海市公立医院收入结构不断优化，各级医院的财务指标均有改善。药占比和每百元医疗收入（不含药品）消耗的卫生材料费持续降低，医务收入占比不断提升。二级三级医院药占比水平相近，变化幅度也大致相同。三级医院卫生材料消耗较多，近三年每百元医疗收入（不含药品）消耗的卫生材料费也控制在国家要求的20元水平线以下；而二级医院卫生材料消耗相对较少，远低于政策要求。在基本药物的使用上，三级医院涨幅较大，而二级医院的基本药物收入占比近年来大幅减少。详见下表20。表202015-2019年威海市各级公立医院财务指标变化情况指标20152016201720182019平均增长率（%）三级医院医疗收入中医务收入占比(%)23.7225.1626.8730.3329.195.76药占比(%)33.3729.8627.4824.6826.88-4.86每百元医疗收入（不含药品）消耗的卫生材料费(元)21.2822.5819.8617.3819.01-2.67门诊收入药占比(%)41.7841.9038.9835.2242.090.18住院收入药占比(%)30.4725.9223.5421.3320.54-8.15基本药物收入占比(%)17.3417.7917.5028.3734.9925.45二级医院医疗收入中医务收入占比(%)21.7325.1428.6530.7432.0611.89药占比(%)33.9632.1430.8427.8227.83-4.51每百元医疗收入（不含药品）消耗的卫生材料费(元)15.1315.3915.2215.4514.86-0.44门诊收入药占比(%)36.4839.9442.2140.2840.362.66住院收入药占比(%)32.7328.9526.4122.6721.44-8.62基本药物收入占比(%)49.6037.1931.9622.6327.23-11.28一级医院医疗收入中医务收入占比(%)25.3138.3546.0347.3744.4218.88药占比(%)41.1036.2332.6632.0033.73-4.48每百元医疗收入（不含药品）消耗的卫生材料费(元)5.997.449.879.397.928.06门诊收入药占比(%)50.1646.8942.2445.5648.71-0.72住院收入药占比(%)27.4222.3121.3217.6916.30-10.13基本药物收入占比(%)21.489.7430.8339.8640.0421.61各级公立医院服务能力变化情况各级公立医院服务量变化情况近年来威海市各级公立医院服务量稳步提升，其中二级公立医院服务量增速较快。三级医院门诊、住院人次提升幅度大致相当，住院病人手术人次数增长较快，五年来增长超过80%，住院手术的患者占比提升明显。二级医院主要是门诊人次提升较快，住院患者手术比例变化不大。在预约诊疗方面，全市二级三级公立医院均有很大提升，三级公立医院一半的门诊患者都是通过预约诊疗的方式进行就诊。二级医院预约诊疗起步较晚，由于基数较小，增长幅度较大，但实际预约诊疗患者占比依然相对较小。从每医生服务人次来看，近五年威海市公立医院医生工作量增长幅度不大，2016和2017年每医生诊疗人次和住院人次增长较大，但随后两年有所下降。三级医院医生工作负荷要大于二级医院，一级医院医生门诊量较多但住院患者较少。详见下表25。表252015-2019年威海市各级公立医院服务量变化情况医院级别指标20152016201720182019平均增长率（%）三级医院门诊人次数(万人)380.83423.71449.43427.47499.267.77出院人数(万人)27.4031.2233.3734.8834.256.25住院病人手术人次数(万次)8.089.5712.1214.0215.0121.46预约诊疗人次数(万人)30.5756.4194.37150.87255.73184.12每医生诊疗人次数(人)1434.411563.361560.661443.601579.072.52每医生住院人次数(人)94.88104.38102.5898.7692.08-0.74二级医院门诊人次数(万人)85.81122.41137.44135.80145.2517.32出院人数(万人)7.879.7810.5310.599.505.18住院病人手术人次数(万次)1.752.342.432.402.246.90预约诊疗人次数(万人)0.214.372.3910.1512.201411.52每医生诊疗人次数(人)1161.251485.221472.551294.351296.202.91每医生住院人次数(人)88.2293.3297.2589.3478.64-2.71一级医院门诊人次数(人)75925806928282981628862423.40出院人数(人)172717752256246923038.34每医生诊疗人次数(人)2169.292373.292465.491971.632365.782.26每医生住院人次数(人)49.3452.2160.9757.4257.584.17各级公立医院运行效率变化情况从效率指标来看，威海市三级医院平均住院日近年来降幅较大。2015年时三级医院平均住院日较高，经过五年的持续努力，近两年已低于二级医院的水平。两所一级医院是专科医院，由于其业务的特殊性，平均住院日较长。在病床使用方面，三级医院尽管病床周转次数较多但病床使用率仍较高。近年来病床使用率逐步下降，到2019年降至90%，基本处于较为合理的水平。二级医院病床使用率相对较低，可能与近年来床位数的扩增有关。目前二级医院平均住院日相对较长，病床周转次数相对较低，应当提高床位利用效率，不宜继续扩增床位。详见下表26。表262015-2019年威海市各级公立医院服务效率变化情况医院级别指标20152016201720182019平均增长率（%）三级医院平均住院日(天)11.7210.639.979.659.30-5.15病床周转次数(次)33.1038.4537.5136.34